張宇云　陳小紫

(1 海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院心電功能科，?？?，570000； 2 海南省?？谑械谌嗣襻t(yī)院心血管內(nèi)科，?？?，570000)

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復(fù)脈湯加味對(duì)心律失常患者生活質(zhì)量的影響

張宇云1陳小紫2

(1 海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院心電功能科，?？?，570000； 2 海南省?？谑械谌嗣襻t(yī)院心血管內(nèi)科，海口，570000)

摘要目的：研究復(fù)脈湯加味對(duì)心律失?；颊呱钯|(zhì)量的影響。方法：選取從2014年1月至2015年6月在我院接受治療的心律失?；颊?06例納入研究。按數(shù)字隨機(jī)表法將106例患者劃分為治療組以及對(duì)照組各53例，對(duì)照組應(yīng)用心律平治療，治療組給予復(fù)脈湯加味治療，2組均治療4周，對(duì)比2組療效，治療前后的癥狀積分，以及治療前后患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：治療組治療后的總有效率是98.11%，較對(duì)照組的84.91%顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后的各項(xiàng)癥狀積分較治療前顯著降低，且治療組的各項(xiàng)癥狀積分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。治療后治療組的生理功能、生理職能及社會(huì)功能較治療前顯著更高，對(duì)照組僅有生理功能較治療前顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療組的生理功能分值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：利用復(fù)脈湯加味治法對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行治療，可獲得較好的療效，且有利于改善患者的生活質(zhì)量，值得給予推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞復(fù)脈湯加味；心律失常；生活質(zhì)量；影響

心律失常是較為常見(jiàn)的一類心血管疾病，其在國(guó)內(nèi)近年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的態(tài)勢(shì)。有報(bào)道指出，惡性心律失常的患者可能會(huì)突然發(fā)病而猝死，具有極大的生命危害性[1]。因此，對(duì)于心律失常的治療應(yīng)引起臨床重視[2-3]。以往臨床上常采用心律平等西醫(yī)藥物治療心律失常，雖然具有一定的療效，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治法獲得的療效更佳。心律失常在中醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”“怔忡”等范疇[4]，而復(fù)脈湯對(duì)于心悸具有較好的療效，為更好地適應(yīng)臨床患者的實(shí)際病情，我們?cè)趶?fù)脈湯基礎(chǔ)采取加味療法用于治療心律失常，觀察對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，獲得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取從2014年1月至2015年6月在我院接受治療的心律失?；颊?06例納入研究。男57例，女49例；年齡26～74歲，平均年齡(56±1)歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合WHO關(guān)于心律失常的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；2)心率<60次/min，且伴竇性心律不齊亦或是竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性停搏者；3)年齡>25歲。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)嚴(yán)重的心肝腎等臟器的功能性障礙；2)精神異常者；3)臨床資料不全者；4)惡性腫瘤。按數(shù)字隨機(jī)表法將106例患者分為治療組與對(duì)照組各53例，其中治療組：男30例，女23例；年齡26～71歲，平均年齡(56±2)歲。原發(fā)疾?。喝毖托呐K病34例，心肌炎6例，肺心病5例，風(fēng)濕型心臟病4例，其他非器質(zhì)型心臟病4例。疾病類型：室上心律失常18例，室性心律失常35例。對(duì)照組：男27例，女26例；年齡28～74歲，平均年齡(56±2)歲。原發(fā)疾?。喝毖托呐K病33例，心肌炎7例，肺心病6例，風(fēng)濕型心臟病4例，其他非器質(zhì)型心臟病3例。疾病類型：室上心律失常19例，室性心律失常34例。比較2組的基線資料數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

2治療方法

2.1給藥對(duì)照組應(yīng)用心律平治療，劑量為150 mg，3次/d。治療組給予復(fù)脈湯加味治療，基本方：炙甘草20 g；生地黃15 g；人參、麥冬及阿膠(烊)各12 g；大棗、桂枝及麻子仁各10 g。陽(yáng)虛水腫者則加10 g附子及15 g白術(shù)；血瘀胸悶及舌質(zhì)暗紅者則加20 g丹參及12 g川芎；痰濕及舌苔白膩者則加半夏及瓜蔞各15 g。以水煎2次至500 mL，于早晚分服。2組均以4周為1個(gè)療程，待療程結(jié)束后觀察2組的療效。

2.2觀察指標(biāo)對(duì)比2組療效，治療前后的癥狀積分，以及治療前后患者的生活質(zhì)量。其中生活質(zhì)量利用中文版的SF-36簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷實(shí)施評(píng)價(jià)，共包含8個(gè)條目，總分0～100分，分值越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。癥狀積分：0分為證候完全消失；1分為癥狀較輕，且偶爾發(fā)生，不會(huì)影響工作及生活；2分為癥狀偶有加重，且間歇性出現(xiàn)，不會(huì)影響工作及生活；3分為癥狀比較明顯，且疾病發(fā)作的頻率較高，但不會(huì)影響工作及生活；4分為癥狀明顯，且持續(xù)出現(xiàn)，會(huì)影響工作及生活。

