朱立華，朱寶華，劉敏波

(杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 骨一科，浙江 杭州 311200)

阿托伐他汀聯合抗凝藥物在老年激素性股骨頭壞死中的應用價值

朱立華Δ，朱寶華，劉敏波

(杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 骨一科，浙江 杭州 311200)

目的 研究阿托伐他汀聯合抗凝藥物在老年激素性股骨頭壞死中的應用價值。方法 選取從2013年2月～2016年1月，于杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院骨科接受治療激素性股骨頭壞死的老年病患112例。根據數字隨機法分為觀察組及對照組各56例。2組病患均給予抗凝藥物治療，觀察組在此基礎上加用阿托伐他汀。對比2組治療后療效及各項指標。結果 觀察組優(yōu)良率為92.86%，明顯高于對照組的76.79%(P<0.05)。觀察組疼痛程度、行走能力以及關節(jié)總活動度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。治療后觀察組血漿黏度和血細胞比容均顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組股骨頭坍塌時間和壞死指數均顯著低于對照組(P<0.05)。結論 阿托伐他汀聯合抗凝藥物治療老年激素性股骨頭壞死效果顯著，能有效改善病患的生活質量，安全性好，應用價值高。

阿托伐他??；抗凝藥物；激素性股骨頭壞死；應用價值

股骨頭壞死是臨床上常見骨科疾病，而非創(chuàng)傷性股骨頭壞死屬于進展性骨科疾病，若不給予及時有效的治療，病情持續(xù)發(fā)展會導致病患股骨頭嚴重畸形[1]。且股骨頭容易感染炎癥，對病患的生活質量有著巨大的影響。其中老年群體因為隨著年齡的不斷增長，骨量也隨即減少，為該病高發(fā)群體[2]。臨床上采取及時有效的治療顯得尤為重要，常規(guī)的臨床治療基本以抗凝藥物治療為主，但臨床效果并不十分理想，鑒于此，本文通過研究阿托伐他汀聯合抗凝藥物在老年激素性股骨頭壞死中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2013年2月～2016年1月，于杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院骨科接受治療激素性股骨頭壞死的老年病患112例。納入標準[3]：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》診斷且病患與家屬知情同意。排除標準[4]：非激素導致的股骨頭壞死病患；患有骨性關節(jié)炎及骨腫瘤等疾病病患；肝腎功能障礙，或患有心腦血管疾病。其中男65例，女47例，年齡60～73歲，平均年齡(64.2±3.3)歲。根據數字隨機法分為觀察組及對照組各56例。觀察組男33例，女23例，年齡61～73歲，平均年齡(64.4±3.2)歲。對照組男32例，女24例，年齡60～72歲，平均年齡(64.1±3.3)歲。2組病患在年齡、性別等基本資料對比差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組病患均給予抗凝藥物雙香豆素(上海信宜藥廠有限公司，國藥準字H31021136)治療，具體用量為第1天服用2次，每次0.1 g，第2 d后每次0.05 g，2次/天。在此基礎上，觀察組病患給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20030047)治療，具體用量為1次/天，10 mg，可根據病患治療目標給予調整，最大劑量應低于80 mg/次。

1.2.2 血漿黏度及血細胞比容檢測：血漿黏度使用LBY-N6型椎板式血黏度計(普力生公司)測定；血細胞比容使用XFA60000Intelligent智能化全自動血液細胞分析儀(南京普朗醫(yī)用設備)測定。

1.2.3 觀察指標：對比2組療效；疼痛程度、行走能力、關節(jié)總活動度評分；血漿黏度和血細胞比容；股骨頭塌陷時間及壞死指數。其中療效判定標準如下[5]：根據Harris功能評分標準進行評價，高于90分為優(yōu)；80-89分為良；79～79分為可；低于70分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數×100%。壞死指數公式如下[6]：壞死指數=(磁共振成像正中冠狀位圖像上壞死部分角度/180°)×(磁共振成像正中矢狀位圖像上壞死部分角度/180°)×100%。

2 結果

2.1 2組療效對比 觀察組療效為優(yōu)良率明顯高于對照組，且差異有統計學意義(χ2=5.617，P<0.05)。見表1。

表1 2組療效對比[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組疼痛程度、行走能力、關節(jié)總活動度評分比較 觀察組疼痛程度、行走能力以及關節(jié)總活動度評分均顯著高于對照組，且差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組疼痛程度、行走能力、關節(jié)總活動度評分比較 ±s，分)

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組血漿黏度和血細胞比容對比 治療前2組無明顯差異，治療后觀察組血漿黏度和血細胞比容均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組血漿黏度和血細胞比容對比 ±s)

