田紹俠　田　賽

(1 總政治部白石橋醫(yī)療保健中心,北京,100081; 2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,長沙,410208)

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中醫(yī)三聯(lián)療法治療抑郁癥36例臨床觀察

田紹俠1田賽2

(1 總政治部白石橋醫(yī)療保健中心,北京,100081; 2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,長沙,410208)

摘要目的:觀察電針配合膏方及刮痧3種方法聯(lián)合治療抑郁癥的臨床療效。方法:將72例抑郁癥患者隨機分為治療組(電針加膏方與刮痧法)和對照組各36例。治療組采用電針配合膏方及刮痧3種方法聯(lián)合治療,對照組給予鹽酸氟西丁膠囊口服治療,共治療8周。結(jié)果:治療組近期及遠期療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01),且2組治療前后HAMD、SDS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),而且2組之間比較,差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中醫(yī)三聯(lián)療法治療抑郁癥近期和遠期療效顯著,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞抑郁癥;針灸療法;膏方;刮痧

抑郁癥是一種常見的精神疾病,主要表現(xiàn)為情緒低落,興趣減低,悲觀,思維遲緩,缺乏主動性,自責自罪,飲食、睡眠差,擔心自己患有各種疾病,感到全身多處不適,嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為[1]。世界衛(wèi)生組織指出:21世紀人類面對的最大疾病是精神疾病，目前已經(jīng)成為世界第4大疾患[2],我國抑郁癥的患病率高達3%～5%[3]。筆者臨床運用電針配合膏方及刮痧3種方法聯(lián)合應(yīng)用,對抑郁癥實施多靶點共振治療,獲得較好地療效,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料72例均來自我部醫(yī)療保健中心2012年8月至2014年9月的門診患者,按就診順序隨機分為2組,治療組和對照組各36例。其中治療組男14例,女22例;年齡23～81歲,平均年齡(59±18.3)歲;平均病程(2.8±1.6)年。對照組中男19例,女17例;年齡21～79歲,平均年齡(56±17.3)歲;平均病程(2.9±1.7)年。2組抑郁癥患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),均具有可比性。診斷標準:依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)中抑郁癥診斷標準[4]制定。

納入標準:1)凡符合上述診斷標準,發(fā)病后造成的痛苦和不良后果至少已持續(xù)兩周者;2)應(yīng)用本療法治療前不使用任何抗抑郁藥物,并停服安眠鎮(zhèn)靜劑觀察1周者。

剔除標準:1)器質(zhì)性精神障礙者;2)合并其他心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)等嚴重疾患者;3)嚴重精神、神志障礙不能配合者;4)不良反應(yīng)而被迫終止治療者或不能堅持治療而脫落者。

1.2治療方法治療組:1)電針治療。穴位組成:主穴:頭二神、角孫、百會、印堂。配穴:中脘、天樞、三陰交、足三里、合谷、神門。患者仰臥位,針刺完畢后,取頭二神配角孫、百會配印堂加用G6805-Ⅰ型電針治療儀(魯食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20050063號)選連續(xù)波,頻率4～100 Hz,通電30 min/次,治療5次/周,連續(xù)治療8周。2)膏方治療。琥羚解郁安神膏。藥物組成:方用逍遙散合歸脾湯加減,藥用柴胡90 g、赤芍100 g、白芍120 g、厚樸90 g、川芎100 g、黨參120 g、茯苓120 g、黃精120 g、黃芪150 g、淮山藥120 g、當歸120 g、龍眼肉120 g、酸棗仁120 g、香附60 g、遠志120 g、膽南星90 g、蒼術(shù)、白術(shù)各120 g、木香90 g、枳殼60 g、生甘草60 g、西洋參(另煎沖)90 g、炒梔子90 g、刺五加120 g、五味子90 g、佛手90 g、石菖蒲90 g、生龍骨、生牡蠣各120 g、姜半夏90 g、合歡皮90 g、焦三仙120 g、柏子仁120 g、麥冬120 g、生地黃150 g、熟地黃150 g、鹽杜仲90 g、石斛90 g、丹參90 g、黃柏90 g、知母90 g、肉蓯蓉120 g、陳皮90 g。煎煮3遍,取其藥汁,沉淀濾清去其雜質(zhì),放其武火上濃縮至稠糊狀,加入阿膠90 g,龜甲膠90 g、鹿角膠90 g、琥珀粉120 g、羚羊角粉30 g、烊化后入蜂蜜750 g,煉蜜收膏。裝瓶備用?？诜?0 g/次,3次/d,早中晚飯前用溫開水化服,服用8周。3)中藥刮痧:交泰助眠刮痧膏。藥物組成:黃連30 g、肉桂15 g、琥珀粉15 g、夜交藤20 g、磁石20 g、石菖蒲30 g、紅花10 g、益智仁10 g、山柰12 g、丁香10 g、三七粉20 g、樟腦5 g、冰片5 g。制備方法:上藥研為極細面,混合均勻后,用白凡士林500 g,研磨攪拌為泥糊狀,裝瓶備用。刮痧方法:先俯臥自頸部—脊柱—腰骶部涂上刮痧膏,自上至下刮痧30～50次,重點在心俞、肝俞、脾俞、膽俞、腎俞點按刮拭,然后依此為中線,自頸部開始排列成“扇形”左右刮痧至腰尾骶部。反復(fù)刮拭5～10遍。仰臥后,行胸腹部刮痧,重點在膻中、期門、章門點按刮拭[5],方法與次序?qū)?yīng)同上。一般在針畢后進行,亦可讓患者帶回家,于每晚洗浴后進行,1次/d或隔日1次均可[6],連續(xù)刮拭8周。對照組:口服鹽酸氟西丁膠囊(禮來蘇州制藥有限公司,國藥準字:J20030017),1次/d,20 mg/次,連續(xù)服用8周。

