陳文莉　張俐敏　史　勤　周嫻芳　陳紅宇

(1 上海市寶山區(qū)寶山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科,上海,201900; 2 山西中醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學院,太原,030024)

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扶正抑瘤方配合心理干預(yù)對乳腺癌患者情緒的臨床觀察

陳文莉1張俐敏2史勤1周嫻芳1陳紅宇1

(1 上海市寶山區(qū)寶山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科,上海,201900; 2 山西中醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學院,太原,030024)

摘要目的:研究扶正抑瘤方配合心理干預(yù)對乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響。方法:將符合入組條件的乳腺癌患者分隨機為治療組和對照組,治療組予以扶正抑瘤方+心理干預(yù),對照組僅予以扶正抑瘤方治療,觀察治療前、治療3個月、治療6個月患者抑郁、焦慮量評分的變化。結(jié)果:治療組與對照組SDS、SAS評分呈下降趨勢,與治療前比較有統(tǒng)計學意義(F=4.124,P=0.045;F=4.288,P=0.041),在治療3個月、治療6個月2個不同的時間點,組間比較有統(tǒng)計學意義,治療組優(yōu)于對照組(F=5.321,P=0.023;F=16.859,P<0.001;F=4.320,P=0.040;F=16.610,P<0.001)。結(jié)論:扶正抑瘤方配合心理干預(yù)可改善患者的抑郁、焦慮狀態(tài)。

關(guān)鍵詞扶正抑瘤方;心理干預(yù);乳腺腫瘤

多數(shù)乳腺癌患者在術(shù)后放化療后采取中醫(yī)藥治療預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。從文獻及臨床經(jīng)驗來看,氣陰兩虛證在乳腺癌術(shù)后放化療后最為常見[1-3],扶正抑瘤方是我科長期以來用來治療氣陰兩虛型乳腺癌術(shù)后放化療后的中藥復(fù)方,在臨床取得了一定的效果。同時既往的臨床及文獻已證實,人們在被確診為乳腺癌后會產(chǎn)生緊張、焦慮、失望、抑郁、恐懼等負面心理變化[4]。白春芳[5]對乳腺癌患者進行調(diào)查結(jié)果顯示,抑郁和焦慮是乳腺癌患者普遍存在的心理問題,其中抑郁發(fā)生率在56.3%,焦慮發(fā)生率為53.3%。故筆者觀察了扶正抑瘤方配合心理干預(yù)對患者的情緒變化的影響,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2015年3月上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科門診及住院患者96例。

1.2納入和排除標準納入標準:1)病理診斷明確的II-IV期乳腺癌患者,已手術(shù)切除并已結(jié)束化療6個月內(nèi),符合中醫(yī)“氣陰兩虛”證型。2)30～70歲、PS≥60分。3)預(yù)計生存期大于1年。4)神志清楚,思維正常。排除標準:1)家庭不能予以精神支持者。2)肝腎功能異常者。3)不能配合中藥治療者。4)不愿意接受心理干預(yù)治療者。

1.3研究方法設(shè)計類型為隨機對照臨床研究。

1.3.1分組及給藥方法篩選符合入組條件的患者,分為治療組和對照組,治療組予以扶正抑瘤方+心理干預(yù),對照組僅予以扶正抑瘤方治療。

1.3.2扶正抑瘤方及使用方法基本方:黃芪15 g、黨參15 g、貓人參30 g、石見穿30 g、薏苡仁30 g等。惡心嘔吐加半夏10 g、生姜3片;潮熱汗出加煅龍牡各15 g(先煎);心煩不寐加焦梔子10 g,淡豆豉10 g;納呆加焦三仙各15 g;腫瘤負荷大者加全蝎3～5 g。上述藥物至少水浸泡2 h,大火燒開,小火煎0.5 h,2次煎煮后混合,早晚各服200 mL。

1.3.3心理干預(yù)的方法1)醫(yī)生每周1～2次堅持與患者交流5～10 min(門診或電話隨訪)。內(nèi)容涉及了解患者心理狀況并找出患者對疾病的不合理認知;幫助患者認識到自己的錯誤認知并鼓勵患者樹立健康信念;講解疾病相關(guān)知識,使患者明白健康心理、合理認知對疾病預(yù)后會產(chǎn)生積極影響;消除患者不合理認知,幫助完成認知重建,使患者產(chǎn)生健康行為,積極配合治療。2)休息放松法(冥想):患者取舒適體位,進行深而慢的呼吸,進行意念想象,想象快樂、平靜和美好,想象自己的免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤細胞的情景，3次/d,10～15 min/次。3)每季度舉辦病友座談會,介紹相關(guān)疾病知識及病友交流康復(fù)知識。