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.4 2組股骨頭塌陷時間及壞死指數比較 觀察組股骨頭坍塌時間和壞死指數均顯著低于對照組，且差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組股骨頭塌陷及壞死指數比較 ±s)

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

激素性股骨頭壞死是屬于非創(chuàng)傷類股骨頭壞死之一，該病具有病情發(fā)展迅速的特點[7]。機體自我修復能力較弱，從而容易造成軟骨下骨骨折、股骨頭塌陷以及關節(jié)病變等較為嚴重的并發(fā)癥，最終導致了髖關節(jié)功能下降[8]。激素性股骨頭壞死主要是由于骨細胞、骨髓細胞等在多種因素的影響下出現了缺血性變化，導致血液供應平衡被打破，細胞壞死[9-11]。激素作為一種臨床廣泛常用藥物，長期應用不可避免地會升高病患血液中纖維蛋白原水平，從而引發(fā)了紅細胞凝聚，導致血液黏稠度上升，而微循環(huán)灌注量降低，最終導致了激素性股骨頭壞死的發(fā)生[12-13]。激素型股骨頭壞死發(fā)病早期是最佳治療時期，此時病變范圍最小，病情進展不快，若此時給予及時有效的治療，能有效提高病患生活質量。

本文研究結果發(fā)現：觀察組療優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)，表明阿托伐他汀聯合抗凝藥物治療老年激素性股骨頭壞死效果顯著；觀察組疼痛程度、行走能力以及關節(jié)總活動度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，說明阿托伐他汀聯合抗凝藥物治療改善臨床癥狀效果較佳，減輕了病患痛苦；同時，治療后觀察組血漿黏度、血細胞比容、骨頭塌陷時間及壞死指數均顯著低于對照組(P<0.05)，說明了阿托伐他汀聯合抗凝藥物治療能降低血液流變學指標，改善病情。究其原因，本研究認為抗凝藥物具有改善脂肪代謝以及凝溶紊亂的作用，從而有效改善內外環(huán)境，避免了骨細胞壞死或凋亡[14]。但抗凝藥物并無完全預防激素性股骨頭壞死的發(fā)生的功效，對其影響不大[15]。而阿托伐他汀屬于一類新型的選擇性三羥基三甲基輔酶A還原酶抑制劑，能有效抑制三羥基三甲基輔酶A活性，進而控制了膽固醇的產生；此外，阿托伐他汀具有抑制激素引發(fā)的高脂血癥功效，防止了骨髓及肝臟內脂肪細胞出現堆積情況，有利于病患恢復；另外，阿托伐他汀具有增強病患股骨頭內血管內皮細胞生長因子活性的功能，從而使得病患血管內皮細胞數量增加，同時對血管內皮多種基因表達有一定誘導作用，最終達到促進毛細血管及骨組織的形成的目的。

綜上所述，阿托伐他汀聯合抗凝藥物可有效改善老年激素性股骨頭壞死病患臨床癥狀，減輕病患經濟和心理壓力，幫助病患早日康復，具有重要的應用價值，且安全性較好。

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(編校：王儼儼)

Application value of atorvastatin combined with anticoagulation drugs in elderly patients with steroid-induced avascular necrosis of the femoral head

ZHU Li-huaΔ, ZHU Bao-hua, LIU Min-bo

(Department of Orthopedics The First People’s Hospital of Xiaoshan District, Hangzhou 311200, China)

ObjectiveTo study the application value of atorvastatin combined with anticoagulation drugs in the treatment of steroid-induced necrosis of the femoral head in the elderly.MethodsFrom February 2013 to January 2016, 112 cases elderly patients accepted treatment of steroid-induced necrosis of the femoral head in our hospital were selected.They were divided into observation group and control group with 56 cases in each group randomly.The two groups were treated with anticoagulant therapy, the observation group

atorvastatin on the basis of control group.The efficacy and indicators between two groups after treatment were compared.ResultsThe excellent and good rate was in observation group was 92.86%, which was higher than 66.07% in control group(P<0.05).The pain degree, walking ability and total joint mobility score of the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).After treatment, plasma viscosity and hematocrit of the observation group were significantly lower than the control group(P<0.05).The time of collapse of the femoral head and the index of necrosis of the observation group were significantly lower than the control group(P<0.05).ConclusionAtorvastatin combined with anticoagulant drugs in the treatment of elderly patients with steroid-induced femoral head necrosis has significant effect, could effectively improve the quality of life of patients with good safety, high application value.

atorvastatin; anticoagulant drugs; steroid-induced necrosis of the femoral head; application value

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.06.33

朱立華，通信作者，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科疾病診治，E-mail:zhulhnew@sina.com。

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