金花成

(荊門市婦幼保健院兒科，湖北 荊門 448000)

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兒歌在提高兒科手衛(wèi)生正確率中的應(yīng)用效果分析

金花成

(荊門市婦幼保健院兒科，湖北 荊門 448000)

楊維秀(荊門市婦幼保健院感染科，湖北 荊門 448000)

王曉燕，疏洋(荊門市婦幼保健院兒科，湖北 荊門 448000)

[摘要]目的: 探討兒歌對(duì)提高兒科手衛(wèi)生正確率的應(yīng)用效果。方法: 選擇一首不受年齡限制，傳唱度高的兒歌，執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)用此兒歌來規(guī)范洗手時(shí)間。結(jié)果: 實(shí)施兒歌計(jì)時(shí)6個(gè)月后因洗手時(shí)間不夠所致的錯(cuò)誤率從89.81%下降到了35.78%，手衛(wèi)生正確率從68.14%提高到了83.58%，手衛(wèi)生依從率從30.86%提高到了71.45%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：兒歌不僅提高了手衛(wèi)生正確率，還對(duì)提高手衛(wèi)生依從率起到了促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞]兒歌；手衛(wèi)生規(guī)范；正確率；依從率

醫(yī)院是各種病原菌聚集的場(chǎng)所，相對(duì)成人而言，小兒防御能力較低，兒科是感染率較高的重點(diǎn)科室之一，而手衛(wèi)生是預(yù)防與控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施[1,2]。依據(jù)WHO對(duì)有效控制醫(yī)院感染的要求，醫(yī)務(wù)人員洗手依從性應(yīng)大于80.0%[3]。然而，現(xiàn)實(shí)臨床醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)洗手依從性差的現(xiàn)象普遍存在。提高手衛(wèi)生執(zhí)行力，降低醫(yī)院感染已成為行為科學(xué)研究的熱點(diǎn)[4]。手衛(wèi)生正確與否主要體現(xiàn)在洗手方法、洗手時(shí)間和干手方式上。其中對(duì)于洗手方法醫(yī)務(wù)人員均在專業(yè)學(xué)習(xí)及上崗前后進(jìn)行過有效培訓(xùn)；每一洗手池和速干手消毒劑旁都粘貼有提醒醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生方法、洗手時(shí)機(jī)和時(shí)間要求；洗手液、手消劑均選用無刺激性劑型，足量配置；干手設(shè)施，干手紙巾免費(fèi)提供；所以能較好執(zhí)行正確洗手與正確干手。洗手時(shí)間卻因?yàn)橄词植僮黝l繁枯燥、工作繁忙、感控意識(shí)差等難以很好執(zhí)行從而達(dá)不到手衛(wèi)生要求。研究顯示，揉搓時(shí)間不足是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生方法不正確的最主要原因[5]。本研究針對(duì)兒科病房特點(diǎn)運(yùn)用兒歌方式對(duì)手衛(wèi)生時(shí)間計(jì)時(shí)，大大提高了手衛(wèi)生正確率，間接提高了手衛(wèi)生依從率。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

兒科病區(qū)醫(yī)生9名，學(xué)歷均為本科，年齡23～45歲，平均(35.56±7.07)歲；護(hù)士17名，其中本科13名，大專3名，中專1名，年齡22～39歲，平均(27.06±5.76)歲；保潔員3名，年齡49～50歲，平均(49.67±0.58)歲，均為小學(xué)未畢業(yè)。

1.2方法

采取隱蔽調(diào)查的方式對(duì)兒科手衛(wèi)生2015年5至6月的正確性、依從性、洗手時(shí)間錯(cuò)誤率情況進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查；進(jìn)行原因分析，找到真因；制定對(duì)應(yīng)改進(jìn)措施，并實(shí)施綜合干預(yù)；吟唱“數(shù)鴨子”兒歌控制洗手時(shí)間3、6個(gè)月后，分別對(duì)手衛(wèi)生的正確性、依從性、洗手時(shí)間錯(cuò)誤率情況進(jìn)行再次調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)分析。

對(duì)非正確執(zhí)行手衛(wèi)生占最大比例的洗手時(shí)間落實(shí)不到位問題，進(jìn)行了認(rèn)真的原因分析。主要在于部分洗手設(shè)施處無計(jì)時(shí)鐘表、洗手時(shí)不方便查看自己的掛表讓洗手時(shí)間不好把握；冬季無熱水簡(jiǎn)單敷衍洗完；工作繁忙、洗手操作頻繁枯燥無心計(jì)時(shí)；感控意識(shí)差，只注重洗手方法不重視洗手時(shí)間和效果，認(rèn)為只要洗了手就行、揉搓時(shí)間夠不夠并沒有什么影響等。針對(duì)以上原因，我們進(jìn)行了如下改進(jìn)措施：一是完善硬件設(shè)施，所有洗手池處安裝計(jì)時(shí)鐘表，醫(yī)院統(tǒng)一安裝熱水管道。二是強(qiáng)化培訓(xùn)，包括手衛(wèi)生目的、方法等。三是擬定用兒歌控制洗手時(shí)間的策略。

1)選歌從數(shù)十首經(jīng)典兒歌中選擇八十年代發(fā)行的由王嘉禎作詞、胡小環(huán)譜曲的“數(shù)鴨子”作為洗手計(jì)時(shí)的歌曲，其歌詞通俗簡(jiǎn)潔、趣味性強(qiáng)，至今仍受我國兒童的廣泛喜愛。且兒科醫(yī)護(hù)人員以七、八十年代出生的居多，基本上都會(huì)唱；保潔員在陪伴孩子的成長教育中也唱過，相對(duì)來說學(xué)起來很輕松。

