鄭艷，付沫，黃俊，馮燁

(長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院急診科，湖北 荊州 434020)

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急診科護士對急性疼痛待查患者病情評估現(xiàn)狀調(diào)查

鄭艷，付沫，黃俊，馮燁

(長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院急診科，湖北 荊州 434020)

[摘要]目的：調(diào)查急診科護士對急性疼痛待查患者病情認知程度及評估現(xiàn)狀，探討如何提高護士病情評估能力，建立規(guī)范病情評估體系。方法：自行設(shè)計問卷對荊州市5家醫(yī)院98名急診科護士進行調(diào)查。結(jié)果：急診科護士對急性疼痛待查患者病情評估現(xiàn)狀得分是69.89±12.13，處于中等水平。不同工作年齡、學(xué)歷和職稱的急診科護士對急性疼痛待查患者病情評估現(xiàn)狀存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：急診科護士對急性疼痛待查患者相關(guān)知識掌握不夠全面，主要依據(jù)臨床經(jīng)驗和直覺對患者進行病情評估，對一些潛在危險性因素缺乏科學(xué)的認識和評價方法，醫(yī)院管理者需要尋求有效的方法幫助護士提高對急性疼痛待查患者的病情評估和風(fēng)險識別，保證患者安全。

[關(guān)鍵詞]急診科護士；急性疼痛待查；病情評估；風(fēng)險識別

急性疼痛是急診科患者常見的急性癥狀，國際疼痛研究協(xié)會(IASP)對急性疼痛的定義為：新近產(chǎn)生并持續(xù)時間較短的疼痛，通常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)，同時也是許多疾病的主訴之一[1]。其起病急、病因復(fù)雜、病情多變、涉及學(xué)科廣，若診斷處理不當(dāng)，容易造成不良后果甚至危及生命[2]。對急性疼痛待查患者進行嚴密細致的病情觀察,正確評估其病情危重程度，及時識別潛在危及生命的因素，可減少漏診、誤診，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是急診醫(yī)護人員需共同面對的課題[3]。為了解急診科護士對急性疼痛待查患者病情評估現(xiàn)狀及影響因素，探討如何提高護士病情評估能力，建立規(guī)范病情評估體系，筆者對荊州市5家醫(yī)院98名急診科護士進行了問卷調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1對象

采用隨機抽樣法，對荊州市5家醫(yī)院工作1年以上的98名急診科護士進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事急診科護理工作滿1年；②愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：非本科室正式職工，如進修生、實習(xí)生、輪轉(zhuǎn)護士等。其中男12名，女86名。年齡：22～51(35.26±7.27)歲。學(xué)歷：研究生2人(2.04%)、本科43人(43.88%)、專科29人(29.59%)、中專24人(24.49%)。職稱：副主任護師6人(6.12%)、主管護師23人(23.47%)、護師42人(42.86%)、護士27人(27.55%)。工作年限：1～22(4.75±3.52)年，中位數(shù)為4年。在急診科工作年限：1～18(2.25±1.80)年，中位數(shù)為2年。

1.2方法

1)調(diào)查工具自行設(shè)計問卷。問卷包括3部分內(nèi)容：①一般資料。包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工齡、急診科工作年限；②護士對急性疼痛相關(guān)知識認知情況。包括對急性疼痛待查患者病情觀察的目標(biāo)性、全面性、及時性、預(yù)見性、觀察要點及危險因素的掌握情況等共6個條目。每個條目采用Likert 5級評分，很差、較差、一般、好、很好依次計1～5分，共30分。以<20分為低等水平，20～25分為中等水平，26～30分為高等水平；③護士對急性疼痛待查患者病情評估實踐情況。共10個條目，其中1～5涉及的是評估方法，6～10涉及的是評估時機，每個條目依次計1～5分，共50分。以<40分為低等水平，40～45分為中等水平，46～50分為高等水平?？偡譃?0分，以<50分為低等水平，50～69分為中等水平，≥70分為高等水平。問卷經(jīng)3名急診科副主任護師和2名急診科醫(yī)生評定，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.832。測得Cronbach’sa系數(shù)為0.854。

2)調(diào)查方法問卷在征得被調(diào)查科室護士長同意后，選擇該科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間段內(nèi)由2名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員分別發(fā)放給護士。說明研究目的和填寫方法后，采用不記名方式，由其自行填寫，在20min內(nèi)完成，經(jīng)過核查現(xiàn)場回收問卷。共發(fā)放問卷102份，收回有效問卷98份，有效回收率為96.07%。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.198名急診科護士問卷得分情況

