吳　苗, 魚富麗, 王月玲

(陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院, 1. 肝膽腫瘤外科; 2. 名老中醫(yī)工作室; 3. 急診科, 陜西 咸陽, 712000)

?

肝癌患者介入治療中護理干預措施的療效及生活質(zhì)量改善分析

吳苗1, 魚富麗2, 王月玲3

(陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院, 1. 肝膽腫瘤外科; 2. 名老中醫(yī)工作室; 3. 急診科, 陜西 咸陽, 712000)

摘要:目的探究肝癌患者介入治療中采用護理干預措施的療效及生活質(zhì)量改善情況分析。方法選取本院收治的71例行肝癌介入治療的患者作為本次研究試驗對象，根據(jù)入院時間先后將患者分成觀察組36例和對照組35例, 2組患者均采取介入治療，對照組在手術前后采用常規(guī)護理，觀察組采用系統(tǒng)性護理干預措施，觀察并記錄2組患者采用介入治療及護理干預后各項生活質(zhì)量評分、SAS評分、SDS評分變化情況以及疼痛程度。結果經(jīng)護理干預后，觀察組患者身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能以及生活質(zhì)量總評分均顯著高于對照組患者(P<0.05); 觀察組患者中出現(xiàn)重度疼痛患者4例，無疼痛患者約為27.78%; 對照組中重度疼痛患者10例，無疼痛患者只有17.14%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者SAS評分平均(45.43±6.25)分, SDS評分平均(51.05±7.13)分，顯著低于治療前(P<0.05), 且與對照組患者比較有顯著差異(P<0.05)。結論肝癌患者介入治療中采用護理干預措施能減輕患者疼痛，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，有效改善患者生活質(zhì)量，值得廣泛推薦使用于臨床當中。

關鍵詞:肝癌; 介入治療; 護理干預措施; 療效; 生活質(zhì)量

肝癌是常見的惡性腫瘤之一，每年全世界約有超過20萬人直接死于肝癌，肝癌患者年齡多為40～50歲，其中，男性發(fā)病率高于女性[1]。目前尚未完全清楚肝癌發(fā)病機制，一般認為與肝硬化、病毒性肝炎、化學致癌物和環(huán)境一定關聯(lián)[2]。介入治療無需開刀、對人體創(chuàng)傷小、安全高效，因此在臨床上取得廣泛應用[3]。本院探究肝癌患者介入治療中采用護理干預措施的療效及生活質(zhì)量改善情況分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取于2014年3月—2015年3月本院收治的71例行肝癌介入治療的患者作為本次研究試驗對象。整個研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過本院倫理委員會的批準。納入標準: 所有患者符合肝癌診斷標準，且經(jīng)B超和CT掃描確診的原發(fā)性肝癌患者[4]；患者腫瘤直徑在3～15cm，符合介入治療指征；無腹積水、黃疸、消化道出血等并發(fā)癥患者；無心、肺、脾、腎等方面嚴重疾病患者。71例患者中，男48例，女23例，年齡33～75歲，病程2個月～3年。根據(jù)入院時間先后將患者分成觀察組36例和對照組35例，2組患者在性別、年齡、病程等臨床資料無顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組患者均采取介入治療，對照組在手術前后采用常規(guī)護理，觀察組采用系統(tǒng)性護理干預措施，主要包括如下幾個方面: ① 知識宣傳: 詳細詢問病史，根據(jù)患者個體情況綜合評估病情，宣傳肝癌疾病知識，消除患者及家屬困惑，囑咐疾病注意事項和預防并發(fā)癥發(fā)生知識，提高自我保健能力和保健意識，介紹介入治療優(yōu)缺點、操作方式以及術中可能出現(xiàn)的不良事件，告訴患者手術方式是從股動脈穿刺，整個手術在麻醉狀態(tài)進行，疼痛會減輕，使患者更愿意接受手術治療，增強依從性，積極配合醫(yī)生完成手術; ② 心理干預: 介入治療周期相對較長，進展緩慢，因此護理人員多主動與患者溝通，告知介入手術安全性和成功率較高，消除恐懼心理，耐心解答患者疑慮，建立良好護患關系，幫助患者正確對待疾病，用治愈例子鼓勵患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可播放輕柔舒緩音樂或者喜劇小品幫助患者緩解消除緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，保持樂觀開朗; ③ 環(huán)境干預: 保持病房內(nèi)安靜，避免噪音對患者造成干擾，經(jīng)常開窗通風以及換洗被褥、床單等物，保持室內(nèi)干燥整潔，病房內(nèi)常消毒，患者枕頭、床位高低要適宜，夜間拉好窗簾，關閉燈光，營造舒適的睡眠環(huán)境; ④ 疼痛護理干預: 肝癌患者肝區(qū)疼痛是最常見臨床癥狀，多數(shù)為持續(xù)性疼痛，并伴有惡心嘔吐、食欲不振等癥狀，給患者造成極大痛苦，嚴重降低患者生活質(zhì)量，同時采用介入治療后，肝臟組織水腫體積過大，肝包膜牽引也較易引起疼痛，針對患者不同疼痛程度，給予適當鎮(zhèn)痛藥物幫助緩解疼痛，密切監(jiān)察患者生命體征和疼痛部位，指導患者正確進行胸式呼吸，減輕腹部疼痛，睡眠時采取側臥位，不可大力拉升腹部，經(jīng)常局部按摩疼痛處，鼓勵患者下床活動，避免肺部感染，飲食要清淡，營養(yǎng)豐富，注意水果蔬菜攝取量，保持大便通暢避免便秘引起腹脹腹痛。