2.3療效評(píng)價(jià)[7-8]顯效：患者的心率增加至60次/min或以上，且心律失常癥狀得到明顯改善；有效：患者的心率增加20%以上，且心律失常具有較大程度的改善，臨床癥狀減輕；無(wú)效：患者的臨床癥狀以及心率均未改善，甚至加重。

3結(jié)果

3.12組療效對(duì)比治療組治療后的總有效率是98.11%，較對(duì)照組的84.91%顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組療效對(duì)比[(n)%]

3.22組治療前后的癥狀積分對(duì)比2組治療前的各項(xiàng)癥狀積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后的各項(xiàng)癥狀積分較治療前顯著降低，且治療組的各項(xiàng)癥狀積分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

3.32組治療前后患者的生活質(zhì)量對(duì)比治療前2組SF-36評(píng)分量表中的各項(xiàng)因子評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后治療組的生理功能、生理職能及社會(huì)功能較治療前顯著更高，對(duì)照組僅有生理功能較治療前顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療組的生理功能分值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)下表3。

表2　2組治療前后的癥狀積分對(duì)比

注：與治療前比較，*P<0.05。

表3　2組治療前后患者的生活質(zhì)量對(duì)比±s)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，△P<0.05。

4討論

在臨床上，心律失常作為一種常見(jiàn)病及多發(fā)病，其具有較為多端的病因及較為復(fù)雜的病機(jī)，西醫(yī)認(rèn)為心律失常主要可能是因?yàn)樾呐K活動(dòng)起源與傳導(dǎo)障礙引發(fā)的心臟搏動(dòng)頻率或者節(jié)律異常的一組心血管疾病。以往使用的西醫(yī)藥物治療心律失常，雖可在一定程度上緩解患者的病情癥狀，但療效仍有較大的提升空間[9]。中醫(yī)認(rèn)為心律失常主要屬于心悸、怔忡及暈厥等范疇。其中心悸在《金匱要略》以及《傷寒論》中均有記錄，又可稱作“心動(dòng)悸”與“驚悸”等，書中認(rèn)為導(dǎo)致心悸的病因包含驚擾、水飲以及虛勞和汗后受邪等諸多因素[10-11]。在病理虛實(shí)方面，心悸虛者主要因氣血陰陽(yáng)虧損，且心失所養(yǎng)所致[12]；實(shí)者則因痰火擾心及水飲上凌，亦或是心血瘀阻及氣血不暢所致。臨床上大多數(shù)患者可表現(xiàn)出虛實(shí)間相互夾雜及轉(zhuǎn)化，或表現(xiàn)為自實(shí)轉(zhuǎn)虛及本虛致實(shí)。

復(fù)脈湯又可稱作炙甘草湯，主要源于《傷寒論》，書中記載對(duì)于心動(dòng)悸可用炙甘草湯主之[13]。本文利用復(fù)脈湯加味治法對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組治療后的各項(xiàng)癥狀積分較治療前顯著降低，但治療組的各項(xiàng)癥狀積分顯著低于對(duì)照組，且治療組治療后的總有效率是98.11%，較對(duì)照組的84.91%顯著更高，提示利用復(fù)脈湯加味治法治療心律失常可獲得更加明顯的療效。同時(shí)，治療后治療組的生理功能、生理職能及社會(huì)功能較治療前顯著更高，對(duì)照組僅有生理功能較治療前顯著更高，且治療后治療組的生理功能分值顯著高于對(duì)照組，提示應(yīng)用復(fù)脈湯加味治法后，治療組患者的生活質(zhì)量更佳。分析原因，筆者認(rèn)為可能是因?yàn)樗盟幏街械墓鹬爸烁什菘蓽仃?yáng)復(fù)脈；生地黃及麥冬可益氣養(yǎng)陰，并滋陰養(yǎng)血；阿膠可活血養(yǎng)血，并寧神養(yǎng)心；人參可大補(bǔ)元?dú)?，還可補(bǔ)脾益肺；麻子仁可甘潤(rùn)滋陰；大棗可補(bǔ)中益氣及養(yǎng)血安神。加味方中，對(duì)于陽(yáng)虛水腫者增用的附子可祛除寒濕，白術(shù)可燥濕和中。對(duì)于血瘀胸悶及舌質(zhì)暗紅者增用的丹參可清心除煩及養(yǎng)血安神，川芎可活血行氣及祛風(fēng)止痛。對(duì)于痰濕及舌苔白膩者增用的半夏可燥濕化痰及降逆止嘔，瓜蔞則可清熱滌痰。上述諸藥聯(lián)用，共奏益氣滋陰和補(bǔ)血通陽(yáng)復(fù)脈的功效，對(duì)心律失?；颊叩呐R床癥狀具有明顯的改善作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)亦證實(shí)，人參和麥冬均可有效地降低心肌缺血及缺血再灌注等因素造成的心肌損傷，減輕了心臟不應(yīng)性離散，對(duì)于心律失?；颊呔哂休^為積極的治療作用[14]。Liu等[15]也報(bào)道證實(shí)，麥冬中含有的重要藥理成分——麥冬總皂苷可對(duì)抗及預(yù)防各類實(shí)驗(yàn)性心律失常，并可緩解心肌電生理異常[16]。這也從側(cè)面佐證了復(fù)脈湯加味療法的科學(xué)性及有效性。

綜上所述，利用復(fù)脈湯加味治法對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行治療，可獲得較好的療效，且有利于改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王松云,魯志兵,余鋰鐳,等.惡性心律失常的急診識(shí)別與處理[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2014,35(2):186-190.

