湯玨瑤, 曹耀萍

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院, 1. 產(chǎn)科; 2. 婦科, 江蘇 南京, 210008)

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婦科腹腔穿刺圍術(shù)期舒適護(hù)理臨床應(yīng)用分析

湯玨瑤1, 曹耀萍2

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院, 1. 產(chǎn)科; 2. 婦科, 江蘇 南京, 210008)

摘要:目的探討舒適護(hù)理在婦科腹腔穿刺圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選擇本院行腹腔穿刺手術(shù)的564例患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實驗組與對照組，各282例，對照組在腹腔穿刺圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理模式，實驗組則在對照組的基礎(chǔ)上采取舒適護(hù)理模式，比較2組患者護(hù)理干預(yù)后手術(shù)前、麻醉前血壓、焦慮水平、心率，術(shù)中、術(shù)后疼痛水平、并發(fā)癥發(fā)生率、健康知識水平評分、自我護(hù)理技能評分、護(hù)理滿意度。結(jié)果2組患者麻醉前收縮壓、舒張壓、焦慮水平、心率較手術(shù)前均有所升高(P<0.05); 實驗組手術(shù)前、麻醉前的收縮壓、舒張壓、焦慮水平、心率均低于對照組(P<0.05)；實驗組疼痛水平、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05); 實驗組在健康知識水平、自我護(hù)理技能及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論舒適護(hù)理模式在婦科腹腔穿刺圍術(shù)期護(hù)理中可有效降低手術(shù)對患者血壓、焦慮水平、心率的影響，減輕疼痛，降低并發(fā)癥，提高患者的健康知識水平、自我護(hù)理技能及對護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞:舒適護(hù)理模式; 婦科腹腔穿刺; 圍術(shù)期護(hù)理

手術(shù)、麻醉常引起患者的心理、生理功能紊亂，對手術(shù)及麻醉的順利實施造成干擾，影響手術(shù)效果及預(yù)后[1]。舒適護(hù)理模式又稱“雙C2護(hù)理模式”，是一種整體的、人性化的護(hù)理模式，使患者在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度[2]。隨著護(hù)理服務(wù)向以患者為中心的轉(zhuǎn)變，舒適護(hù)理在手術(shù)圍術(shù)期被廣泛應(yīng)用。為探討舒適護(hù)理模式在婦科腹腔穿刺圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，本研究以本院行腹腔穿刺手術(shù)患者作為研究對象，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2015年6月在本院行腹腔穿刺手術(shù)的564例患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實驗組與對照組，各282例。實驗組患者平均年齡(38.62±12.33)歲，高中及以下197例，大學(xué)及以上85例；穿刺部位: 臍靜脈55例，卵巢68例，盆腔94例，羊膜腔65例。對照組患者平均年齡(38.11±12.65)歲，高中及以下190例，大學(xué)及以上92例；穿刺部位: 臍靜脈58例，卵巢71例，盆腔89例，羊膜腔66例。2組患者臨床一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