1.3觀察指標

觀察并記錄2組患者采用介入治療及護理干預后各項生活質(zhì)量評分、焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分變化情況以及疼痛程度，分析比較。

1.4評價標準

SAS評分: SAS分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[5]。SDS評分: SDS分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分中度抑郁，72分以上為重度抑郁[6]。疼痛評分: 0分表示無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[7]。生活質(zhì)量評分: 包括身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能以及生活質(zhì)量總評分6個方面，每項評分總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[8]。

1.5統(tǒng)計學分析

2結果

2.12組患者治療后各項生活質(zhì)量評分比較

經(jīng)護理干預后，觀察組患者身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能以及生活質(zhì)量總評分均顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者治療后各項生活質(zhì)量評分比較±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者疼痛程度比較

觀察組患者中出現(xiàn)重度疼痛患者4例，無疼痛患者約為27.78%; 對照組中重度疼痛患者10例，無疼痛患者只有17.14%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者疼痛程度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患者治療前后SAS和SDS評分比較

治療后，觀察組患者SAS評分平均為(45.43±6.25)分, SDS評分平均為(51.05±7.13)分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

3討論

肝癌一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性肝癌是由于胃、子宮、乳腺、胰腺、結腸等處的惡性腫瘤轉移而來，而原發(fā)性肝癌多起源于肝臟上皮組織，也是最常見的肝癌。目前尚未完全清楚肝癌的發(fā)病機制，一般認為肝癌是由多種因素共同導致的，如病毒性肝炎、肝硬化、飲用水污染、飲酒、黃曲霉素以及化學致癌物[9-10]。早期肝癌患者無明顯不適，而中晚期患者才有肝臟疼痛、低熱、腹瀉、黃疸、消瘦、上消化道出血等癥狀，因此多數(shù)患者被確診時通常為中晚期，并且肝癌患者易發(fā)生肝硬化、肝臟腫大等情況，此時不適合采用手術切除方式治療。

