李光輝　董艷莉　李桂蓮　曹建華

(青島市第三人民醫(yī)院藥劑科，青島，266041)

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丹參滴注液聯(lián)合靜脈輸液治療妊娠期羊水過(guò)少的療效觀察

李光輝董艷莉李桂蓮曹建華

(青島市第三人民醫(yī)院藥劑科，青島，266041)

摘要目的：探討丹參滴注液聯(lián)合靜脈輸液治療妊娠期羊水過(guò)少的療效觀察。方法：將137例妊娠期羊水過(guò)少患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用靜脈輸液治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注丹參滴注液，比較2組患者癥狀改善情況。結(jié)果：2組患者治療后羊水指數(shù)(AFI)、最大羊水池深度(AFD)指標(biāo)均顯著高于治療前，臍動(dòng)脈收縮期最大血流速度/舒張期末血流速度(S/D)指標(biāo)顯著低于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組AFI、AFD、S/D指標(biāo)的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組妊娠結(jié)局剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒肺炎、新生兒窒息等發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者均無(wú)產(chǎn)褥病、宮內(nèi)感染等不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：丹參滴注液聯(lián)合靜脈輸液治療妊娠期羊水過(guò)少，能顯著增加患者羊水量，改善妊娠結(jié)局，且用藥安全可靠。

關(guān)鍵詞丹參滴；輸液；妊娠期；羊水過(guò)少

羊水是胎兒在母體內(nèi)生存的外環(huán)境，具有保護(hù)胎兒和母體的重要作用，因此，適量羊水對(duì)保證胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著極其重要的作用[1]，羊水過(guò)少為產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)于與妊娠晚期，可對(duì)分娩期母子造成不良的影響。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展、環(huán)境惡劣等致病因素增多、完善的產(chǎn)前檢查制度的建立，妊娠期羊水過(guò)少的檢出率呈上升趨勢(shì)[2-3]。國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率0.4%～4.0%，國(guó)外報(bào)道發(fā)病率0.5%～5.5%[4]。臨床羊水過(guò)少可導(dǎo)致羊水胎糞污染、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶受壓、增加早產(chǎn)或剖宮產(chǎn)發(fā)生率等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[5]。羊水過(guò)少可作為不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)信號(hào)。有效的治療羊水過(guò)少，對(duì)提高產(chǎn)婦預(yù)后具有重要意義。目前臨床妊娠期羊水過(guò)少的治療方式以靜脈補(bǔ)液、單純飲水法、羊膜腔灌注法為主，雖有一定的治療效果，但未取得理想的效果[6-7]。為尋找更有效的治療妊娠期羊水過(guò)少的治療方案，本文采用丹參滴注液聯(lián)合靜脈輸液治療妊娠期羊水過(guò)少，探討其療效情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)全部患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期羊水過(guò)少的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。B超檢測(cè)顯示羊水指數(shù)(AFI)<8 cm或破膜時(shí)羊水量少于300 mL。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；2)年齡20～40歲；3)與患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)胎膜早破或活動(dòng)性出血患者；2)其他內(nèi)外科并發(fā)癥患者；3)急性感染患者；4)其他妊娠并發(fā)癥患者。

1.3一般資料選取2012年11月至2013年10月來(lái)我院就診的妊娠期羊水過(guò)少患者137例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組68例，年齡21～40歲，平均年齡(26.31±3.15)歲，孕周28～37周，平均(34.21±2.47)周，其中初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，有流產(chǎn)史產(chǎn)婦51例。觀察組69例，年齡21～39歲，平均年齡(25.93±3.06)歲，孕周26～38周，平均(35.09±2.62)周，其中初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，有流產(chǎn)史產(chǎn)婦53例。2組患者年齡、孕周孕產(chǎn)次數(shù)等內(nèi)容比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4治療方法對(duì)照組：給予靜脈輸液方式治療。給予患者1 000 mL的5%葡萄糖注射液，加入2.0 g維生素C進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予患者丹參滴注液(安徽天洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026671，規(guī)格：250 mL/16 g)250 mL，靜脈滴注，1次/d。2組患者治療10 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5觀察指標(biāo)采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)飛利浦IU-22型)檢測(cè)2組患者治療前后AFI、AFD、S/D指標(biāo)變化情況。AFI是指以腹白線與臍水平線為標(biāo)準(zhǔn)將子宮直角分為四個(gè)象限，四個(gè)象限最大楊水池垂直徑線之和為羊水指數(shù)。觀察并記錄2組患者妊娠結(jié)局(剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒肺炎、新生兒窒息)及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料樣本比率表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者羊水指標(biāo)比較2組患者治療前AFI、AFD、S/D指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后AFI、AFD指標(biāo)均顯著高于治療前，S/D指標(biāo)顯著低于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組AFI、AFD、S/D指標(biāo)的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療前后AFI、AFD、S/D比較

