王　靜

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院 骨科, 遼寧 鐵嶺, 112000)

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康復訓練護理對尺橈骨雙骨折患者臨床效果及功能恢復影響

王靜

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院 骨科, 遼寧 鐵嶺, 112000)

摘要:目的探討尺橈骨雙骨折行康復訓練護理對臨床效果、功能恢復及并發(fā)癥影響。方法選取78例尺橈骨雙骨折患者為研究對象，分成2組各39例，對照組予常規(guī)護理，觀察組予以康復訓練護理，觀察不同方法護理后在療效、功能恢復和并發(fā)癥上變化情況。結果對照組治愈率46.16%、總有效率79.49%，觀察組治愈率64.1%、總有效率92.31%, 觀察組顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 功能恢復上，2組護理后在前臂旋后、前臂旋前、腕尺偏、腕背伸、腕背曲較護理前顯著提高，治療前后比較差異顯著(P<0.05), 而在腕橈偏上護理前后無顯著改善(P>0.05), 觀察組護理后在前臂旋后、前臂旋前、腕尺偏、腕背伸、腕背曲上較對照組護理后改善水平更加顯著(P<0.05); 對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為48.71%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為17.94%, 觀察組顯著低于對照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。結論尺橈骨雙骨折行康復訓練護理能提高前臂功能，提高生活質量。

關鍵詞:尺橈骨雙骨折; 康復訓練護理; 功能恢復; 并發(fā)癥

尺橈骨骨折是臨床上常見骨折類型, 恢復前臂旋轉功能是手術關鍵, 促進患者功能恢復和上肢肌力恢復是圍術期康復護理重點。研究[1]顯示，康復訓練護理能增加關節(jié)活動度，增加肌肉力量，機械性刺激能促進骨折愈合和骨痂形成，消除組織腫脹，增強機體抵抗力，有效預防并發(fā)癥發(fā)生。本研究通過對尺橈骨骨折行康復訓練護理，以期提高療效和恢復功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月—2013年1月78例尺橈骨雙骨折患者為研究對象，分成2組，對照組39例，其中男23例，女16例；年齡最小15歲，最大69歲，平均年齡(56.2±3.9)歲；骨折類型: 閉合型骨折25例，開放性骨折5例，粉碎性骨折9例；骨折部位: 中上段16例，中段12例，下段11例。觀察組39例，男25例，女14例；年齡最小17歲，最大71歲，平均年齡(56.4±4.1)歲；骨折類型: 閉合型骨折27例，開放性骨折4例，粉碎性骨折8例；骨折部位: 中上段18例，中段11例，下段10例。2組患者在年齡、骨折部位、骨折類型等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入患者均明確為尺橈骨骨折，均接受手術治療，均簽署知情同意書，排除病理性骨折，或其他疾病無法康復訓練治療者。

1.2方法

對照組遵醫(yī)囑予監(jiān)測生命體征和應用預防感染、活血消腫等藥物，并指導患者加強飲食，指導患者進行握腕等動作。

觀察組在對照組基礎上予康復訓練護理。在護理前向患者說明康復護理的重要性和必要性，并詳細講解方法和注意事項，取得患者理解和配合。具體方法有: ① 體位護理: 開展患肢手指運動，張手運動，用力握拳，同時加強肌肉等長收縮、患肢肩關節(jié)主動功能鍛煉，每個動作保持10 s重復進行，并每次堅持15 min以上，但以患者無劇烈疼痛和腫脹不加重為原則。② 主被動功能鍛煉，對于一些臥床時間長患者可進行此鍛煉方法，護理人員詳細講解正確患肢腕、肘關節(jié)活動，具體方法是患側前臂輕柔，緩慢旋轉，逐步擴大范圍，過渡到各關節(jié)用力性抗阻運動，同時配合被動運動，可采取相關運動器械進行，每個動作保持10 s重復，每次15 min, 每次訓練3～4次。③ 進行患肢感覺機能刺激和精細運動，具體方法是護理人員接觸不同溫度、硬度和濕度物質，刺激患者感覺，并對手指對指、對掌功能等進行訓練，可進行握橡皮圈等方法以提高手指抓握能力。

1.3觀察指標

觀察患者在出院時和出院后3個月在功能恢復變化情況，觀察指標包括前臂旋后、前臂旋前、腕尺偏、腕橈偏、腕背伸、腕背曲。觀察神經麻痹、骨折延遲愈合或不愈合、骨筋膜室綜合征、功能障礙、關節(jié)粘連等并發(fā)癥。

1.4療效判定

總療效評定: 治愈為骨折完全愈合，生活可完全自理，對位良好。有效為骨折基本愈合，肢體功能基本治愈，生活可基本自理。無效為骨折未愈合，生活不能完全自理，功能未發(fā)生好轉[2]。

1.5統(tǒng)計學處理

2結果

2.12組患者臨床療效比較

對照組治愈率46.16%、總有效率79.49%, 觀察組治愈率64.1%、總有效率92.31%, 觀察組顯著高于對照組，2組比較差異顯著(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者臨床療效對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組功能恢復指標比較