表3　2組患者治療前后SAS和SDS評分比較　分

與治療前比較，*P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

放射介入治療簡稱為介入治療，在數(shù)字影像設備監(jiān)視下，對患者進行動脈穿刺，再將藥物導入病變部位進行治療的一種新型微創(chuàng)治療方法[11]。介入治療在數(shù)字減影血管造影機和CT掃描儀等設備引導下，能準確將治療藥物送達，大大提升病變部位血藥濃度，提高療效，也能減少藥物用量，節(jié)約藥物用量；減少藥物副作用，防止出現(xiàn)其他不良事件；不需要開刀僅需做幾毫米大小切口就可完成手術，對患者正常皮膚組織創(chuàng)傷小；減少麻醉藥物使用量，降低麻醉危害；同時降低術中出血量，有效避免并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦，也有利于術后恢復，縮短住院時間，提高患者生活質(zhì)量。特別是一些老年患者和高危疾病患者，往往身體耐受力較差，不適宜手術治療，介入治療也能取得較好療效[12-13]。

護理干預是在科學的理論指導下，護理人員需具備豐富的臨床經(jīng)驗、判斷能力和醫(yī)學知識，再根據(jù)患者臨床資料事先制定一系列個性化的干預措施并實施的護理方法[14]。護理干預主要目的在于促進患者盡快康復，當患者出現(xiàn)明顯不適、異常體征及不良事件等情況時，盡快幫助患者確診，恢復身體健康。本次介入治療中采用護理干預措施的患者中，治療前后SAS和SDS評分較治療前有較大差異，經(jīng)護理干預后，患者SAS評分平均為(45.43±6.25)分，SDS評分也下降至(51.05±7.13)分，患者焦慮抑郁情況較治療前有明顯改善，且顯著低于同時期常規(guī)護理的患者，護理干預措施能有效消除患者不良情緒，對患者保持樂觀開朗和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心有極大幫助[15]。

生活質(zhì)量評分是世界衛(wèi)生組織在人體健康的概念上提出的一種包含醫(yī)學、心理及社會等多方面內(nèi)容的評定系統(tǒng)，生活質(zhì)量評分能評價人群健康狀況，有利于醫(yī)學工作者評定不同護理干預措施對患者的恢復情況，衡量臨床療效高低[16]。本次采用護理干預措施后的患者身體功能、角色功

能、情緒功能、認知功能和社會功能評分均明顯高于同時期采用常規(guī)護理措施的患者，生活質(zhì)量總評分平均為(73.52±9.17)分，生活質(zhì)量提高有利于疾病預后，也能促進患者盡快康復，提高肝癌患者生存率。

肝區(qū)疼痛是肝癌患者常見并發(fā)癥，據(jù)臨床統(tǒng)計，80%以上的肝癌患者伴有不同程度疼痛[17]。而行介入治療的患者由于化學藥物作用于肝臟，易導致肝臟積水、腫大，肝包膜緊縮容易引起牽引疼痛，同時腹膜積水、腫瘤壞組織死等情況也會進一步加重患者疼痛感，常有患者難以忍受疼痛而心灰意冷，甚至放棄治療選擇自殺。本次采用護理干預措施的患者出現(xiàn)重度疼痛只有11.11%, 而同時期常規(guī)護理的患者出現(xiàn)重度疼痛的約28.57%, 證實護理干預措施能有效降低患者疼痛，減輕肝癌患者痛苦，避免極端事件發(fā)生。

參考文獻

[1]張麗, 周銳. 癌癥晚期腹水病人腹腔引流的護理體會[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(11): 150.

[2]王新星, 張珞, 孫振, 等. 中藥治療原發(fā)性肝癌的研究現(xiàn)狀[J]. 醫(yī)學研究生學報, 2012, 25(12): 1341-1344.

[3]張文杰, 周棟雯, 李鑫, 等. 介入上肢墊在經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療術后的應用[J]. 中華護理雜志, 2013, 48(7): 636-637.

[4]劉丹, 楊松青, 張鈞, 等. 原發(fā)性肝癌超聲造影診斷價值探討[J]. 中華腫瘤防治雜志, 2014, 21(9): 698-700.

[5]馮玉如, 陳長香. 肛門手術患者術后焦慮及影響因素分析[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2015, 42(21): 3926-3928, 4012.