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.22組患者妊娠結(jié)局情況比較觀察組妊娠結(jié)局剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒肺炎、新生兒窒息等發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者妊娠結(jié)局情況比較

2.32組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療過(guò)程中，2組患者均無(wú)產(chǎn)褥病、宮內(nèi)感染等不良反應(yīng)發(fā)生，2組治療均安全可靠。

3討論

妊娠早期羊水主要來(lái)自母體血清進(jìn)入羊膜腔的透析液，妊娠中晚期羊水主要為胎兒尿液[9]。公認(rèn)為妊娠晚期羊水過(guò)少的發(fā)病機(jī)制是由于胎兒宮內(nèi)窘迫出現(xiàn)胎兒缺氧及酸中毒時(shí),胎心率下降低于正常范圍，減少心輸出量,導(dǎo)致重要體內(nèi)重要臟器(如；心、腦。腎上腺)的循環(huán)血量增加,而腎臟,四肢,皮膚等外周臟器的血管收縮,血流阻力增加,有效循環(huán)血容量減少,胎兒尿量減少，導(dǎo)致生成羊水量減少,所以，妊娠期羊水過(guò)少可作為胎兒宮內(nèi)缺氧的早期表現(xiàn)[10-11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于羊水過(guò)少的原因主要有胎兒因素、胎盤因素、孕婦因素及藥物因素等方面。在妊娠早中期的出現(xiàn)羊水過(guò)少,多與胎兒因素有關(guān);與胎盤因素相關(guān)的羊水過(guò)少大多數(shù)發(fā)生在妊娠中晚期；與母體因素及藥物因素的羊水過(guò)少可發(fā)生在妊娠任何時(shí)期。妊娠晚期的出現(xiàn)羊水過(guò)少,在臨床上基本是已排除胎兒畸形因素的存在,如果還能排除母體因素和藥物影響,多考慮為胎盤功能減退所致[12]。羊水過(guò)少可致多種胎兒發(fā)育畸形,發(fā)生在妊娠早期時(shí)使胎兒部分體表與胎膜粘連,形成羊膜帶,胎兒的手指或其肢體離斷;發(fā)生在妊娠中晚期時(shí),因缺少了羊水的緩沖力子宮外力直接作用于胎兒,使胎兒受到壓迫,引起特殊的肌肉骨畸形,如手足畸形、背曲、斜頸、上下肢彎曲等。目前臨床治療妊娠期羊水過(guò)少的保守治療以靜脈補(bǔ)液、單純飲水法、羊膜腔灌注法及藥物治療為主。單純飲水法治療方法一定程度上增加了患者羊水量，取得了一定的治療效果，方法簡(jiǎn)單，易行，經(jīng)濟(jì)，不需特殊儀器[13]。張蓉萍[14]等將30例妊娠晚期羊水過(guò)少的研究組孕婦在未臨產(chǎn)前2 h內(nèi)飲水2 000 mL,飲水前后2 h內(nèi)分別測(cè)定羊水指數(shù)及尿比重，檢測(cè)飲水前后胎兒胳動(dòng)脈S/D比值,并動(dòng)態(tài)觀察飲水后24 h、48 h,及飲水后1周羊水指數(shù)的變化。結(jié)果表明研究組羊水量明顯增加,尿比重明顯降低,證實(shí)了羊水過(guò)少孕婦經(jīng)飲水療法治療后,羊水量明顯增加,并在一周內(nèi)保持恒定。但是單純飲水法給患者胃腸帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，造成腹部飽脹不適，常引起惡心嘔吐的發(fā)生，且當(dāng)羊水過(guò)少合并妊娠期高血壓疾病,胎盤功能減退等并發(fā)癥時(shí)飲水療法就失去了療效[15-16]。有研究結(jié)果顯示，采用羊膜腔灌注法治療羊水過(guò)少具有較好的治療效果。甄彩蘭[17]報(bào)道對(duì)將臨產(chǎn)的羊水過(guò)少孕婦采用經(jīng)陰道向羊膜腔內(nèi)灌注鹽水治療羊水過(guò)少，有效率達(dá)95%；但是該治療方法操作要求嚴(yán)格，給患者帶來(lái)不同程度的痛苦，同時(shí)容易造成羊水栓塞、胎兒受損、早產(chǎn)、羊膜腔感染等并發(fā)癥也限制了羊膜腔灌注法的發(fā)展[18]。靜脈補(bǔ)液法因方便、高效、安全性高廣泛應(yīng)用于臨床。宋薇薇[19]等報(bào)道的妊娠晚期臨界羊水過(guò)少118例,經(jīng)靜脈補(bǔ)液治療后,研究組的羊水指數(shù)和最大羊水池垂直直徑均顯著提高,且研究組和對(duì)照組比較,治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。目前藥物治療羊水過(guò)少主要有：肝素、硫酸鎂、丹參及相關(guān)中藥注射液，其中，丹參及相關(guān)中藥注射液治療羊水過(guò)少因其安全、副作用少成為一種新型的治療方法，逐漸成為研究的熱點(diǎn)。