1.3觀察指標采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、抑郁自評量表(SDS)[7]。對治療前后HAMD主要癥狀分值進行觀察對照,另對抑郁癥患者治療前后SDS量表變化的進行比較分析。此外,治療前后進行血尿常規(guī)、肝腎功能檢測,用來檢測藥物的安全性及不良反應(yīng)。療效評定標準:依據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對治療后的減分率評定療效。減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%[6]臨床治愈:臨床癥狀消失,情感恢復(fù)正常,并能正常的工作和學(xué)習,HAMD減分率≥75%;顯效:臨床癥狀基本消失,日常工作和學(xué)習能夠堅持,但達不到正常水準,HAMD減分率≥50%并<75%;有效:臨床癥狀部分消失,但對日常工作和學(xué)習不能完全勝任,HAMD減分率≥25%但<50%:無效:臨床癥狀無改善,HAMD減分率<25%。以上評定由兩名經(jīng)過培訓(xùn)而不知分組情況的醫(yī)生分別在治療前后進行評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗進行變量間的比較,計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組抑郁癥患者臨床療效比較治療組36例中痊愈17例占47.22%,顯效15例占41.66%,有效4例占11.11%,總有效率100%;對照組36例中,痊愈9例占25%例,顯效12例占33.33%,有效10例占27.77%,無效5例占13.88%,總有效率86.11%。治療組的臨床愈顯率和總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。

2.22組抑郁癥患者治療前后HAMD主要癥狀分值變化的比較2組抑郁癥患者治療后HAMD主要癥狀分值均較治療前顯著降低,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在改善患者抑郁悲觀、自卑自責、焦慮恐懼等精神癥狀方面,治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01),2組在改善失眠方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組抑郁癥患者治療前后HAMD主要癥狀分值變化比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05,△△P<0.01。

2.32組抑郁癥患者治療前后SDS量表變化的比較2組抑郁癥患者治療后與治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。治療組在改善患者情緒郁悶、乏力疲倦、悲傷欲哭、興趣低下等方面均優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。在改善患者心神不寧方面2組患者效果大致相當(P>0.05)。見表2。

2.4不良反應(yīng)治療組均無任何不良反應(yīng);對照組的不良反應(yīng)較多,主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng),其中有惡心者5例,食欲減退5例,便秘6例,頭痛3例,頭暈1例,2組患者在治療后實驗室檢查均未出現(xiàn)血、尿常規(guī)及肝功能的明顯異常。

表2　2組抑郁癥患者治療前后SDS量表分值變化比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05,△△P<0.01。

3討論

中醫(yī)學(xué)對抑郁癥的論述早在兩千年前就有豐富的記載,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱為“郁證”“癲狂”,《金匱要略》稱為“臟躁”“百合病”“驚悸”“怔忡”等,對其治療也有豐富多彩的論述。有人分析現(xiàn)行公認的抑郁癥的診斷標準中所規(guī)定的主要癥狀,其絕大部分屬于中醫(yī)的虛證范疇,以心、脾、腎三臟虧虛為主,兼有肝郁癥狀,其中又以腎虛最為常見[8]。筆者創(chuàng)立的三聯(lián)療法是根據(jù)中醫(yī)對抑郁癥的病機認識,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的分析結(jié)合家傳治療郁證的經(jīng)驗效方總結(jié)而形成的多靶點共振治療方法,經(jīng)過多年的臨床運用觀察,其療效優(yōu)于單一的中西藥物治療。