對照組在腹腔穿刺圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理模式。實驗組則在對照組的基礎(chǔ)上采取舒適護(hù)理模式，具體如下: ①術(shù)前準(zhǔn)備: 術(shù)前做血常規(guī)、凝血常規(guī)檢查。進(jìn)行穿刺前要對患者的生命體征予以監(jiān)測，對于做產(chǎn)前診斷的孕婦，術(shù)前應(yīng)對胎兒胎心進(jìn)行監(jiān)測，并做好記錄。叮囑孕婦術(shù)前排空膀胱，以免誤傷。做好消毒隔離工作。②心理舒適護(hù)理: 術(shù)前1天，手術(shù)時巡回護(hù)士主動到病房訪視患者，查閱患者資料，以了解患者的基本情況，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并采取個性化心理護(hù)理措施。介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的可靠性，講解麻醉方式、手術(shù)過程、術(shù)中配合及注意事項，提高患者的應(yīng)激能力。對于患者及其家屬的相關(guān)問題要認(rèn)真、耐心的予以回答，對不同患者予以針對性的心理疏導(dǎo)，尤其是產(chǎn)前診斷的孕婦，要真誠的撫慰，解除術(shù)前焦慮、恐懼心理。③環(huán)境舒適護(hù)理: 將手術(shù)室室溫控制在22～25 ℃, 相對濕度50%～60%, 減少噪音，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)工作者大聲喧嘩及閑談，講解麻醉、術(shù)中配合的注意事項；手術(shù)中可播放柔和優(yōu)美的音樂，以調(diào)節(jié)患者情緒和改善機(jī)體各部分機(jī)能，可起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，提高患者的應(yīng)激能力[3]。④術(shù)后護(hù)理: 穿刺完畢后，對穿刺部位進(jìn)行消毒，予以無菌紗布覆蓋，對于產(chǎn)前診斷的孕婦及時的應(yīng)用B超檢測胎兒胎心，并使孕婦聽到。用溫鹽水擦凈患者皮膚上的血液和消毒液，為患者穿好衣褲，蓋好被單。術(shù)后患者取仰臥位，絕對臥床休息6 h，預(yù)防穿刺點受體位影響牽拉出血[4]。⑤生理舒適護(hù)理: 在患者麻醉蘇醒期間，要與患者進(jìn)行交流，聲音要輕柔，同時要安慰患者。并向患者講解疼痛的原因，告知出現(xiàn)疼痛及持續(xù)時間，使患者提前做好心理準(zhǔn)備，提高自信心與自控感，并教會患者自我減痛的方法。⑥ 社會舒適護(hù)理: 對于患者被關(guān)愛及歸屬感的需要，應(yīng)積極尋求社會的支持。鼓勵患者間的交流，使其在交流的過程中獲得舒適感。⑦ 健康宣教: 采取臨床指導(dǎo)以及向患者發(fā)放健康教育手冊的形式，使患者了解病因、腹腔穿刺術(shù)的價值及意義，了解治療過程、合理飲食、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項、并發(fā)癥的預(yù)防等，提高患者的健康知識水平、自我護(hù)理技能。

1.3效果評價

對患者術(shù)前下午5時及麻醉前10 min的血壓、心率進(jìn)行測定，各測量3次，結(jié)果取其平均值；采用McGill疼痛輕度指數(shù)對患者的疼痛水平進(jìn)行評測[6]；采用焦慮自評量表(SAS)對患者的焦慮水平進(jìn)行評測[5]，得分越高，焦慮越嚴(yán)重；對護(hù)理滿意度的評定采用本院自行設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理活動、術(shù)前準(zhǔn)備及講解、環(huán)境、體位護(hù)理、隱私保護(hù)等；采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)對患者的健康知識水平、自我護(hù)理技能進(jìn)行評測[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者手術(shù)前及麻醉前血壓比較

2組患者麻醉前收縮壓、舒張壓較手術(shù)前均有所升高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 實驗組手術(shù)前、麻醉前的收縮壓及舒張壓均低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.22組患者手術(shù)前及麻醉前焦慮水平與心率比較

2組患者麻醉前焦慮水平、心率較手術(shù)前均有所升高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 實驗組手術(shù)前、麻醉前的收縮壓及舒張壓均低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1　2組患者手術(shù)前及麻醉前血壓比較

與對照組比較，*P<0.05。

表2　2組患者手術(shù)前及麻醉前焦慮水平與心率比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患者疼痛水平及并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組疼痛水平、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者疼痛水平及并發(fā)癥發(fā)生率比較±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.42組患者知識行為、護(hù)理滿意度比較