丹參滴注液是一種從中國(guó)傳統(tǒng)中草藥丹參中提取有效成分制成的制劑，已被廣泛用于促進(jìn)微循環(huán)的臨床治療[20-21]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曾把丹參列為上品，《婦人大全良方》中用丹參治療產(chǎn)前胎動(dòng)不安。藥理學(xué)研究表明，丹參能擴(kuò)張血管、提高紅細(xì)胞復(fù)形能力、降低血液黏稠度、改善供氧、防止血液濃縮、調(diào)節(jié)毛細(xì)血管張力、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)等作用等[22]。丹參對(duì)胎兒的不良反應(yīng)少，并有改善胎盤功能的作用，對(duì)重度妊娠期高血壓疾病有肯定的治療作用[23]。本文結(jié)果顯示，采用丹參滴注液聯(lián)合靜脈輸液治療羊水過(guò)少改善患者AFI、AFD指標(biāo)效果及治療后妊娠結(jié)局均顯著優(yōu)于靜脈輸液治療。可能原因?yàn)榈⒂行У奶岣吡四阁w血流量，增強(qiáng)了胎盤功能，增加了胎兒面的羊膜灌注量，增加了臍血流量，胎兒尿液也隨之增加，進(jìn)而羊水量顯著增加。宮內(nèi)環(huán)境由于羊水量的增加得到了顯著改善，緩解了肌壁對(duì)臍帶與胎兒的壓迫，有效的降低了胎兒窘迫的發(fā)生[24]，從而剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息并發(fā)癥也隨之降低，與沈麗平等采用丹參治療羊水過(guò)少后，患者羊水顯著增加，顯著的改善了妊娠結(jié)局，研究結(jié)果相似[25]。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，在治療過(guò)程中，2組患者均未發(fā)生產(chǎn)褥病、宮內(nèi)感染等明顯的不良反應(yīng)，表明了丹參滴注液的安全可靠。

綜上所述，丹參滴注液聯(lián)合靜脈輸液治療妊娠期羊水過(guò)少療效顯著，能顯著增加產(chǎn)婦羊水量，改善妊娠結(jié)局，且用藥安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣艷敏,黃星,楊芳.血液流變學(xué)及彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)在孕婦羊水過(guò)少中的臨床意義[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,27(2):258-260.

[2]李瑞英,鄭引.羊膜腔內(nèi)灌注治療羊水過(guò)少22例效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,15(10):91-92.

[3]王景愛(ài),李湘軍.孕婦并發(fā)羊水偏少的分娩方式及結(jié)局[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2010,39(16):750-751.

[4]張?jiān)?羊水過(guò)少發(fā)生率升高相關(guān)因子分析[J].社區(qū)醫(yī)志,2009,7(7):14-15.

[5]談小雪,潘愛(ài)華,張瑋等.妊娠晚期絕對(duì)羊水過(guò)少陰道分娩的分娩結(jié)局與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,9(2):127-129.

[6]陳兆文.低分子肝素治療妊娠晚期羊水過(guò)少的效果及安全性[J].山東醫(yī)藥,2014,21(29):71-72.

[7]歐道香.羊水過(guò)少對(duì)圍生結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8):834-836.

[8]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:433-440.

[9]蔡奚梅.羊水過(guò)少分娩方式的選擇及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)處方藥,2014,14(10):81.

[10]孟曉蓉,周瑋,劉穎,等.低分子肝素聯(lián)合低分子右旋糖酐治療羊水過(guò)少的研究[J].天津醫(yī)藥,2011,39(8):720-722.

