陳愛中, 吳群英

(重慶三峽中心醫(yī)院, 1. 婦科; 2. 疼痛科, 重慶, 404000)

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品管圈在降低腹腔鏡下盆腔粘連分解術(shù)不孕癥患者全麻蘇醒期導管脫出率中的作用

陳愛中1, 吳群英2

(重慶三峽中心醫(yī)院, 1. 婦科; 2. 疼痛科, 重慶, 404000)

摘要:目的探討品管圈在降低腹腔鏡下盆腔粘連分解術(shù)不孕癥患者全麻蘇醒期導管脫出率中的作用。方法選取不孕癥患者93例，均行腹腔鏡下盆腔粘連分解術(shù)治療，將其中未實施品管圈活動時收治的45例患者設為對照組，將實行品管圈活動后收治的48例患者設為觀察組，觀察比較品管圈實施前后不孕癥患者行腹腔鏡下盆腔粘連分解術(shù)時全麻蘇醒期導管脫出率情況等。結(jié)果術(shù)前，2組患者心理狀況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%，顯著低于對照組的33.33%(P<0.05)。觀察組全麻蘇醒期導管脫出率為6.25%，顯著低于對照組的28.89%(P<0.05)。結(jié)論品管圈活動可有效降低不孕癥患者術(shù)后麻醉蘇醒期的導管脫出率，對患者術(shù)后恢復起著促進作用。

關(guān)鍵詞:品管圈; 不孕癥; 腹腔鏡; 盆腔粘連分解術(shù); 導管脫出

不孕癥是指男女同居2年以上正常性生活后仍未懷孕的疾病，其不僅嚴重影響女性的身體健康，而且會對患者家庭和諧、心理情緒等多方面造成影響[1-2]。目前臨床上對不孕癥主要采用腹腔鏡下盆腔粘連分解術(shù)進行治療，但術(shù)后并發(fā)癥較多，且麻醉蘇醒期導管脫出率較高，而導管脫落會對患者造成嚴重損傷，不利于病情的恢復[3]，因此，如何降低術(shù)后并發(fā)癥及導管脫落率成為臨床關(guān)注的重點。本院自2014年4月起實施品管圈活動，以降低不孕癥患者術(shù)后導管脫落率及并發(fā)癥發(fā)生率為目的展開一系列干預措施，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象為本院2013年3月—2015年4月收治的93例不孕癥患者，均經(jīng)B超等檢查，診斷均符合不孕癥診斷標準[4]。將2013年3月—2014年3月未實施品管圈時收治的45例患者設為對照組，將2014年4月—2015年4月實施品管圈活動時收治的48例患者作為觀察組。納入標準: ① 配偶不育的女性; ② 同意參加本研究并簽字的患者; ③ 月經(jīng)正常的患者。排除標準: ① 交流障礙、情感障礙等精神疾病患者; ② 合并嚴重其他疾病影響研究的患者等。對照組患者年齡21～39歲，平均(25.2±3.4)歲，初潮年齡11～15歲，平均(12.6±1.2)歲，平均不孕時間(5.1±2.4)年。觀察組患者年齡22～36歲，平均(25.6±3.2)歲，初潮年齡11～14歲，平均(12.3±1.1)歲，平均不孕時間(5.2±2.1)年。2組患者一般資料(性別、年齡、初潮時間以及不孕時間等)的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2品管圈方法

1.2.1成立品管圈：本院于2014年4月成立品管圈活動，以小組形式開展，下設圈長和小組圈員，圈長由婦科護士長擔任，圈員由婦科若干名護士組成。對以往不孕癥患者腹腔鏡下盆腔粘連分解術(shù)后的心理情況、并發(fā)癥情況以及麻醉情況等進行調(diào)查，以降低全麻蘇醒期導管脫出率為目的進行小組探討，制定對策。

1.2.2分析原因：對本院未實行品管圈活動前不孕癥患者腹腔鏡下盆腔粘連分解術(shù)后并發(fā)癥、全麻蘇醒期情況以及心理情況進行資料收集和統(tǒng)計，分析可能的發(fā)生原因。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，造成患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因包括: ① 術(shù)后護理不到位; ② 患者長時間躺在病床上; ③ 術(shù)中動作幅度較大，造成周圍組織損傷等。出現(xiàn)心理抑郁、焦慮的原因主要是: ① 術(shù)前未對患者進行心理疏導; ② 術(shù)后未講明治療效果; ③ 疼痛等因素導致心理負面情緒的出現(xiàn)。在全麻蘇醒期還會出現(xiàn)導管脫管現(xiàn)象，其原因主要是: ① 蘇醒期患者處于半清醒狀態(tài)，由于疼痛、躁動不安等情況，患者會自行拔除導管; ② 在出手術(shù)室的護士護送過程中導管產(chǎn)生移位，患者無意識狀態(tài)下牽拉使之脫管。

