●　　陳建軍

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彰顯“送教上門”工作的區(qū)域特色

●陳建軍

摘要：“送教上門”是一項系統(tǒng)工作。上海市青浦區(qū)特殊教育指導(dǎo)中心“送教上門”從對象確定、內(nèi)容安排、隊伍建設(shè)到工作推進，都體現(xiàn)了“醫(yī)教結(jié)合”“多方整合”的特色，把“送教上門”這項“惠民工程”做到實處。

關(guān)鍵詞：送教上門；醫(yī)教結(jié)合；多方整合

青浦區(qū)地處偏遠的上海市郊，地域廣闊，從2006 年9月起，上海市青浦區(qū)特殊教育指導(dǎo)中心為重殘不能到校學(xué)習(xí)的居家特殊兒童少年提供“醫(yī)教結(jié)合、多方整合”的送教上門服務(wù)，有效地矯正居家特殊兒童少年生理上的缺陷，去除他們心理上的障礙，讓他們掌握了一定的文化知識和基本生存技能，感受到做人的價值，把“送教上門”這項“惠民工程”做到實處。

一、送教上門對象確定

（一）送教上門對象確定的流程

1.送教上門學(xué)生的信息獲得

我們一般通過殘聯(lián)的信息提供、衛(wèi)生系統(tǒng)的信息提供、家長的申請、教育部門的排摸等多種渠道獲得“送教上門”學(xué)生的信息。

2.開展上門摸底調(diào)查，了解孩子基本情況

為了深入、具體了解孩子的基本情況，讓“送教上門”工作更有針對性、實效性，我們根據(jù)掌握的信息組織人員進行上門調(diào)查，摸清每一位孩子的智力水平、行為能力。通過對孩子的觀察、與家長的交流，填寫登記表、觀察表、評估表，確定送教對象的殘疾類別和殘疾程度，給每個孩子制訂初步的個別化的康復(fù)、教育計劃。

3.進行醫(yī)學(xué)診斷、健康體檢、教育評估

我們在前期了解的基礎(chǔ)上，組織學(xué)生由家長陪同、殘聯(lián)派助殘員護送，到醫(yī)院進行診斷和健康體檢。但有一部分極重度殘疾的學(xué)生，不方便去醫(yī)院，我們安排專家上門診斷和體檢。在完成了醫(yī)學(xué)診斷和健康體檢以后，我們組織評估小組進行運動、感知、認知、言語溝通、社會適應(yīng)等能力的教育綜合評估。

4.提出安置建議

區(qū)特殊教育入學(xué)鑒定委員會根據(jù)醫(yī)學(xué)鑒定報告、健康體檢報告、教育評估報告、學(xué)生的病史等資料以及家長的意見，對學(xué)生做出安置的決定，并對學(xué)生下一步進行的教育和康復(fù)訓(xùn)練提出合理化建議，促進個別化教育、康復(fù)計劃優(yōu)化。

（二）送教上門對象分類

送教上門的學(xué)生之中大部分都患有嚴重的腦癱、智力障礙、自閉癥、語言障礙等多重殘疾，有些還伴有癲癇、精神障礙以及嚴重的心臟疾病，生活基本不能自理，需要醫(yī)學(xué)的介入。

我們根據(jù)對學(xué)生的綜合評估，在經(jīng)過與家長的溝通以后，對學(xué)生進行了送教上門服務(wù)需求的評估及分層，其中A層10名、B層7名、C層9名、D層3名。并確定每個層次學(xué)生的送教次數(shù)及送醫(yī)次數(shù)。

上海市青浦區(qū)送教上門學(xué)生服務(wù)需求一覽表

二、送教上門內(nèi)容安排

我們根據(jù)不同類別編制了包括教育、康復(fù)和保健在內(nèi)的送教計劃，制訂了個別化送教方案，選擇了合適的送教措施。

（一）教育

1.送普通學(xué)校課程

針對一些認知能力比較好的學(xué)生，特別是腦癱學(xué)生，我們利用普通小學(xué)的教材進行知識教學(xué)和技能訓(xùn)練。包括普通學(xué)校的語文、數(shù)學(xué)、美術(shù)、自然、勞動技術(shù)等課程。

2.送特教學(xué)校課程

針對一些智力水平比較弱的學(xué)生，我們利用輔讀學(xué)校的教材進行知識教學(xué)和技能訓(xùn)練。包括輔讀學(xué)校的實用語文、實用數(shù)學(xué)、美工、科普等課程。