[11]郭太霞.小劑量肝素治療妊娠期羊水過(guò)少療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(18):3675.

[12]楊孜.羊水過(guò)少的病因及處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(4):197-199.

[13]包影,周美茜,歐榮英,等.特發(fā)性羊水減少孕婦早產(chǎn)情況及相關(guān)因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014(22):2616-2618.

[14]張蓉萍,蔣前鋒.飲水療法治療妊娠晚期羊水過(guò)少30例分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2004,24(4):17-18.

[15]秦蘭風(fēng).羊水過(guò)少402例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(20):3081-3082.

[16]Malhotra B，Deka D,et al.Effeet of maternal oral hydration on amniotic fluid index in women with pergnancy induced hypertension[J]，Obstet Gynaecol Res，2002,28(4):194-198.

[17]甄彩蘭.探討羊膜腔內(nèi)灌注治療羊水過(guò)少[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(20):584-585.

[18]王淑華,王玉敏.羊水過(guò)少的病因?qū)W及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(29):4784-4786.

[19]宋薇薇,魏軍,王穎,等.靜脈補(bǔ)液治療妊娠晚期臨界性羊水過(guò)少臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(5):382-383.

[20]戴麗.復(fù)方丹參注射液加飲水療法應(yīng)用于妊娠晚期羊水過(guò)少價(jià)值探究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,5(12):1109-1110.

[21]王曉麗,楊坤,趙彥梅,等.丹參滴注液治療妊娠晚期羊水過(guò)少的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(7):1030-1031.

[22]Moussa HN，Wu ZH，Han Y，et al.Customized versus Population Fetal Growth Norms and Adverse Outcomes Associated with Small for Gestational Age Infants in a High-Risk Cohort[J].Am J Perinatol，2015,32(7):621-626.

[23]蔣英敏,王榮妹.妊娠晚期羊水過(guò)少131例臨床分析[J].中國(guó)生育健康雜志,2012,23(6):459-461.

[24]許莉.延期妊娠合并羊水過(guò)少母嬰結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(7):1003-1005.

[25]Kamath-Rayne BD，Saal H，Lang S，et al.Recurrent severe oligohydramnios and fetal pulmonary hypoplasia associated with ErbB4 mutation[J].Obstet Gynecol，2013,121(2 Pt 2 Suppl 1):499-501.

(2016-01-02收稿責(zé)任編輯：張文婷)

Observation of the Curative Effect of Salvia Root Injection Combined with Intravenous Infusion in Treatment of Oligohydramnios during Pregnancy

Li Guanghui,Dong Yanli,Li Guilian,Cao Jianhua

(PharmacyDepartmentoftheThirdPeople'sHospitalinQingdaoCity,Qingdao266041,China)

AbstractObjective:To explore the effects of Salvia Root injection combined with intravenous infusion in treating oligohydramnios during pregnancy.Methods:A total of 137 cases of oligohydramnios patients were randomly divided into two groups; the control group were given intravenous infusion therapy,the observation group adopted Salvia Root injection based on the control group's treatment.The curative effects of the two groups were compared.Results:The amniotic fluid index,maximum amnionic fluid pool depth were significantly higher than those before treatment in the two groups,the maximum velocity of the umbilical artery systolic/diastolic flow velocity were significantly lower after treatment,and the differences were statistically significant (P<0.05); the results of the observation group were better than control group (P<0.05); the cesarean section,premature delivery,neonatal pneumonia,neonatal asphyxia incidence of the observation group were significantly lower than those of control group,and the differences were statistically significant (P<0.05); no puerperal disease or intrauterine infection were observed in the two groups.Conclusion:Salvia Root injection combined with intravenous infusion therapy can significantly increase amniotic fluid volume and improve the pregnancy outcome with safety and reliability in the treatment of oligohydramnios during pregnancy

Key WordsSalvia Root; Infusion; Pregnancy; Oligohydramnios

基金項(xiàng)目：衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展項(xiàng)目(編號(hào)：W2013GJ09)

作者簡(jiǎn)介：李光輝(1970.10—)男，本科，主管藥師，研究方向：主要從事藥劑使用研究工作，E-mail：13869827085@163.com 通信作者：曹建華(1972-6)，男，副主任藥師，碩士，青島市第三人民醫(yī)院藥劑科，副主任，研究方向：主要從事藥劑使用研究工作，E-mail：qdsyyjk@126.com

中圖分類號(hào)：R285.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.06.016