于　倩, 李雅軍

(陜西省西安市兒童醫(yī)院, 1. 呼吸一科; 2. 康復(fù)科, 陜西 西安, 710003)

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兒童特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥患兒的護(hù)理

于倩1, 李雅軍2

(陜西省西安市兒童醫(yī)院, 1. 呼吸一科; 2. 康復(fù)科, 陜西 西安, 710003)

摘要:目的探究?jī)和匕l(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥患兒的護(hù)理特點(diǎn)及護(hù)理效果。方法選取50例兒童特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥患兒50例，隨機(jī)分為觀察組(采用針對(duì)性護(hù)理)和對(duì)照組(采用常規(guī)性護(hù)理)，各25例，觀察比較2組患兒的臨床護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理前后患兒及其家長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理工作的總評(píng)分情況。結(jié)果觀察組的臨床護(hù)理總有效率為92%，顯著高于對(duì)照組的76%(P<0.05)；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為32%，顯著低于對(duì)照組的56%(P<0.05)；臨床護(hù)理后，觀察組對(duì)臨床護(hù)理工作的總評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)兒童特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可提升臨床護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理工作綜合評(píng)分。

關(guān)鍵詞:特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥; 護(hù)理; 并發(fā)癥

兒童特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥的發(fā)病原因目前尚不明確，主要是以肺泡毛細(xì)血管反復(fù)性、自發(fā)性出血為臨床特征[1]，且臨床檢查發(fā)現(xiàn)含鐵血黃素異常，往往沉積于患者的肺臟，故該病也被稱為原發(fā)性肺褐色硬變綜合征(Carlen病)。該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽(或者反復(fù)性咳嗽)、明顯氣促(面色蒼白為主要特征)、咯血等[2]，目前尚無(wú)特殊治療方式，而影響愈后效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于有效控制急性發(fā)作并且有效降低反復(fù)發(fā)作次數(shù)[3]。在日常生活中，患兒要加強(qiáng)肺功能鍛煉，并加強(qiáng)生活護(hù)理，盡可能避免感染和引發(fā)呼吸道并發(fā)癥，保證生活環(huán)境質(zhì)量[4]，起到預(yù)防及控制疾病的作用。本研究對(duì)比分析了50例兒童特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥患兒的臨床資料，旨在探究?jī)和匕l(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥患兒的臨床護(hù)理及其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取本院2013年8月—2015年8月收治的50例兒童特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，其中男11例，女14例，年齡2～11歲，平均(6.5±1.2)歲；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，其中男10例，女15例，年齡2.5～10歲，平均(6.2±1.0)歲。2組患兒的性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。50例研究對(duì)象均接受血液檢查、骨髓象檢查、痰液和胃液檢查。

1.2方 法

1.2.1標(biāo)本采集：嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定采集50例患兒的痰液和胃液標(biāo)本，認(rèn)真查找患兒的含鐵血黃素巨噬細(xì)胞(需反復(fù)查找，反復(fù)留取標(biāo)本送檢)，并且在必要的情況下對(duì)50例患兒進(jìn)行纖支鏡檢查以及肺灌洗液培養(yǎng)。對(duì)于5歲以上(能夠積極配合護(hù)理工作)患兒，采集痰液標(biāo)本需要在患兒晨起時(shí)，要求患兒用生理鹽水或溫開(kāi)水漱口，并且耐心指導(dǎo)患兒用力深咳嗽(目的是將氣管深處的痰液咳出)，然后將痰液收集在痰液容器盒中；對(duì)于5歲以下或者不配合護(hù)理工作的患兒，要給予一次性吸痰器，通過(guò)吸痰，達(dá)到收集標(biāo)本的目的。胃液采集，則需要患兒禁食6 h，在早晨插胃管抽取患兒5～10 mL胃液標(biāo)本送檢。

1.2.2護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)性臨床護(hù)理方法，主要包括常規(guī)病情監(jiān)護(hù)、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)教育等。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，即根據(jù)患兒的病情實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，具體做法：在急性期，實(shí)施甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法，并對(duì)患兒進(jìn)行嚴(yán)密的病情監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)觀察記錄患兒的血壓、心律、血糖等變化情況，但甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法容易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如消化道出血、低血壓或者高血壓、電解質(zhì)紊亂、心律不齊等，因此在急性期還要密切觀察患兒不良反應(yīng)，保證用藥安全(嚴(yán)格按醫(yī)囑對(duì)患兒用藥)。在緩解期，不得忽視對(duì)患兒病情的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，不斷強(qiáng)化監(jiān)護(hù)質(zhì)量，盡可能規(guī)范激素的使用，及時(shí)預(yù)防病情的復(fù)發(fā)，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生的交流，保證患兒緩解期病情不復(fù)發(fā)，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。在好轉(zhuǎn)期，注意安全事故防范教育，且無(wú)論在病情的哪個(gè)階段均要做好用藥指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)工作，主動(dòng)向患兒及其家長(zhǎng)詳細(xì)、耐心講解長(zhǎng)期服藥的重要性，囑其切忌擅自停藥、改藥、減量，盡可能避免漏服，另外可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，采用多種方式消解患兒的消極情緒，加強(qiáng)交流溝通，使患兒0保持良好的情緒應(yīng)對(duì)疾病的治療及護(hù)理，增強(qiáng)患兒對(duì)康復(fù)的自信心，從而全面提升臨床護(hù)理質(zhì)量。