98份問卷中認知程度得分為(26.92±11.15)，得分最低的項目依次是對急性疼痛待查患者病情變化的預(yù)見性、及時性、危險因素、全面性、觀察要點和目標(biāo)性。實踐得分為(42.97±6.78)，得分較低的是運用科學(xué)的病情評估工具對急性疼痛待查患者進行病情評估和動態(tài)進行病情評估，總分是(69.89±12.13)。見表1。

2.2不同資料護士對急性疼痛待查患者病情評估認知與實踐得分比較

詳見表2。

表1　急診科護士對急性疼痛待查患者病情評估現(xiàn)狀得分

表2不同人口學(xué)特征與疼痛認知與實踐的關(guān)系n=98

項目分類人數(shù)認知得分t/FP實踐得分t/FP護齡/年<55220.01±8.347.030.00039.87±8.784.030.001≥54627.03±9.9344.4±10.03學(xué)歷中專1615.53±6.6715.020.00035.1±10.8610.100.000大專3819.07±3.2941.09±9.09本科及以上4423.44±7.2944.6±11.00職稱護士2514.23±8.8817.000.00039.91±6.869.280.000護師3718.63±3.5940.03±7.71主管護師2820.01±7.7441.05±6.11副主任護師及以上820.98±6.3344.89±6.63

3討論

3.1急診科護士對急性疼痛待查患者病情評估現(xiàn)狀處于中等水平的原因

本研究中急診科護士對急性疼痛待查患者病情評估現(xiàn)狀得分是(69.89±12.13)，處于中等水平。其中認知程度得分較低的項目是急性疼痛待查患者病情變化的預(yù)見性和及時性。管理實踐得分較低的項目是運用科學(xué)的病情評估工具進行病情評估。通過調(diào)查，92.45%的人沒有使用科學(xué)的評分工具進行病情評估，90.38%的人主要依據(jù)直覺和經(jīng)驗對患者進行病情評估。分析原因如下：①急診收治診斷不明確的急性疼痛待查患者涉及到內(nèi)、外、婦等多學(xué)科病種和知識，其特點是起病急、變化快、潛在風(fēng)險高，必須及時診斷和處理；②對急診護士而言，需要護理人員具備扎實的專業(yè)知識和理論基礎(chǔ)，掌握有關(guān)病種的病理生理、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后等理論知識，做到在明確護理重點的情況下有的放矢地觀察病情；③由于護士在對患者進行病情評估時沒有使用病情評估工具，其方法和時機沒有統(tǒng)一性，對所觀察的內(nèi)容沒有進行周密的思考和分析，對于那些尚未出現(xiàn)明顯的臟器衰竭表現(xiàn)，看起來似乎病情“較輕”或“穩(wěn)定”，但實際上具有潛在的病情惡化可能，甚至可能危及生命的患者，很多時候不能準(zhǔn)確地反映出患者疾病的嚴重程度及迅速變化等特點。體現(xiàn)急診科護士對急性疼痛待查患者相關(guān)知識掌握不夠全面，主要依據(jù)臨床經(jīng)驗和主觀判斷在對患者進行病情評估，對一些潛在危險性因素缺乏科學(xué)的認識和評價方法。在臨床工作中，不能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化而容易導(dǎo)致不良事件發(fā)生。

3.2急診科護士對急性疼痛待查患者病情評估認知與實踐得分影響因素

表2結(jié)果顯示，不同工作年齡、學(xué)歷和職稱的急診科護士對急性疼痛待查患者病情評估現(xiàn)狀存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。病情觀察是一項具有科學(xué)性、實踐性和目的性的科學(xué)認知過程，是評估中最直接、最重要的收集資料方法，貫穿于護理工作的各個環(huán)節(jié)[4]。隨著工作年限的增長，護士對病情觀察的認知和管理水平增高，說明護理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點，要通過不斷的實踐才能掌握、積累和提高[4]。本科及以上學(xué)歷護士有較好的認識水平，可能是因為本科學(xué)制時間較長，教學(xué)內(nèi)容較多；基礎(chǔ)理論扎實，能較快掌握所學(xué)知識；且隨著文化程度的升高，獲取知識的機會也相應(yīng)增多[5]。因此，本科及以上學(xué)歷護理人員其病情評估能力較大中專學(xué)歷護理人員高。職稱也是影響急診科護士病情評估的一個重要因素，高職稱護士其管理能力、臨床判斷及解決問題的能力也相應(yīng)提高，在臨床工作中有信心去管理好病人，其病情評估認知及管理實踐得分較高。體現(xiàn)同層次醫(yī)護人員病情觀察能力和方法參差不齊，同一病人就診時由于上述差別可能面臨不同的診斷處理方法，導(dǎo)致不一樣的結(jié)局。

