張秋月, 陳　霞

(江蘇省無錫市婦幼保健院 乳腺科, 江蘇 無錫, 214002)

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PICC置管患者出院遵醫(yī)行為的調(diào)查分析

張秋月, 陳霞

(江蘇省無錫市婦幼保健院 乳腺科, 江蘇 無錫, 214002)

關(guān)鍵詞:經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管; 并發(fā)癥; 遵醫(yī)行為

中心靜脈給藥是抗惡性腫瘤化療的主要途徑之一。腫瘤患者化療時(shí)，傳統(tǒng)的靜脈化療存在諸多弊端，而外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)技術(shù)為患者提供了一種安全、可靠、易于護(hù)理的方法，適用長期靜脈化療的患者[1]。因其操作簡單，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。但PICC也有如機(jī)械性靜脈炎、感染、導(dǎo)管阻塞、靜脈血栓等并發(fā)癥[3]，增加患者的痛苦和醫(yī)療成本，甚至危及生命。因此培養(yǎng)良好的遵醫(yī)行為極其重要，患者在住院期間，有醫(yī)務(wù)人員的觀察和指導(dǎo)，遵醫(yī)行為良好，但出院以后，就要靠患者自覺遵守。為了探討PICC置管患者出院患者遵醫(yī)行為，本研究對2014年1—12月診治的80例置管患者入院資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對本院80例PICC置管患者資料進(jìn)行分析，并采用隨機(jī)數(shù)法將其分為2組，實(shí)驗(yàn)組40例，患者年齡44～69歲，平均年齡(46.5±0.8)歲；對照組40例，患者年齡40～66歲，平均年齡(46.7±0.8)歲。2組患者對其化療方案、護(hù)理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

出院前由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，發(fā)放健康教育卡片，同時(shí)填寫電話回訪登記表。參考相關(guān)文獻(xiàn)，綜合PICC置管的患者出院常見問題，設(shè)計(jì)調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括: ① 患者年齡、文化程度; ② 患者對PICC置管維護(hù)及并發(fā)癥的認(rèn)知，包括PICC置管維護(hù)常識及并發(fā)癥的預(yù)防，出院時(shí)如何處理，以知道或不知道作答; ③ 患者遵醫(yī)行為的執(zhí)行情況，是否遵照醫(yī)務(wù)人員的告知情況認(rèn)真執(zhí)行，以執(zhí)行和不執(zhí)行作答。患者出院時(shí)，調(diào)查者親自發(fā)放調(diào)查表，向調(diào)查對象講解調(diào)查的目的并征得同意后，由調(diào)查對象親自填寫。發(fā)放調(diào)查表105份，有效回收98份，有效回收率93%。

1.3評價(jià)方法

比較2組提前拔管及其留置時(shí)間的長短。比較2組PICC置管患者出院后對導(dǎo)管保護(hù)及維護(hù)的認(rèn)知。比較2組并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組提前拔管及留置時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組3例提前拔管，占7.5%，低于對照組的7例(17.5%); 實(shí)驗(yàn)組留置時(shí)間為(72.4±3.2) d, 長于對照組(29.7±3.3) d, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組提前拔管及其留置時(shí)間比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組PICC置管患者出院后對導(dǎo)管保護(hù)及維護(hù)的認(rèn)知

實(shí)驗(yàn)組患者出院后對導(dǎo)管保護(hù)認(rèn)知優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表2。

表2　2組PICC置管患者出院后對導(dǎo)管保護(hù)及維護(hù)的認(rèn)知[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組并發(fā)癥比較

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10%, 低于對照組的40%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組并發(fā)癥比較

3討論

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用可以避免傳統(tǒng)臨床方法的不足[4], 如何長期規(guī)范化進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，預(yù)防PICC管道感染的發(fā)生，保證導(dǎo)管長期有效使用至關(guān)重要[5]。具體如下: 制定PICC標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，嚴(yán)格無菌護(hù)理觀念[6-7]; 對置管及維護(hù)的護(hù)士進(jìn)行科學(xué)培訓(xùn)，取得資格證才能進(jìn)行操作；醫(yī)務(wù)人員對置管患者進(jìn)行耐心細(xì)致地講解，使其能理解并掌握PICC維護(hù)的重要性和必要性，遵照醫(yī)囑執(zhí)行[8]; PICC均采用10 mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置，在治療間歇期應(yīng)至少每周維護(hù)1次，本院每周四下午門診換藥，肝素帽或接頭內(nèi)有血液殘留，完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換，留置時(shí)間不超過一年。說明封管間隔時(shí)間越長，堵管發(fā)生率越高[9-11]。PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率的高低與健康教育的效果、患者的依從性、實(shí)施健康教育護(hù)士的素質(zhì)等有關(guān)[12-14], 特別是帶管出院期間遵醫(yī)行為的忽視，使PICC并發(fā)癥的發(fā)生率不斷增加，難以繼續(xù)維護(hù)，不僅給患者身心造成痛苦，而且增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。因此，患者出院時(shí)，先要讓其了解PICC維護(hù)的重要性，然后指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測，發(fā)放PICC導(dǎo)管維護(hù)手冊，并耐心、細(xì)致地對患者講解導(dǎo)管維護(hù)知識，以保障其化療全過程的順利進(jìn)行[16-17]。

綜上所述，良好的遵醫(yī)行為對預(yù)防PICC置管術(shù)后并發(fā)癥，延長PICC置管時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量和治療信心有積極的作用，值得推廣使用。

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收稿日期:2016-01-08

通信作者:陳霞

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-162-02

DOI:10.7619/jcmp.201612054