[2]竇秋榮,陳群,湯志華,等.心脈方治療心律失常30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(10):43-44.

[3]楊周宇,耿乃志.麻黃附子細(xì)辛湯加味治療緩慢性心律失常70例[J].黑龍江中醫(yī)藥,2015,44(2):14-15.

[4]馬春.抗心律失常中藥及活性成分研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(6):957-958.

[5]謝勝明.胺碘酮聯(lián)合炙甘草湯加減治療快速型心律失常臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(7):1256-1257.

[6]王振琴.炙甘草湯聯(lián)合鹽酸美西律片治療冠心病室性期前收縮臨床觀察[J].河北中醫(yī),2015,37(7):1044-1045.

[7]蔣燕軍,黃家詔,趙慶東,等.“四合一湯”理論研究初探[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(12):68-69.

[8]易建軍.苓桂術(shù)甘湯合生脈飲加減治療緩慢型心律失常36例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(3):41-42.

[9]李正大,趙寶元.麻黃附子細(xì)辛湯合二仙生脈湯治療緩慢性心律失常34例體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(3):55-56.

[10]Brenyo A，Aktas MK.Review of complementary and alternative medical treatment of arrhythmias[J].Am J Cardiol,2014,113(5):897-903.[11]周萍.炙甘草湯配合胺碘酮治療心律失常的療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(3):30-31.

[12]蔡曉月,趙英強(qiáng).心悸從虛論治[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(3):429-430.

[13]李武三.加味炙甘草湯治療心悸療效與機(jī)理探討[J].甘肅中醫(yī),2009,22(11):35-35.

[14]佟穎,杜武勛,李悅,等.桂枝甘草龍骨牡蠣湯抗心律失常作用研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥，2015,35(5):537-540.

[15]Liu ZJ，Yu CH，Xu L,et al.Risk factors for perioperative major cardiac events in Chinese elderly patients with coronary heart disease undergoing noncardiac surgery[J].Chin Med J (Engl),2013,126(18):3464-3469.

[16]陳蘭英,陳奇,劉榮華等.炙甘草湯主要有效成分對(duì)心肌生理特性的影響[J].中草藥,2001,32(2):134-136.

(2015-11-12收稿責(zé)任編輯：張文婷)

Effect of Modified Fumai Decoction on the Quality of Life of Patients with Arrhythmia

Zhang Yuyun1, Chen Xiaozi2

(1DepartmentofECGFunction,HaikouCityHospitaloftraditionalChineseMedicine,Haikou570000,China;2DepartmentofCardiovascularMedicine,theThirdPeople'sHospitalofHaikou,Haikou570000,China)

AbstractObjective:To study the effect of modified Fumai Decoction on the quality of life of patients with arrhythmia.Methods:A hundred and six patients with arrhythmia who received treatment in our hospital from January 2014 to June 2015 were included as the study subjects and were randomly divided into the observation group and the control group, with 53 cases in each. Patients in the control group were treated with propafenone, while those in the observation group were given modified Fumai Decoction. Patients received 4-week treatment and the curative effects, symptom scores and the quality of life were compared between the two groups before and after treatment.Results:The total effective rate of the observation group was 98.11%, which was significantly higher than that of the control group (84.91%), showed there was statistically significant difference (P<0.05). The symptom scores of the two groups were significantly lower than those before treatment, and scores of the observation group were significantly lower than those of the control group with statistically significant difference (P<0.05). After treatment, the physiological function and social function of the observation group were significantly higher than those before treatment, while physiological function of the control group had significantly higher compared with that before treatment, which showed statistically significant difference (P<0.05). The physiological function of the observation group was significantly higher than that of the control group, showing the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Modified Fumai Decoction in the treatment of arrhythmia obtain better curative effect and is beneficial to improve the patient's quality of life, worthy of spread and application.

Key WordsModified Fumai Decoction; Arrhythmia; Quality of life; Influence

基金項(xiàng)目：海南省衛(wèi)生廳科學(xué)研究課題(編號(hào)：1421000320A2004)

作者簡(jiǎn)介：張宇云(1984.01—)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心電圖學(xué)，E-mail：chenzpo889@126.com 通信作者：陳小紫(1978.01—)，男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管臨床，E-mail:jmxfxf@163.com

中圖分類號(hào)：R285.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.06.019