史明娟，於華敏，何海英，葉莉

(杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，浙江 杭州 311100)

多巴胺聯(lián)合米力農(nóng)對老年頑固性心力衰竭臨床療效、心功能和N-末端B型利鈉肽前體水平的影響

史明娟Δ，於華敏，何海英，葉莉

(杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，浙江 杭州 311100)

目的 對頑固性老年心力衰竭患者實施多巴胺聯(lián)合米力農(nóng)治療后對其N-末端B型利鈉肽前體水平與心功能的影響進(jìn)行分析探究。方法 選取接受治療的頑固性老年心力衰竭患者80例，根據(jù)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成對照組與試驗組，對照組給予常規(guī)藥物治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予多巴胺+米力農(nóng)治療，分析對比2組的臨床治療效果、N-末端B型利鈉肽前體水平(NT-proBNP)與心功能情況。結(jié)果 試驗組的總有效率(95.00%)高于對照組(70.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組患者的NT-proBNP、LVEDD、LVEF明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 頑固性老年心力衰竭患者實施多巴胺聯(lián)合米力農(nóng)治療后效果顯著，有利于緩解患者NT-proBNP水平，促進(jìn)心功能的恢復(fù)。

頑固性心力衰竭；多巴胺；米力農(nóng)； NT-proBNP；心功能

頑固性心力衰竭是大多數(shù)心血管病的最終歸宿，是多種器質(zhì)性心臟病發(fā)展至晚期的一個臨床綜合征[1]。近幾年來，心力衰竭的發(fā)病人數(shù)不斷增加，患者發(fā)病是由于心臟疾病發(fā)作或是其他心血管疾病突然發(fā)作，對老年患者的心理健康及身體健康帶來嚴(yán)重的損害，主要癥狀有咳嗽、呼吸困難、咯血以及虛弱、咳痰和乏力、體力下降等[2]。臨床上，頑固性心力衰竭多以慢性，進(jìn)行性泵功能衰竭和水鈉潴留為特征，病情重，住院時間長，院內(nèi)易發(fā)生病情變化如惡性心律失常、電解質(zhì)紊亂、栓塞、營養(yǎng)不良，預(yù)后極差[3]。目前，我國頑固性心力衰竭的治療方法種類繁多，但其療效并不是十分顯著，因此，本院為進(jìn)一步研究頑固性老年心力衰竭患者實施多巴胺聯(lián)合米力農(nóng)治療后對其N-末端B型利鈉肽前體水平與心功能的影響，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月于杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的80例頑固性心力衰竭老年患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成對照組與試驗組。對照組40例患者中，男22例，女18例，病程1.5～5年，平均病程(3.2±1.2)年，年齡64歲～87歲，平均年齡(79.6±12.5)歲；試驗組中男24例，女16例，病程2～6年，平均病程(3.5±1.1)年，年齡63歲～89歲，平均年齡(78.5±13.7)歲。2組在年齡、性別比、病程等一般臨床資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本次研究獲得了本院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及其家屬對本次研究的方法及目的知情同意，取得患者簽字后的知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對老年患者進(jìn)行多方面的疾病檢查后沒有發(fā)現(xiàn)患者具有其他較為嚴(yán)重的疾病存在，且患者能夠獨(dú)立對問題進(jìn)行思考，并且意識狀態(tài)清晰，具有一定的表達(dá)能力，能夠獨(dú)立完成調(diào)查問卷的相應(yīng)內(nèi)容，患者不具有其他精神方面的疾病類型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者所患的心力衰竭疾病處于慢性發(fā)作期，不具備急性發(fā)作的臨床特點(diǎn)，患者在患病的同時并發(fā)其他系統(tǒng)的較為嚴(yán)重的疾病，或患有其他精神系統(tǒng)疾病類型。

