盛　芬, 黃宗宣, 黃迎迎

(山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 山東 濟(jì)寧, 272000)

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標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在重癥監(jiān)護(hù)室心衰患者病情觀察中的應(yīng)用研究

盛芬, 黃宗宣, 黃迎迎

(山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 山東 濟(jì)寧, 272000)

摘要:目的探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在重癥監(jiān)護(hù)室心衰患者病情觀察中的應(yīng)用效果。方法選取本院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療的心衰患者134例為研究對象，根據(jù)患者的不同護(hù)理流程分為觀察組和對照組各67例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予搶救護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教等標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序。對2組心衰患者護(hù)理后的臨床療效、致死率、致殘率、急救反應(yīng)時(shí)間及院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間、護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序?qū)嵤┖?，觀察組患者收縮壓、舒張壓及心率均顯著低于護(hù)理前及對照組(P<0.05); 而對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式后，護(hù)理前后收縮壓、舒張壓及心率比較均無顯著性差異(P>0.05); 觀察組患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理后病死率、致殘率均低于對照組，醫(yī)護(hù)人員急救反應(yīng)時(shí)間及院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組對心力衰竭搶救期間護(hù)理服務(wù)的滿意度為95.55%, 對照組為89.55%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論重癥監(jiān)護(hù)室心衰患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，可有效降低患者的死亡率及致殘率，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序不僅提高了護(hù)理工作的質(zhì)量，更有利于患者的健康。

關(guān)鍵詞:標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序; 重癥監(jiān)護(hù)室; 心衰

心力衰竭多是由于心臟病變引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失心排血功能，導(dǎo)致的組織、器官灌注不足和淤血等癥狀[1]。心衰是心血管常見的危、急、重癥之一，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予搶救和護(hù)理，患者在短時(shí)間失去最佳搶救時(shí)機(jī)，易出現(xiàn)心源性休克，死亡率極高。對整體護(hù)理流程有非常嚴(yán)格的要求，嚴(yán)謹(jǐn)有序的護(hù)理程序?qū)尵裙ぷ髦陵P(guān)重要[2-3]。本研究在重癥監(jiān)護(hù)室對心衰患者進(jìn)行整體護(hù)理操作和配合過程實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)話護(hù)理程序，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月—2015年3月于本院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療的心衰患者134例為研究對象，根據(jù)患者的不同護(hù)理流程分為觀察組和對照組各67例。觀察組男36例，女31例，年齡37～74歲，平均年齡(51.4±7.1)歲，對照組男35例，女32例，年齡38～74歲，平均年齡(52.3±7.4)歲。2組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病情等基本資料方面進(jìn)行比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行搶救。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予搶救護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教等標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序。具體包括: ① 搶救護(hù)理: 重癥監(jiān)護(hù)室患者大多病重，護(hù)理人員應(yīng)全力配合醫(yī)師對患者病情進(jìn)行評估，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，仔細(xì)觀察患者的皮膚顏色、體溫、精神狀態(tài)。主動采取搶救、護(hù)理措施。建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)、給氧等。掌握常用的抗心力衰竭藥物的品種、方法、用法用量和服藥后的療效觀察，熟知各種藥物的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)。準(zhǔn)備好搶救設(shè)備及藥物，及時(shí)配合醫(yī)生清理呼吸道分泌物[4]。② 心理護(hù)理: 患者在接受治療期間，對病情易產(chǎn)生緊張、焦慮及消極的情緒易加重病情，護(hù)理患者應(yīng)運(yùn)用心理學(xué)知識及時(shí)安慰患者，針對患者不同心理需求做出相應(yīng)的護(hù)理措施。搶救時(shí)沉著、冷靜、嚴(yán)謹(jǐn)、有序和穩(wěn)定患者的情緒，在患者病情穩(wěn)定后，向患者講解相關(guān)病情發(fā)病原因及治療措施，使患者對自己的病情有所了解，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合治療。同時(shí)，要對患者家屬進(jìn)行隨時(shí)溝通和交流，取得家屬的理解和配合[5-6]。③ 健康宣教: 在對患者進(jìn)行治療護(hù)理室，需對患者及家屬進(jìn)行心臟護(hù)理知識方面的健康教育，若有突發(fā)狀況，患者或家屬可及時(shí)做出正確反應(yīng)?？刂瓶焖傩穆适С７乐寡獕和蝗簧?。幫助患者身體狀況進(jìn)行評估以確定適當(dāng)?shù)幕顒恿浚蛔⒁獗Ｅ?，防止受涼。定期?fù)診，同時(shí)建立患者健康檔案，定期隨訪[7]。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組在重癥監(jiān)護(hù)室對心衰患者進(jìn)行搶救期間臨床效果、病死率、致殘率、急救反應(yīng)時(shí)間及院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間、護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行比較。其中，急救反應(yīng)時(shí)間指疾病發(fā)生后接受專業(yè)救治的時(shí)間；院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間指患者到達(dá)醫(yī)院后，相關(guān)科室對患者實(shí)施進(jìn)一不救治的時(shí)間。