[6]馬征, 龐久玲, 劉丹, 等. 燒傷后康復期老年患者抑郁評分與血清P物質(zhì)和神經(jīng)肽Y表達的關系研究[J]. 中國全科醫(yī)學, 2013, 16(29): 3447-3449.

[7]高萬露, 汪小海. 患者疼痛評分法的術前選擇及術后疼痛評估的效果分析[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2013, 29(23): 3892-3894.

[8]段克姿, 溫蔚, 劉征宇, 等. 心理干預對不同手術方式子宮肌瘤患者術后生活質(zhì)量及婚姻質(zhì)量的影響[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(15): 2364-2367.

[9]楊素芳. 原發(fā)性肝癌介入治療圍手術期不同中醫(yī)證型的血清蛋白表達差異[J]. 中國中西醫(yī)結合雜志, 2013, 33(3): 314-317.

[10]楊小兵, 龍順欽, 吳萬垠, 等. 健脾理氣法治療原發(fā)性肝癌預后的單因素及多因素分析[J]. 中國中西醫(yī)結合雜志, 2014, 34(2): 162-166.

[11]徐松, 朱林忠, 朱旭, 等. 原發(fā)性肝癌介入治療術中迷走神經(jīng)反射的防治[J]. 介入放射學雜志, 2014, 23(12): 1077-1080.

[12]王衛(wèi)東, 陸進, 徐平, 等. 肝癌介入治療患者家屬健康教育需求調(diào)查[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2012, 39(20): 5343-5344, 5347.

[13]涂文輝, 侯偉, 宋玉龍, 等. 原發(fā)性肝癌介入治療120例療效回顧性分析[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2013, 29(3): 446-448.

[14]譚志明, 李偉, 唐云強, 等. PSE聯(lián)合TACE治療肝癌合并脾功能亢進的療效觀察及護理干預[J]. 臨床放射學雜志, 2012, 31(8): 1167-1169.

[15]何紅, 占曉蘭, 許曉麗, 等. 個性化護理干預在降低肝癌介入術患者應激水平及不良反應中的應用[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(18): 2222-2224.

[16]張慧, 鄭曉貞, 阮安全, 等. 強化干預措施對肝癌患者繼發(fā)肺部感染的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(5): 1189-1190, 1193.

Effect of nursing intervention on quality of life of patients with hepatocellular carcinoma treated by interventional therapy

WU Miao1, YU Fuli2, WANG Yueling3

(1.DepartmentofHepatobiliaryOncology; 2.StudioofFamousElderlyTCMdoctors;3.DepartmentofEmergency,SecondAffiliatedHospitalofShaanxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Xianyang,Shaanxi, 712000)

Abstract:ObjectiveTo explore effect of nursing intervention on quality of life of patients with hepatocellular carcinoma treated by interventional therapy. MethodsA total of 71 patients with hepatocellular carcinoma interventional therapy were randomly selected as the research objects, and the patients were divided into observation group (36 cases) and control group (35 cases) according to chronological admission. Patients in the two groups were taken interventional therapy, the control group used routine nursing before and after surgery, the observation group was given systematic nursing interventions. The quality of life score, the scores of SAS and SDS and degree of pain were observed and recorded. ResultsAfter nursing intervention, physical function, role function, emotional function, cognitive function, social function and quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). There were 4 cases with severe pain in the observation group, and the proportion of patients without pain was about 27.78%. There were 10 patients with moderate to severe pain in control group, pain free subjects only accounted for 17.14%, and there was statistical significant difference (P<0.05). After treatment, the average SAS score was (45.43±6.25) points and average SDS scores was (51.05±7.13) points in the observation group, which was significantly lower than the treatment before and the control group (P<0.05). ConclusionNursing intervention for liver cancer patients treated with interventional therapy can alleviate the pain, anxiety, depression and other negative emotions, and it can improve patient′s quality of life, so it is worthy of widely recommendation in clinic.

KEYWORDS:liver cancer; interventional therapy; nursing intervention; curative effect; quality of life

收稿日期:2016-03-05

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-033-03

DOI:10.7619/jcmp.201612011