1.2 方法

1.2.1治療方法：對照組給予多巴胺+米力農(nóng)實施治療：多巴胺(新鄉(xiāng)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022788)1～5 μg/(kg·min)靜脈持續(xù)泵入治療，并且根據(jù)用藥后，患者的血壓變化情況及時調(diào)整多巴胺的泵入劑量，配合使用洋地黃類藥物。試驗組給予患者多巴胺+米力農(nóng)治療，其方法為：多巴胺用藥劑量為1～5 μg/(kg·min)靜脈持續(xù)泵入治療，并且根據(jù)用藥后，患者的血壓變化情況及時調(diào)整多巴胺的泵入劑量，米力農(nóng)(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123132)首次以靜脈推注的形式給藥，劑量50 μg/(kg·min)，緩慢推入，再次給藥劑量為0.375～0.75050 μg/kg·min，1次/d，用藥7 d為1個療程。

1.2.2 觀察指標(biāo)：療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患者的虛弱和乏力、體力較差、呼吸困難等全部緩解；有效：患者的虛弱和乏力、體力較差、呼吸困難等部分緩解；無效：患者的虛弱和乏力、體力下降、呼吸困難等未見緩解，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計并觀察2組患者治療后的NT-proBNP水平以及LVEDD、LVEF等心功能等情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效情況 試驗組的總有效率(95.00%)顯著高于對照組的總有效率(70.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.66，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組患者治療后LVEDD、LVEF以及NT-proBNP水平比較 治療后，試驗組患者NT-proBNP水平、LVEDD水平明顯低于對照組(P<0.05)，試驗組LVEF水平明顯高于對照組(<0.05)。見表2。

組別 例數(shù)NT-proBNP(ng/L)LVEDD(mm)LVEF(%)對照組402931.35±333.1973.21±11.2942.55±9.58試驗組402013.31±295.84*61.48±10.11*59.69±8.44*

*P<0.05，與治療后對照組比較，compared with control group post-treatment

3 討論

一部分心力衰竭患者中，經(jīng)過內(nèi)科治療后，在其休息期間仍有發(fā)病表現(xiàn)，患者需反復(fù)住院，長期接受治療，即可作出診斷，確定為頑固性心力衰竭[5]。頑固性心衰患者的治療，目的在于控制其并發(fā)癥，如抑郁、腎功能不全、睡眠障礙等。頑固性老年心力衰竭是老年患者體內(nèi)各種器質(zhì)性病變的終末階段，患者多表現(xiàn)為嚴(yán)重的右心或左心衰竭，心率加快，多見于先天性的血管畸形等疾患者[6]。當(dāng)下在我國，醫(yī)療技術(shù)水平飛速發(fā)展，多種藥物被研究并應(yīng)用于心力衰竭的治療中，如硝普鈉以及多巴胺持續(xù)泵入、硝酸甘油舌下含服、米力農(nóng)靜脈滴注等，根據(jù)患者用藥后的治療效果，等情況穩(wěn)定時既可改用患者的藥物治療方案[7]。

本次試驗結(jié)果表明，米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺實施治療后，試驗組患者的治療總有效率明顯提高，且LVEDD以及LVEF、NT-proBNP水平心功能指標(biāo)均得到了明顯緩解，與對照組相比優(yōu)勢十分明顯(P<0.05)。米力農(nóng)是一種非洋地黃類藥物，其主要作用在于擴(kuò)張血管、正性肌力以及強(qiáng)心，該藥物的作用機(jī)制是對鈣通道的激活，促進(jìn)鈣離子的內(nèi)流速度，恢復(fù)心臟細(xì)胞的興奮性，從而發(fā)揮其正性肌力的臨床效果，不斷增加患者的心臟輸出量，從而提高患者的心功能[8]。多巴胺作為β受體的一種興奮劑，當(dāng)小劑量用藥時，對患者腎臟的血流灌概過程有一定的改善作用，促進(jìn)患者肺動脈內(nèi)壓力的降低，使利尿劑的使用劑量減少，進(jìn)而能夠?qū)δI功能不全等疾病的發(fā)生有一定的預(yù)防作用[9]。因此，多巴胺小劑量用藥時，對心力衰竭伴低血壓患者的治療存在較大影響。本研究中，將多巴胺與米力農(nóng)聯(lián)合應(yīng)用于治療后，使2種藥物的血管活性與擴(kuò)張血管效果達(dá)到互補(bǔ)的狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)心臟舒張與收縮功能的恢復(fù)，達(dá)到改善心力衰竭的目的。米力農(nóng)與多巴胺聯(lián)合用藥后，治療過程中對患者的心臟功能指標(biāo)有極其重要的臨床意義，影響十分重大，為患著提供了更深層次的診治方案，患者的治療效果更全面，提高了患者治療過程的安全性[10]。小劑量多巴胺的應(yīng)用有助于降低患者肺動脈內(nèi)部的壓力，并且顯著改善患者腎臟的血流灌注情況，2種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，具有較強(qiáng)的互補(bǔ)效果[11]。