1.3.4治療周期本研究研究周期為6個月。

1.4觀察指標心理測試[1]:采用Zung焦慮自評量表對患者進行治療前、治療后3個月及治療后6個月3個時間點的調(diào)查。

2結(jié)果

2.1一般資料共96例,均為2012年1月至2015年3月上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科門診及住院患者。治療組共48例，平均年齡(54.81±8.51)歲,病程(3.60±1.45)個月,手術(shù)方式改良根治術(shù)42例,標準根治術(shù)6例,擴大根治術(shù)2例;浸潤型導(dǎo)管癌46例,非浸潤型導(dǎo)管癌2例;Ⅱ期16例,Ⅲ期28例;IV期4例。對照組共48例，平均年齡(53.90±8.81)歲;病程(3.42±1.39)個月,手術(shù)方式改良根治術(shù)43例,標準根治術(shù)4例,擴大根治術(shù)1例;浸潤型導(dǎo)管癌47例,非浸潤型導(dǎo)管癌1例;Ⅱ期18例,Ⅲ期27例;IV期3例。2組患者性別、病程、年齡、臨床癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.22組心理量表SDS、SAS的比較見表1、表2。經(jīng)重復(fù)測量數(shù)據(jù)資料的方差分析得到:1)相同時間點的組間比較:治療3個月、治療6個月組間SDS比較有統(tǒng)計學意義(F=5.321,P=0.023;F=16.859,P<0.001)。2)治療組SDS治療前后比較有統(tǒng)計學意義(F=86.48,P<0.001),說明隨著治療時間的延長,SDS評分下降;對照組SDS治療前后比較也有統(tǒng)計學意義(F=39.693,P<0.001),說明隨著治療時間的延長,可以認為SDS也下降。3)所有患者的SDS評分治療前后比較有統(tǒng)計學意義(F=125.31,P<0.001),說明隨著治療時間的延長,SDS呈下降趨勢。治療時間與組別有交互作用(F=12.043,P<0.001)。4)治療組與對照組比較有統(tǒng)計學意義(F=4.124,P=0.045)。見表3、表4。

表1　2組治療前后(0個月、3個月、6個月)SDS的比較

表2　2組治療前后(0個月、3個月、6個月)SDS重復(fù)測量方差分析結(jié)果

表3　2組治療前后(0個月、3個月、6個月)SAS的比較

表4　2組治療前后(0個月、3個月、6個月)SAS重復(fù)測量方差分析結(jié)果

經(jīng)重復(fù)測量數(shù)據(jù)資料的方差分析得到:1)相同時間點的組間比較:治療3個月、治療6個月組間SAS比較有統(tǒng)計學意義(F=4.320,P=0.040;F=16.610,P<0.001)。2)治療組SAS治療前后比較有統(tǒng)計學意義(F=82.84,P<0.001),說明隨著治療時間的延長,SDS評分下降;對照組SDS治療前后比較也有統(tǒng)計學意義(F=54.547,P<0.001),說明隨著治療時間的延長,SDS評分也下降。3)所有患者的SDS評分治療前后比較有統(tǒng)計學意義(F=135.655,P<0.001),說明隨著治療時間的延長,SDS呈下降趨勢。治療時間與組別有交互作用(F=13.412,P<0.001)。4)治療組與對照組比較有統(tǒng)計學意義(F=4.288,P=0.041)。

3討論

中醫(yī)學對乳腺癌的命名有乳石癰、乳巖、乳癌、石奶、翻花奶、奶巖、妒乳等。早期被稱為“乳石癰”,歸入癰疽類疾病。最早見于東晉葛洪《肘后備急方:治病疽爐乳諸毒腫方》。是目前女性發(fā)病率最高的腫瘤,病因尚不清楚,研究表明與下列危險因素有關(guān):良性乳腺疾病、生活精神刺激、哺乳、腫瘤家族史、月經(jīng)周期、初潮年齡、產(chǎn)次、初產(chǎn)年齡、初婚年齡、體重等[6]。