2)學(xué)歌下載該歌曲在每位醫(yī)務(wù)人員手機(jī)里自己學(xué)習(xí)，利用下班時(shí)間集中學(xué)習(xí)，并在護(hù)士站和醫(yī)生辦公室選時(shí)輕聲播放。兩周后人人過關(guān)，均能完整歌唱。

3)選定歌詞內(nèi)容按照認(rèn)真揉搓雙手至少15s的要求，選定歌詞內(nèi)容為從“門前大橋下”開始，以歌詞為序，唱到第一句“數(shù)不清到底多少鴨”后截止，時(shí)長為16s。

4)落實(shí)歌詞計(jì)時(shí)針對(duì)流動(dòng)水洗手與速干手消毒劑洗手采用不同的歌詞計(jì)時(shí)法。速干手消毒劑洗手從涂抹快速手消毒劑時(shí)開始唱歌計(jì)時(shí)，全程洗手時(shí)間約15～20s。流動(dòng)水洗手從涂抹洗手液后開始唱歌計(jì)時(shí)，全程洗手時(shí)間約30～40s。

5)宣傳與執(zhí)行 將“歌詞計(jì)時(shí)法”與“手衛(wèi)生方法”、“手衛(wèi)生目的”、“手衛(wèi)生時(shí)機(jī)”等一起制作成宣傳圖片，粘貼到病區(qū)所有洗手處；每次洗手時(shí)輕聲吟唱或在心里默唱。每天不定時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查和督導(dǎo)，次日晨會(huì)通報(bào)討論并進(jìn)一步提出改進(jìn)措施，培養(yǎng)全科人員養(yǎng)成以兒歌計(jì)時(shí)洗手的習(xí)慣。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1不同時(shí)間段手衛(wèi)生依從率、正確率情況

醫(yī)務(wù)人員、保潔人員手衛(wèi)生正確率、依從率均呈上升趨勢(shì)(P>0.05),見表1、表2。

表1　不同時(shí)間段手衛(wèi)生依從率情況

表2　不同時(shí)間段手衛(wèi)生正確率情況

2.2不同時(shí)間段洗手時(shí)間錯(cuò)誤率情況

醫(yī)務(wù)人員、保潔人員錯(cuò)誤手衛(wèi)生次數(shù)，洗手時(shí)間錯(cuò)誤率均呈下降趨勢(shì)。

表3　不同時(shí)間段洗手時(shí)間錯(cuò)誤率情況

3 討論

醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)生、護(hù)士手衛(wèi)生依從性的提高重在意識(shí)的轉(zhuǎn)變。手衛(wèi)生意識(shí)的提高，能很快提高手衛(wèi)生依從率與正確率，并能自動(dòng)自發(fā)長期保持在較高水平[6]。特別是洗手、干手設(shè)施足量配置的基礎(chǔ)上，若能由院部為病區(qū)免費(fèi)供應(yīng)，則效果更佳。而保潔員除手衛(wèi)生意識(shí)差外，普遍年齡大、文化程度低、流動(dòng)性大、感控意識(shí)差、手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)相對(duì)缺乏、自我防護(hù)意識(shí)較差[7]，但卻承擔(dān)著整個(gè)病區(qū)環(huán)境的清潔衛(wèi)生和終末消毒等醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的工作。一旦手衛(wèi)生落實(shí)不到位，很容易造成整個(gè)病區(qū)內(nèi)交叉感染甚至是院感暴發(fā)事件，也有可能將病原菌帶回家中造成自己和親人間的傳播。因此醫(yī)務(wù)人員中保潔員是手衛(wèi)生關(guān)注的重點(diǎn)對(duì)象，既要強(qiáng)化她們的手衛(wèi)生意識(shí)，不斷轉(zhuǎn)變她們的手衛(wèi)生觀念，更要身體力行現(xiàn)場(chǎng)示范，教導(dǎo)她們?nèi)绾握_執(zhí)行手衛(wèi)生和執(zhí)行手衛(wèi)生過程中的注意事項(xiàng)及處理措施。

洗手時(shí)間的把握是提高手衛(wèi)生正確率的關(guān)鍵因素。采用兒歌對(duì)洗手時(shí)間計(jì)時(shí)，不需額外添加洗手設(shè)施，也不增加維護(hù)成本，方便簡(jiǎn)潔、經(jīng)濟(jì)適用。為患兒營造了活潑歡樂的就醫(yī)氛圍，也適時(shí)緩解了醫(yī)務(wù)人員緊張的工作情緒，醫(yī)務(wù)人員更容易接受和依從，且成效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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[編輯]劉陽

[收稿日期]2016-04-18

[基金項(xiàng)目]中華醫(yī)院感染控制研究基金資助項(xiàng)目(ZHYY2015-0037)。

[作者簡(jiǎn)介]金花成(1977-)，女，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理教育和臨床護(hù)理工作；通信作者：楊維秀，948913173@qq.com。

[中圖分類號(hào)]R197.32

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)24-0069-03

[引著格式]金花成, 楊維秀, 王曉燕，等. 兒歌在提高兒科手衛(wèi)生正確率中的應(yīng)用效果分析[J]. 長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版) ,2016,13(24):69～71.