3.3提高急診科護士對急性疼痛待查患者病情評估能力對策

本調(diào)查研究顯示，急診科護士對急性疼痛待查患者病情觀察評估能力有待改進，風(fēng)險識別有待提高。對急性疼痛待查患者的病情觀察和風(fēng)險識別一方面可以通過直覺感受和既往經(jīng)驗來判斷,另一方面也可通過對各種客觀的資料和風(fēng)險事故的記錄來分析、整合。

臨床經(jīng)驗的積累是一個漫長的過程，對護理人員尤其是中低年資護士而言，需要尋求有效的方法幫助護士提高知識儲備，拓展知識面，盡快積累經(jīng)驗。建議建立《特殊案例經(jīng)驗分享及反思登記本》[6]，當(dāng)發(fā)生值得借鑒的案例時及時全面記錄，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、初步診斷、既往病史；生命體征、意識狀態(tài)、病情記錄、輔助檢查及結(jié)果、病情演變過程、處理措施等，并納入交接班。因病情變化而診斷不明送入院的病例，定班及時追蹤患者信息，包括病情變化記錄、處理，最終診斷結(jié)果及轉(zhuǎn)歸等。每月將收集有意義的病例進行多媒體經(jīng)驗分享交流教學(xué)，提高護士病情觀察能力。

另一方面也可以運用科學(xué)便捷的評估工具，規(guī)范明確的工作流程來指導(dǎo)護士對急性疼痛待查患者進行病情觀察和風(fēng)險識別。20 世紀(jì)90年代中后期，英國學(xué)者Subbe[7]提出了一種簡便易行的評分模式，即改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)(Modified Early Warning Score，MEWS)。主要是通過對患者生理指標(biāo)賦分，并根據(jù)預(yù)設(shè)各閾值對相應(yīng)總分進行對應(yīng)的醫(yī)療干預(yù)，以達到對醫(yī)療不良事件的早期干預(yù)。通過對患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行評分，評估病情嚴重程度或潛在的危險性(評分最高14分，最低0分，分值越高表明患者病情越危重)，為早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療、早搶救提供一定的預(yù)警支持[8]。同時對急性疼痛待查患者采用疼痛評分工具進行動態(tài)評估，可更準(zhǔn)確了解患者疼痛程度。建議將MEWS結(jié)合疼痛評分應(yīng)用于急性疼痛待查患者的病情評估，指導(dǎo)護士評估方法，建立規(guī)范評估體系。

4結(jié)語

護士是病人病情變化的最早發(fā)現(xiàn)者，護士的臨床判斷是導(dǎo)致和預(yù)防醫(yī)源性損傷的關(guān)鍵因素之一。急性疼痛因其病因復(fù)雜，病情進展速度快，容易合并嚴重并發(fā)癥甚至導(dǎo)致患者死亡。這就要求急診科護士必須對急性疼痛待查患者進行詳細敏銳、科學(xué)規(guī)范的病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡早實施合理有效的治療與護理,并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，保證患者安全，提高治愈率。

[參考文獻]

[1]佘守章.急性疼痛治療體系的規(guī)范化建設(shè)[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(2)：68.

[2] 何曉玲，方英.急性腹痛的觀察要點及護理干預(yù)措施[J].中外醫(yī)療，2012，11(2)：11～12.

[3] 李莉，王淑琴. 改良早期預(yù)警評分在急診患者病情定量評估中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(26)：3231～3232.

[4] 馬麗珍，商臨萍.護士對病情觀察認知的調(diào)查與分析[J].護理管理雜志，2013，13(5)：334～335.

[5] 姜婷婷，黃麗麗，王梅新，等.新疆地區(qū)外科護士對包蟲病的認知度及其影響因素調(diào)查[J].護理管理雜志，2012，12(3)：173～174.

[6] 賀喜元.經(jīng)驗分享提高急診科低年資護士病情觀察能力的體會[J].護理學(xué)報，2015，22(3)：10～12.

[7] 陳朝明.改良早期預(yù)警評分的臨床進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(8)：1450～1453.

[8] 陳芙蓉,趙文穗，徐仲卿.建立急診潛在危重病評分預(yù)測短期死亡風(fēng)險的前瞻性研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2014，34(4)：334～337.

[編輯]何勇

[收稿日期]2016-04-21

[基金項目]2014年荊州市醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃項目(2014061)。

[作者簡介]鄭艷(1979-)，女，主管護師，主要從事急救護理工作，16156832@qq.com。

[中圖分類號]R473.5

[文獻標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)24-0046-03

[引著格式]鄭艷，付沫，黃俊，等.急診科護士對急性疼痛待查患者病情評估現(xiàn)狀調(diào)查[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2016,13(24):46～48.