2結(jié)果

2.12組患者護(hù)理前后收縮壓、舒張壓及心率的比較

2組護(hù)理前收縮壓、舒張壓及心率比較均無顯著性差異(P>0.05); 觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序后，觀察組患者收縮壓、舒張壓及心率均顯著低于護(hù)理前及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 而對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式后，護(hù)理前后收縮壓、舒張壓及心率比較均無顯著性差異(P>0.05), 見表1。

表1　2組患者治療前后血壓及心率變化的比較

與本組護(hù)理前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

2.22組患者護(hù)理后病死率、致殘率、急救反應(yīng)

時(shí)間及院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間的比較

觀察組患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理后病死率、致殘率均低于對照組，醫(yī)護(hù)人員急救反應(yīng)時(shí)間及院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間均短于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組護(hù)理后病死率、致殘率、急救反應(yīng)時(shí)間及院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

對于重癥監(jiān)護(hù)室中心力衰竭患者搶救過程中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序?qū)尵瘸晒β十a(chǎn)生直接影響，是決定患者能否順利度過危險(xiǎn)期的關(guān)鍵因素，對患者的生存及預(yù)后產(chǎn)生巨大的影響。該項(xiàng)護(hù)理工作應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、有序、合理地進(jìn)行。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的實(shí)施主要使搶救護(hù)理工作規(guī)范化和科學(xué)化，促使整個(gè)搶救工作有序順利的進(jìn)行，提高患者的搶救成功率[8]。對護(hù)理管理、護(hù)理技能及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)均有很大的考驗(yàn)。因此，重癥監(jiān)護(hù)室的相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)有意識地加強(qiáng)自己的專業(yè)知識水平和強(qiáng)大的心理素質(zhì)，在實(shí)際護(hù)理服務(wù)過程中，應(yīng)做到各項(xiàng)操作嫻熟，快而不亂，做好基礎(chǔ)的搶救護(hù)理，確?；颊卟∏樵谧疃虝r(shí)間內(nèi)得到有效控制。進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的患者，多數(shù)病情較為嚴(yán)重，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理護(hù)理，可有效緩解患者不良情緒，消除心理緊張，提高治療依從性，利于病情的穩(wěn)定及恢復(fù)[9]。在健康宣教方面，護(hù)理人員熟練掌握患者病情發(fā)生發(fā)展的原因，預(yù)防及治療措施，熟練向患者及家屬進(jìn)行相關(guān)的宣傳教育[10]。

本研究觀察組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，分別從急救護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教3個(gè)方面進(jìn)行積極有效的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員在實(shí)施搶救護(hù)理基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，及時(shí)消除患者緊張焦慮及恐懼的情緒，讓患者以積極的心態(tài)面對疾病及戰(zhàn)勝疾病。同時(shí)定期向患者進(jìn)行宣傳健康教育，一方面使患者及家屬對病情有一定的了解，另一方面，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，有利于患者的健康恢復(fù)[11-12]。臨床上常以心率的增快程度作為判斷心功能是否健全的一個(gè)指標(biāo)，患者心率的變化情況與心衰的好轉(zhuǎn)程度密切相關(guān)，因此可有效對患者心功能情況進(jìn)行評價(jià)[13-14]。研究結(jié)果顯示，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序后，觀察組較對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式其心率減慢更為顯著，且收縮壓和舒張壓也得到了有效的控制。結(jié)果表明，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序可有效降低心衰患者交感神經(jīng)興奮度[15-16]。研究結(jié)果也顯示，重癥監(jiān)護(hù)室心衰患者實(shí)施可有效降低患者的死亡率及致殘率，同時(shí)可顯著縮短急救反應(yīng)時(shí)間及院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間。這表明，對重視監(jiān)護(hù)室心衰患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序是可行的，能夠提高患者搶救成功率，縮短急救反應(yīng)時(shí)間及院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間，從而大大降低患者的致死率及致殘率。

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Application of standardized nursing program in patients with heart failure in observation of disease in the intensive care unit

SHENG Fen, HUANG Zongxuan, HUANG Yingying

(TheFirstPeople′sHospitalofJining,Jining,Shandong, 272000)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of standardized nursing program in patients with heart failure in observation of disease in the intensive care unit. MethodsA total of 134 cases with heart failure in ICU were included in the study, and were divided into control group and observation group with 67 cases in each group according to patients care process. Routine care was given to the control group and observation group was given standardization care such as rescued care, psychological care and health education program. The clinical efficacy, heart failure after care, mortality, morbidity, hospital emergency response time, hospital response time and nursing satisfaction of two groups were compared. ResultsAfter standardized nursing, systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate in the observation group were significantly lower than treatment before and control group (P<0.05). After routine care, the systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate in the control group showed no significant difference compared with nursing before(P>0.05). After standardized care, mortality, morbidity in the observation group were lower than that in the control group, the medical emergency response time and hospital reaction time were shorter than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Nursing satisfaction during rescue was 95.55% in the observation group, and 89.55% in the control group, there were significant differences(P<0.05). ConclusionStandardized care procedures for ICU patients with heart failure can effectively reduce mortality and morbidity, improve nursing quality, and it is conducive to the health of patients.

KEYWORDS:standardization nursing program; ICU; heart failure

收稿日期:2016-02-25

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-008-03

DOI:10.7619/jcmp.201612003