針電結(jié)合以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo),在頭部針刺后加電,通過電流低強度微量的刺激大腦,改變患者大腦異常的腦電波,促使大腦分泌一系列與抑郁、焦慮、失眠等疾病存在密切聯(lián)系的神經(jīng)遞質(zhì)和激素,以此實現(xiàn)對這些疾病的治療。有研究表明,電針可調(diào)節(jié)抑郁癥患者植物神經(jīng)系統(tǒng),促進中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝,改善機體免疫功能[9]。電針對細胞因子的抑制作用是電針治療抑郁癥的機制之一[10]。筆者臨床以頭針辨病與體針辨證為取穴原則,以頭二神配角孫、百會配印堂加用電針,就是基于上述機理的認識,可以取得較好的抗抑郁與安神效果。體穴以心經(jīng)的原穴神門,肝經(jīng)的原穴太沖、合谷,此二穴分別為肝經(jīng)、大腸經(jīng)原穴,二穴一陰一陽,一升一降,一氣一血,共同起到調(diào)暢氣血、疏肝解郁的作用,加之肝脾腎三經(jīng)的交會穴三陰交及胃經(jīng)足三里,以加強調(diào)和氣血之效?，F(xiàn)代研究針刺治療抑郁癥療效優(yōu)于西藥,是一種治療抑郁癥的有效方法[11]。

膏方組合突出中醫(yī)辨證施治,以疏肝解郁、活血化瘀為中心,以養(yǎng)心、健脾、補腎為輔;選方以逍遙散與血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方,以歸脾湯來補益心脾,以越鞠丸來行氣解郁,以一貫煎與六味地黃丸來補益肝腎,大補陰丸滋陰降火,共同組成琥羚解郁安神膏。膏方加入西洋參、刺五加、黨參、黃芪、白果補益心脾氣陰,現(xiàn)代藥理研究顯示有明顯抗抑郁活性作用[12];越鞠丸組方又加入木香、郁金、石菖蒲、佛手疏肝理氣、調(diào)理脾胃氣機,現(xiàn)代研究調(diào)理脾胃氣機對治療抑郁癥起著重要的作用[13];陳皮、姜半夏相配燥濕健脾;厚樸、白術(shù)理氣寬中;諸藥共湊健脾養(yǎng)心,補益氣血。中醫(yī)認為抑郁癥的病因病機主要為肝失疏泄,氣機郁滯,郁久化火,故在膏方中加入羚羊角,膽南星,梔子以達清心火,除煩熱之功,《本草拾遺》講,羚羊角主治驚悸,煩悶,臥不安,與琥珀為伍,可達到清心安神之功。柏子仁、酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神。縱觀該膏方融開郁、活血、化痰、瀉火、補氣、養(yǎng)血、滋陰、填精、安神為一爐。令膏方緩圖,以求慢功實效,并給患者做好心理疏導(dǎo)。現(xiàn)代研究抑郁癥除了實施針灸和藥物治療外,心理輔導(dǎo)在治療中也起關(guān)鍵作用[14]。

中藥刮痧是根據(jù)十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈在膚體分布的理論,尤其是背俞穴刮痧,可以疏通督脈,督脈為諸陽之會,總督一身之陽,可以振奮陽氣,調(diào)節(jié)五臟六腑的功能。通過摩、擦、推、按、點等刮痧手法結(jié)合刮痧膏在局部的吸收,來疏通氣血循環(huán),改善臟腑功能的偏盛與偏衰,調(diào)整陰陽達平衡,對失常的生物信息加以調(diào)整,從而起到對病變臟器的調(diào)治作用[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為治療抑郁癥需長期服藥,以服用抗抑郁藥物為主,但存在少許不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用本法實施的多靶點共振綜合治療,可達到良好的臨床治療效果,且無長期口服抗抑郁藥帶來的不良反應(yīng),又具有遠期的臨床療效。

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(2015-03-25收稿責任編輯：王明)

Curative Effect Observation of Traditional Chinese Medicine Triple Therapy on 36 Cases of Depression

Tian Shaoxia1,Tian Sai2

(1BaishiqiaoHealthyCareCenterinGeneralPoliticalDepartment,Beijing100081,China; 2AcupunctureandMassageCollegeinHunanUniversityofChineseMedicine,Changsha410208,China)

AbstractObjective:To observe the curative effect of electric acupuncture combined with herbal paste and Guasha in the treatment of depression.Methods:Seventy two depression patients were randomized into treatment group and control group with 36 in each.The treatment group was treated by triple therapy:electric acupuncture,herbal paste and Guasha.The control group was treated by Fluoxetine.The treatment lasted for 8 weeks.Results:The short and long-term effects of treatment group are both obviously superior to those of the control group (P<0.05 or P<0.01).Besides,the differences in HAMD and SDS before and after treatment between the two groups also have statistical significance (P<0.05 or P<0.01).Conclusion:Chinese medicine triple therapy can achieve significant effects in both short term and long term with no adverse reaction.

Key WordsDepression; Acupuncture and moxibustion; Herbal paste; Guasha

作者簡介:田紹俠(1962.12—),男,本科,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)疑難癥綜合治療,E-mail:tianshaoxia@126.com

中圖分類號：R277.7

文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.06.014