利鈉肽是心臟神經(jīng)類激素的一種表現(xiàn)形式，由2個心室共同合成，在心臟功能正常的狀態(tài)下，只有少量的利鈉肽進(jìn)入到血液循環(huán)中[12]。患者出現(xiàn)心衰時，導(dǎo)致心室內(nèi)的壓力增加，使心室中大量的利鈉肽合成并被分泌到血液中[13]。NT-proBNP是由利鈉肽通過裂解產(chǎn)生的物質(zhì)，該物質(zhì)與利鈉肽相比，個體變異相對較小，半衰期延長，穩(wěn)定性高的優(yōu)點(diǎn)，因此，監(jiān)測患者體內(nèi)NT-proBNP的水平，將2種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，改善了患者的身體機(jī)能，并對患者的后續(xù)康復(fù)有輔助作用，能夠及時監(jiān)測患者心衰的發(fā)展程度，對心力衰竭患者的臨床治療效果評價有很大的幫助，可以作為心力衰竭臨床治療方案調(diào)整的重要指標(biāo)，在未來臨床用藥中占有一定程度的重要作用[14]。然而，米力農(nóng)在治療心力衰竭的過程中，療效雖然明顯，但臨床上多數(shù)研究與試驗發(fā)現(xiàn)，米力農(nóng)長期應(yīng)用于心力衰竭的治療后，將導(dǎo)致患者的病死率增加，但臨床中部分研究仍表明，頑固性老年心力衰竭患者，接受常規(guī)的藥物治療效果并不是特別顯著。所以，當(dāng)常規(guī)藥物無法治療頑固性心衰患者時，可將小劑量的多巴胺聯(lián)合米力農(nóng)短期用藥，可以將2種藥物聯(lián)合應(yīng)用的方式作為新型的治療方案展開研究，以便于為更多的患者提供服務(wù)[15]。

綜上所述，給予多巴胺聯(lián)合米力農(nóng)對頑固性老年心力衰竭患者實施治療的過程中，其臨床效果十分顯著，為患者心臟功能的恢復(fù)奠定了堅實的基礎(chǔ)，較大程度改善了患者機(jī)體中的NT-proBNP水平，具有極其重要的臨床作用。

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(編校：王冬梅)

Efficacy of milrinone combined with dopamine in the treatment of elderly patients with refractory heart failure and the influence of levels of cardiac function and N-terminal B-type natriuretic peptide precursor

SHI Ming-juanΔ, YU Hua-min, HE Hai-ying, YE Li

(Deparment of Vasculocardiology, Yuhang District First people’s Hospital of Hangzhou City, Hangzhou 311100, China)

ObjectiveTo analyze and investigate dopamine combined with milrinone treatment effect on elderly patients with intractable heart failure and N-terminal B-type natriuretic peptide level and cardiac function.Methods80 cases of elderly patients with heart failure according to the number table method randomly divided into two groups: control group and experimental group, and control group was given conventional drugs. The patients in experimental group were

dopamine+Milrinone on the basis of control group. Clinical efficacy, N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels (NT proBNP) and heart function condition between two groups are compared and analyzed. ResultsThe total effective rate of experimental group (95.00%) was higher than that of control group (70.00%) (P<0.05). NT-proBNP(2013.31±295.84)ng/L、LVEDD(61.48±10.11)mm、LVEF(59.69±8.44)% in the experimental group was significantly better than the control group(P<0.05).ConclusionDopamine combined with milrinone in the treatment of elderly patients with intractable heart failure is remarkable, can relieve the level of NT proBNP, and promote the recovery of cardiac function.

refractory heart failure; Dopamine; Milrinone; NT-proBNP; Heart function

史明娟，通信作者，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管疾病治療，E-mail：

R541

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.04.52