2組護理后在前臂旋后、前臂旋前、腕尺偏、腕背伸、腕背曲較護理前顯著提高，治療前后比較差異顯著(P<0.05), 而在腕橈偏上護理前后無顯著改善(P>0.05), 觀察組護理后在前臂旋后、前臂旋前、腕尺偏、腕背伸、腕背曲上較對照組護理后改善顯著(P<0.05), 見表2。

2.32組并發(fā)癥比較

對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為48.71%, 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為17.94%, 觀察組顯著低于對照組, 2組比較差異顯著(P<0.05), 見表3。

表2　2組功能恢復指標比較±s)　分

與出院時比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

表3　2組并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

前臂雙骨折是臨床上常見疾患，術后影響患者生活質量，對患者進行及時正確康復訓練有助于減少并發(fā)癥，增強患者機能，幫助患者早日康復?？祻陀柧氉o理是創(chuàng)傷和疾病治療中重要組成報道，是手術和非手術的延續(xù)，是恢復前臂功能不可或缺的手段。骨科康復訓練通過預防功能障礙、促進功能恢復，進行功能代償以達到恢復運動功能等系統(tǒng)功能目的，從護理上說，從康復鍛煉評估、康復鍛煉指導、康復鍛煉相關知識宣傳等方面進行宣講。護士是患者恢復階段指導者，同時也是負責人，最了解患者康復訓練情況，能直觀上評估患者康復訓練程度[3]。研究[4]顯示，前臂上端由肱尺關節(jié)和肱橈關節(jié)以及尺橈關節(jié)，相鄰的兩個骨之間組織是膜纖維，解剖結構復雜多變，故在進行康復訓練護理時要強調“主動訓練和被動訓練相輔相成”的原則進行，循序漸進的進行各項運動。報道[5-6]顯示，盡管康復訓練護理能改善功能障礙，但要遵循從低強度、低頻率活動逐漸過渡到高強度、高頻率效果上去，避免醫(yī)源性損傷。故在康復訓練中避免過渡勞累，要根據患者具體病情個體化選擇合適訓練程序至關重要[7]。

結果顯示，加用康復訓練護理后患者在療效上顯著提高，且在前臂旋后、前臂旋前、腕尺偏、腕背伸、腕背曲等功能恢復上也得到提高，這說明了康復訓練對改善患者功能障礙是大有裨益的，何況在并發(fā)癥發(fā)生率上顯著下降，這說明康復訓練能降低并發(fā)癥發(fā)生率，特別是在功能障礙和關節(jié)粘連上[8]。研究[9-10]認為，尺橈骨雙骨折在臨床上往往和關節(jié)損傷一樣，處理不當存在很多并發(fā)癥，主要的旋轉等活動障礙。而本次康復訓練中重點強調的是前臂的旋轉等活動度、腕關節(jié)屈伸旋轉等動作，這些均是日常生活中不可或缺的活動范圍，故康復訓練護理能提高生活質量[11-12]。

雖然本次研究顯示康復訓練護理效果顯著，但康復訓練見效時間長，故在護理上首先是要做好心理護理，要反復向患者說明康復訓練的原則、方法、重要性和注意事項，要取得患者積極配合，正確有效進行康復鍛煉，促進骨折愈合和傷肢康復[13-14]。同時要向患者強調康復訓練是一個持之以恒過程[15-16]。另外加強醫(yī)護配合，要向主管醫(yī)師了解清楚患者骨折情況和手術情況等，避免醫(yī)源性損傷[17-19]。另外要加強護士在護理業(yè)務評價和宣教質量評價上進行訓練，以提高護理人員護理水平。此外，在康復訓練上遵循先后順序，精細感覺和運動屬于后期護理，以增加恢復完整性[20-22]。早期以減輕組織水腫和疼痛為主，中期則以關節(jié)活動度為主。

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Clinical effect of rehabilitation training nursing on functional recovery for radius and ulna fractures patients

WANG Jing

(DepartmentofOrthopedics,CentralHospitalofTieling,Tieling,Liaoning, 112000)

Abstract:ObjectiveTo investigate clinical effect of rehabilitation training nursing on functional recovery and complications for radius and ulna fractures patients. MethodsA total of 78 ulna and radius fracture cases were divided into two groups, control group with 39 cases applied routine care, and observation group with 39 cases was additionally given rehabilitation care, treatment efficacy, functional recovery and the complications after treatment were compared. ResultsThe cure rate in the control group was 46.16%, with total efficiency of 79.49%, and it was 64.1% in the observation group and the total efficiency was 92.31%, the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). After treatment, functional recovery in the forearm supination, ulnar deviation of wrist, wrist dorsiflexion, wrist dorsiflexion were significantly improved compared with treatment before, there was significant difference after treatment compared with the treatment before(P<0.05). There was no significant improvement in after nursing in radial deviation of the wrist (P>0.05). After treatment, forearm supination, ulnar deviation of wrist, and wrist dorsiflexion in the observation group were greatly improved compared with the control group (P<0.05). The total complication rate was 48.71% in the control group and 17.94% in the observation group (P<0.05). ConclusionRehabilitation training nursing for radius and ulna fractures can improve the forearm function and quality of life.

KEYWORDS:double fractures of radius and ulna; rehabilitation nursing; functional recovery; complication

收稿日期:2016-02-28

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-092-03

DOI:10.7619/jcmp.201612029