當今社會手術(shù)、放療、化療是治療乳腺癌的主要手段,一般來中醫(yī)就診的乳腺癌患者多數(shù)是術(shù)后、放化療后,尋求中醫(yī)藥扶正抑瘤治療,預(yù)防術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。研究表明[1-3],乳腺癌術(shù)后放化療后氣陰兩虛證為主要證型,與本人在臨床觀察到的證型分布一致,患者多為40歲以上,《內(nèi)經(jīng)》云:“人年四十,精氣自半”,加之手術(shù)及化療后患者表現(xiàn)為乏力、口干、納呆、夜寐欠安等不適,符合中醫(yī)“氣陰兩虛證”。扶正抑瘤方組成:黃芪15 g、黨參15 g、貓人參30 g、石見穿30 g、薏苡仁30 g等。是根據(jù)凌昌全教授治療乳腺癌氣陰兩虛型患者總結(jié)出來的方子,方中黨參、黃芪、麥冬補氣養(yǎng)陰,貓人參、石見穿、生薏苡仁等是凌教授常用的藥對,貓人參清熱解毒,是江浙一帶腫瘤專家的常用之品;石見穿清熱解毒,活血鎮(zhèn)痛,薏苡仁具有健脾滲濕,除痹止瀉,清熱排膿之功,該藥對在凌教授治療各種腫瘤中均為常用之品。該方自2007—2010年在我科中醫(yī)門診應(yīng)用以來,取得良好的效果,患者經(jīng)過治療后乏力、納差、口干、夜寐欠安等癥狀改善很快,故也是本次臨床觀察選用該方的依據(jù)之一。

乳腺癌患者由于病位特殊,臨床觀察這類人群心理反應(yīng)較正常人不同。Burgess[7]等在一項對乳腺癌患者近5年的研究中,發(fā)現(xiàn)確診后的第1年,近50%的患者有焦慮、抑郁情緒或兩者兼有,在第2～4年有25%的患者焦慮抑郁,而到第5年仍有15%的患者被焦慮、抑郁情緒困擾。手術(shù)、放化療等是治“瘤體”的;而乳腺癌術(shù)后、放化療后恢復(fù)期的治療中,中醫(yī)藥、心理干預(yù)等則是針對“人體”的,腫瘤的治療是分階段性的,應(yīng)該兼顧“瘤體”和“人體”,分清主次,腫瘤負荷大,人體質(zhì)好時,治“瘤”為主,而腫瘤負荷降低時,治“人”為主。針對“人”的治療應(yīng)特別重視。目前心理干預(yù)的主要方法有一對一、團體干預(yù)、家庭干預(yù)以及一些生活習慣的改善等等。內(nèi)容包括疾病的認知矯正、心理狀態(tài)的調(diào)整以及生活觀念的重塑等等,很多患者經(jīng)過心理干預(yù)后,更加積極主動地參與到治療中,應(yīng)對方式由消極變?yōu)榉e極,從而提高生活質(zhì)量,已有的文獻看,無論是圍手術(shù)期,無論是已經(jīng)有外周轉(zhuǎn)移的晚期,心理干預(yù)的滲入可以緩解患者的焦慮、抑郁等情緒變化,提高了患

者的生活質(zhì)量[8-16]。宮霄歡[17]等通過Meta分析了6項658例研究對象的相關(guān)臨床文獻,提示社會心理干預(yù)可以改善患者中期的生命質(zhì)量,并倡導(dǎo)可以列為乳腺癌的三級預(yù)防方法之一。Zung焦慮自評量表(SAS)和Zung抑郁自評量表(SDS)測評是臨床常用的心理測試量表,用來測試患者的焦慮、抑郁狀態(tài),本研究結(jié)果提示隨著治療時間的延長,治療組與對照組SDS、SAS評分呈下降趨勢,與治療前比較有統(tǒng)計學意義,說明乳腺癌患者經(jīng)過中醫(yī)藥(或和)心理干預(yù)治療后情緒會產(chǎn)生一定的變化,抑郁焦慮會隨著治療減輕,逐漸接受病情,與臨床相符。在治療3個月、治療6個月2個不同的時間點,組間比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組。提示中藥聯(lián)合心理干預(yù)治療后,患者不良情緒得到改善,隨著時間的延長,改善效果越好,較單純中藥治療為優(yōu)。為臨床提高治療效果,預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移提供了一定的依據(jù),并提示心理干預(yù)在乳腺癌中的重要性。

通過此項研究表明,扶正抑瘤方聯(lián)合心理干預(yù)可以改善患者的抑郁焦慮狀態(tài),但其對生活質(zhì)量的改善及相關(guān)作用的機制有待于后續(xù)論文進一步揭示。

參考文獻

[1]林毅,陳前軍,劉鵬熙.乳腺癌分期辨證規(guī)范化一個中醫(yī)乳房病學與時俱進的重要課題[J].中西醫(yī)結(jié)合學報,2006,4(5):447-450.

[2]吳雪卿,萬華,趙晶,等.乳腺癌術(shù)后患者中醫(yī)辨證分型試探[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,39(8):3-4.