1.2.3實施對策：針對原因分析結(jié)果，品管圈小組進行討論，制定對策，內(nèi)容包括: ① 嚴格制定護理流程，確保護理全面到位。② 制定術(shù)后功能鍛煉計劃，包括完整的運動鍛煉計劃、運動時間、休息時間等。③ 定期進行護理培訓指導，鍛煉護士的手術(shù)配合能力以及對日常護理工作的嚴謹態(tài)度和責任心。④ 加強對患者術(shù)后全麻蘇醒期的管理以及護送流程的監(jiān)管。⑤ 制定護理人員監(jiān)護制度，定期巡視關(guān)注患者生命體征等。⑥完善人員管理制度，每個病房安排1名護師及多名護士組成小組進行組內(nèi)護理，包括交接班護理工作內(nèi)容，保證患者時刻受到良好的護理干預。

1.3觀察指標

觀察2組患者心理情況、并發(fā)癥情況以及麻醉蘇醒期導管脫管情況等。心理情況包括焦慮、抑郁，以焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)進行評估[5]。SAS評分標準：<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS評分標準：<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計學處理

2結(jié)果

2.1心理狀況

術(shù)前2組患者心理狀況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 術(shù)后觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2并發(fā)癥

2組并發(fā)癥包括出血、胃腸道不適、腹脹、腹痛以及膀胱、腸管損傷，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者心理狀況對比±s)分

與對照組比較, *P<0.05。

與對照組比較, *P<0.05。

2.3脫管率

對照組患者全麻蘇醒期導管脫出13例，脫出率28.89%，觀察組患者全麻蘇醒期導管脫出3例，脫出率6.25%，2組脫管率差異顯著(P<0.05)。

3討論

不孕癥是臨床較常見的疾病，不僅會對女性造成生理上的危害，而且會給家庭帶來心理創(chuàng)傷。不孕癥多數(shù)是由于輸卵管堵塞造成，不僅會導致輸卵管輸卵管傘端粘連，還會引起輸卵管與卵巢粘連導致盆腔大面積粘連的發(fā)生[6]。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，以腹腔鏡為代表的顯微技術(shù)在治療不孕癥方面有著較為顯著的效果。但有研究[7]發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下盆腔粘連分解術(shù)后患者的并發(fā)癥較多，部分患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，甚至在麻醉蘇醒期發(fā)生導管脫管現(xiàn)象，嚴重影響了手術(shù)治療效果。

研究[8]表明，良好的護理可明顯減少治療過程中并發(fā)癥、不良反應的發(fā)生，積極影響患者心理情緒，進一步改善治療效果。品管圈又稱品質(zhì)管理圈，是由相同、相近的人們組成的小圈團體，通過集思廣益、全體合作來解決工作上的問題，提高工作效率。目前品管圈活動已廣泛應用于臨床護理管理方面，有著較好的發(fā)展趨勢和成果，其優(yōu)勢在于組成小組共同探討需解決的問題，并共同制定計劃和對策，采用良好的管理制度來解決現(xiàn)有問題，達到預期目的[9-10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施品管圈活動后，觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05), 且觀察組并發(fā)癥率及全麻蘇醒期導管脫出率也顯著低于對照組(P<0.05)。由此表明，通過品管圈分析以往數(shù)據(jù)，找出原因，針對性制定管理措施，最終可達到降低不孕癥患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及全麻蘇醒期導管脫出率的目的。

綜上所述，品管圈活動有助于臨床護理的管理和發(fā)展，可有效解決臨床問題，值得推廣應用。

參考文獻

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The impact of QCC in reducing catheter prolapse rate for infertility patients with laparoscopic pelvic adhesions decomposition under general anesthesia during recovery period

CHEN Aizhong1, WU Qunying2

(1.DepartmentofGynecology; 2.DepartmentofPain,ChongqingThreeGorgesCentralHospital,Chongqing, 404000)

Abstract:ObjectiveTo study impact of QCC in reducing catheter prolapse rate for infertility patients with laparoscopic pelvic adhesions decomposition under general anesthesia during recovery period. MethodsA total of 93 infertility patients in our hospital were treated by laparoscopic pelvic adhesions decomposition operation, and 45 cases without QCC were as control group, 48 patients implemented QCC were as observation group. Catheter prolapse rate for infertility patients with laparoscopic pelvic adhesions decomposition under general anesthesia was observed. ResultsThere was no significant difference in psychological status between the two groups (P>0.05). The SAS and SDS scores of the observation group were lower than that in the control group (P<0.05). The incidence of complications in the control group and observation group were 33.33% and 10.42%, respectively, and the observation group was significantly lower (P<0.05). The general anesthesia catheter removal rate in control group and the observation group were 28.89%, 6.25%, and the observation group was significantly lower (P<0.05). ConclusionQCC can effectively reduce prolapse rate of infertility patients in anesthesia recovery period.

KEYWORDS:QCC; infertility; laparoscopy; pelvic adhesions decomposition; catheter prolapse rate

收稿日期:2016-03-04

通信作者:吳群英

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-105-03

DOI:10.7619/jcmp.201612033