實驗組在健康知識水平、自我護(hù)理技能及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

3討論

舒適護(hù)理模式是以患者為中心，改變傳統(tǒng)的工作模式缺乏對患者生理、心理、精神等護(hù)理的新模式。通過對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取舒適護(hù)理，能夠更好的服務(wù)于患者，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系夯實基礎(chǔ)，護(hù)理人員更易獲得患者的理解信任[8=9]。舒適護(hù)理模式對患者術(shù)前腹腔穿刺手術(shù)缺乏了解、術(shù)中對疼痛的恐懼及術(shù)后對康復(fù)、并發(fā)癥、影響胎兒的擔(dān)心而采取相對應(yīng)的護(hù)理措施，使患者在生理、心理、社會等方面達(dá)到舒適。以此緩解或解除患者對手術(shù)的焦慮、恐懼心理，提高患者的應(yīng)激能力，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)[10-11]。

表4　2組患者知識行為、護(hù)理滿意度比較

與對照組比較，*P<0.05。

術(shù)前準(zhǔn)備可有效減少穿刺部位滲血，避免因孕婦為排空膀胱而造成的誤傷。有研究指出，手術(shù)、手術(shù)室陌生環(huán)境、患者的孤獨無助都將成為應(yīng)激源，患者的恐懼、焦慮心理，及生理上的損害，將會對患者的正常心理活動產(chǎn)生不利影響，引起不良情緒及身體的不適感，造成應(yīng)激能力下降[12-13]。若患者的生理、心理反應(yīng)變化范圍較大不僅會影響其神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及血液循環(huán)系統(tǒng)，還會影響麻醉、手術(shù)效果及預(yù)后。通過對腹腔穿刺術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，并及采取針對性的護(hù)理措施，使患者在生理、心理上達(dá)到最佳的狀態(tài)，提高應(yīng)激能力。將手術(shù)室室溫控制在22～25℃, 相對濕度50%～60%, 可使患者在生理上感到舒適[14-15]。手術(shù)中播放柔和優(yōu)美的音樂，將患者的注意力集中在音樂旋律中，調(diào)節(jié)患者情緒和改善機(jī)體各部分機(jī)能，減輕患者疼痛、煩躁等癥狀[16-17]。生理舒適護(hù)理可使患者提前做好心理準(zhǔn)備，提高自信心與自控感，并掌握自我減痛的方法。鼓勵患者間的交流，使其在交流的過程中獲得舒適感。手術(shù)過程中的交流可改善護(hù)患關(guān)系，能夠緩解患者恐懼、焦慮、孤獨無助等緊張心理[18]。通過健康教育能夠提高患者護(hù)理技能及健康知識水平。

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Clinical application of perioperative comfortable nursing in gynecological abdominocentesis

TANG Jueyao1, CAO Yaoping2

(1.DepartmentofObstetrics; 2.DepartmentofGynecology,AffiliatedDrumTowerHospitalofMedicalCollegeofNanjingUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210008)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of perioperative comfortable nursing in gynecological abdominocentesis. MethodsA total of 564 patients were randomized into experimental group and control group, according to random number table method, the control group received routine care model and control group took comfortable care model on the basis of the control group. Blood pressure before operation and anesthesia, anxiety levels, heart rate, postoperative pain level, the incidence of complications, health knowledge level score, self-care skills score, and nursing satisfaction after nursing were compared. ResultsSystolic blood pressure before anesthesia, diastolic blood pressure, and anxiety levels of two groups were all increased compared with operation before (P<0.05). Systolic blood pressure before surgery and anesthesia, diastolic blood pressure, anxiety levels and heart rate in the experimental group were lower than that in the control group (P<0.05). Pain levels, and the complication rate in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Health knowledge, self-care skills and nursing satisfaction in the experimental group were significantly better than that in the control group (P<0.05). ConclusionPerioperative comfortable nursing in gynecological abdominocentesis can effectively reduce the impact of operation on the anxiety level, blood pressure, and heart rate. Meanwhile, it can reduce pain and complications and improve the patients' health knowledge, self-care skills and nursing satisfaction.

KEYWORDS:comfort care; gynecological abdominal paracentesis; perioperative nursing

收稿日期:2016-03-11

中圖分類號:R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-111-03

DOI:10.7619/jcmp.201612035