[3]陳麗珠.218例乳腺癌術(shù)后患者證型分布規(guī)律的前瞻性—省略—中藥緩解乳腺癌內(nèi)分泌治療不良反應(yīng)[D].北京:北京中醫(yī)藥大學,2009.

[4]McCaul KD,Sandgren AK.King B.Coping and adjustment to breast cancer[J].Psychooncology,1999,8:230-236.

[5]白春芳.心理干預(yù)在乳腺癌患者康復(fù)中的效果評價[J].當代醫(yī)學,2013,19(27):131-132.

[6]周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:47.

[7]Peeraphon Lueboonthavatchai.Preva1ence and psychosocial factors of anxiety and depression in breast cancer patients[J].J Med Assoc Thai,2007,90(10):2164-2174.

[8]王丕琳,朱強,薛翠翠,等.大型團體心理干預(yù)模式對乳腺癌患者應(yīng)對方式的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2014，20(11):1074-1076.

[9]趙運江,許成,李秀玲,等.團體心理治療對乳腺癌患者負性情緒影響的研究[J].中國健康心理學雜志,2011,19(6):654-655.

[10]唐秀英,羅鳳,石果,等.乳腺癌患者配偶認知行為的心理干預(yù)對乳腺癌化療患者生命質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學,2014,43(22)：848-2849,2852.

[11]Würtzen H,Dalton SO,Elsass P,et al.Mindfulness significantly reduces self-reported levels of anxiety and depression：results of a randomised controlled trial among 336 Danish women treated for stage I-III breast cancer[J].Eur J Cancer,2013,49(6):1365-73.

[12]Larkey LK,Roe DJ,Weihs KL,et al.Randomized controlled trial of Qigong/Tai Chi Easy on cancer-related fatigue in breast cancer survivors[J].Ann Behav Med,2015,49(2):165-176.

[13]張曉華,張曉嵐.綜合心理干預(yù)對乳腺癌化療患者醫(yī)學應(yīng)對方式及生命質(zhì)量的影響[J].西部中醫(yī)藥,2015,28(7):123-127.

[14]朱琴.心理干預(yù)法在乳腺癌患者中的應(yīng)用價值探究[J].華夏醫(yī)學,2015,28(4):49-51.

[15]尹姣.心理干預(yù)對乳腺癌改良根治術(shù)患者心理狀態(tài)的影響及護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(6):46-48.

[16]畢景霞,卜明,余燕.心理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后遠處轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(10):49-51.

[17]宮霄歡,余金明,王繼偉,等.社會心理干預(yù)影響乳腺癌患者生命質(zhì)量的效果評價[J].中國腫瘤,2014,23(4):275-280.

(2015-07-20收稿責任編輯：王明)

Clinical Observation of Fuzheng Yiliu Formula and Psychological Intervention's Efficacy on the Emotion of Advanced Breast Cancer Patients

Chen Wenli1, Zhang Limin2, Shi Qin1, Zhou Xianfang1, Chen Hongyu1

(1OncologyDepartment,HospitalofIntegratedTraditionalandWesternMedicineofBaoshanDistrict,Shanghai201900,China;2ShanxiUniversityofTraditionalChineseMedicineCollege,Taiyuan030024,China)

AbstractObjective:To study the efficacy of Fuzheng Yiliu Formula and psychological intervention on the living quality of patients with advanced breast cancer. Methods:The patients who met the inclusive criteria were divided into the treatment group and control group. The treatment group were given Fuzheng Yiliu Formula and psychological intervention, and the control group were only treated with Fuzheng Yiliu Formula. The emotion such as depression and anxiety was measured at baseline after three and six months' treatment. Result: SDS and SAS of the both groups dropped after the treatment. There were significant differences compared with the scores of the patients before the treatment (F=4.124, P=0.045; F=4.288, P=0.041), and there were also significant differences in the score of emotion between the treatment group and the control group at three months and six month (F=5. 321, P=0.023; F=16.859, P<0. 001；F=4.320, P=0.040; F=16.610, P<0. 001). Conclusion:Fuzheng Yiliu Formula and psychological intervention can effectively relieve the depression and anxiety of the patients.

Key WordsFuzheng Yiliu Formula; Psychological intervention; Breast cancer

基金項目:上海市優(yōu)秀青年中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)計劃項目(編號:ZYSNXD011-RC-XLXX-20110001);上海市寶山區(qū)科委課題(編號:11-E31)

通信作者:陳文莉(1971.02—),女,博士,副主任醫(yī)師,腫瘤科行政主任,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤,E-mail:moli1971@126.com

中圖分類號：R273;R277.7

文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.06.012