1.3護(hù)理效果判定

臨床護(hù)理效果分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效：患兒的臨床癥狀基本消失，且精神狀態(tài)良好，生活質(zhì)量明顯提高；有效：患兒的臨床癥狀得到有效控制，具有病情復(fù)發(fā)的可能，精神狀態(tài)及生活質(zhì)量均有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：與臨床護(hù)理前無(wú)顯著差異，甚至病情有惡化趨勢(shì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1護(hù)理效果

觀察組的臨床護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患兒臨床護(hù)理效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2并發(fā)癥

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3綜合評(píng)分

臨床護(hù)理后，2組對(duì)臨床護(hù)理工作的總評(píng)分均上升，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3討論

兒童特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥的臨床誤診率極高，病情比較復(fù)雜，預(yù)后效果較差，以慢性咳嗽或反復(fù)性咳嗽、明顯氣促、咯血等為主要臨床癥狀，治療及護(hù)理的策略主要是有效控制急性發(fā)作并且有效降低反復(fù)發(fā)作次數(shù)，從而有效控制病情惡化[5]。治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)兒童特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，即根據(jù)患兒實(shí)際病情進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，并對(duì)病情程度進(jìn)行科學(xué)劃分，從而確定各病情階段的護(hù)理方案[6], 但無(wú)論在哪個(gè)病情階段，均要保證患兒呼吸道通暢和做好用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)工作，還要對(duì)患兒進(jìn)行嚴(yán)密的病情監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)醫(yī)生并采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，以保證患兒的生命安全[7]。與此同時(shí)，護(hù)理過(guò)程中要不斷加強(qiáng)健康教育，對(duì)患兒的安全性用藥進(jìn)行耐心指導(dǎo)，提升患兒及其家長(zhǎng)對(duì)安全預(yù)防的重視度，此外對(duì)于甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法所引發(fā)的臨床不良反應(yīng)要嚴(yán)加控制，指導(dǎo)患兒及其家長(zhǎng)正確使用激素[8], 從而有效提升臨床護(hù)理效果并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

表3　護(hù)理前后2組患兒對(duì)臨床護(hù)理工作的

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥患兒日常生活質(zhì)量的控制，避免其病情復(fù)發(fā)，在日常生活中，囑患兒加強(qiáng)肺功能鍛煉和生活護(hù)理，盡可能避免感染和呼吸道并發(fā)癥，若患兒病情好轉(zhuǎn)出院，仍應(yīng)保持聯(lián)系，定期上門(mén)訪問(wèn)調(diào)查，也可定期電話聯(lián)系[9-12], 以了解患兒的病情、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)等。同時(shí)，囑患兒家屬不斷給予患兒情感支持[13], 盡可能消除患兒的負(fù)面情緒，促使其病情好轉(zhuǎn)直至康復(fù)。此外，在日常生活中還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的安全性教育，避免病情復(fù)發(fā)或惡化[14], 保障患兒的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且臨床護(hù)理后觀察組對(duì)臨床護(hù)理工作的總評(píng)分顯著高于對(duì)照組，由此表明，針對(duì)性護(hù)理對(duì)兒童特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥的防治作用更加顯著，可有效提升預(yù)后效果[15-18]。

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Nursing of children with idiopathic pulmonary hemosiderosis

YU Qian1, LI Yajun2

(1.RespiratoryDepartment；2RehabilitationDepartment,Xi′anChildren′sHospitalofShaanxiProvince,Xi′an,Shaanxi, 710003)

Abstract:ObjectiveTo explore nursing characteristics and efficacy of patients with idiopathic pulmonary hemosiderosis. MethodsA total of 50 idiopathic pulmonary hemosiderosis children were randomly divided into observation group with targeted nursing mode and control group with routine nursing, with 25 cases in each group. Clinical efficacy, complications and total score of nursing before and after nursing were observed. ResultsThe total effective rate was 92% in the observing group, which was obviously higher than 76% in the control group (P<0.05). The complication rates in the observation group was 32%, which was obviously lower than 56% in the control group (P<0.05). After nursing, the total score for nursing in the observation group was obviously higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionTargeted nursing for children with idiopathic pulmonary hemosiderosis can improve clinical nursing efficacy and reduce complications and improve comprehensive score of nursing.

KEYWORDS:idiopathic pulmonary hemosiderosis; nursing; complications

收稿日期:2016-03-03

中圖分類號(hào):R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)12-133-03

DOI:10.7619/jcmp.201612042