3.利用自編教材實施送教

根據(jù)學(xué)生的能力，我們還自編了個性化的教材，如社會、生活、信息技術(shù)、繪畫等。

4.進行網(wǎng)上課程的教學(xué)

我們還利用康復(fù)云搭建互動平臺進行網(wǎng)上課程的學(xué)習(xí)；利用便攜式學(xué)習(xí)機上的軟件進行知識學(xué)習(xí)等。

5.利用家庭資源進行送教

利用家庭資源進行教學(xué)，如家具名稱、生活用品等。

6.利用生活資源進行送教

如剝桔子、數(shù)桔子及吃桔子，既發(fā)展學(xué)生的手指精細運動能力，又讓他們獲得顏色、形狀及數(shù)數(shù)的知識，同時，學(xué)生的味覺也得到體驗。

（二）康復(fù)

1.自編康復(fù)教材進行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練

利用輔讀學(xué)校自編教材進行康復(fù)訓(xùn)練，教材包括：認知、感統(tǒng)、運動、作業(yè)治療、自閉癥訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、蒙氏訓(xùn)練等。

2.根據(jù)指導(dǎo)醫(yī)生建議，進行有針對性的康復(fù)訓(xùn)練

根據(jù)指導(dǎo)醫(yī)生提供的康復(fù)訓(xùn)練建議和方法進行康復(fù)訓(xùn)練，并通過指導(dǎo)醫(yī)生與教師合作對家長進行康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，實現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)向家長的轉(zhuǎn)移。

3.利用特奧運動項目進行趣味康復(fù)

（1）我們選擇特奧運動項目對學(xué)生進行康復(fù)訓(xùn)練，如墊上運動、舉重、滾球、籃球等。

（2）舉行特奧運動會，讓送教上門學(xué)生共同參與。

4.利用家庭資源進行情境康復(fù)

通過農(nóng)村地區(qū)家庭特有的門檻等，進行跨門檻訓(xùn)練，讓腦癱兒童下肢肌肉群得到發(fā)展；通過剝毛豆活動，提高腦癱兒童的手指精細運動能力等。

5.利用社區(qū)資源進行戶外康復(fù)

通過社區(qū)活動中心的設(shè)施、設(shè)備以及鋪有鵝卵石的石子路進行上、下肢的康復(fù)訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練等。

（三）保健

1.建立送教上門學(xué)生的健康檔案

我們?yōu)槊课凰徒躺祥T學(xué)生建立了健康檔案。對一些特殊的學(xué)生做了特別的標記。對學(xué)生的特殊疾病、用藥情況等進行了登記。

2.指導(dǎo)醫(yī)生的日常巡回健康檢查和護理

指導(dǎo)醫(yī)生定期上門對學(xué)生進行血壓的測量，進行心肺功能、口腔、消化系統(tǒng)功能、泌尿系統(tǒng)功能的檢查以及褥瘡的護理等。

3.對家長進行保健知識的普及與指導(dǎo)

對家長進行用藥情況、飲食、營養(yǎng)的指導(dǎo)，對患癲癇、心臟病、肥胖癥等學(xué)生進行家庭護理的指導(dǎo)，對一些長期臥床的學(xué)生對家長進行預(yù)防褥瘡的指導(dǎo)等。

三、送教上門隊伍建設(shè)

（一）人員的組成

我區(qū)從2008年起，構(gòu)建了由特教教師、普教教師、助殘員和指導(dǎo)醫(yī)生組成的“四位一體”“醫(yī)教結(jié)合”的送教上門服務(wù)隊伍。

（二）分工與職責(zé)

教師：定期上門進行知識教育和康復(fù)訓(xùn)練，這是送教上門的主要力量。

指導(dǎo)醫(yī)生：定期巡回送醫(yī)，早期診斷、訓(xùn)教方法手段的選擇、訓(xùn)教康復(fù)效果的評估，提供醫(yī)學(xué)上的指導(dǎo)。

助殘員：聯(lián)絡(luò)、全程陪同，落實任務(wù)。

四、送教上門工作的推進

（一）個別化教育計劃的制訂和實施

1.制訂個別化教育計劃

我們根據(jù)評估結(jié)果分析其發(fā)展的優(yōu)勢和弱勢，與家長商討，為每一位學(xué)生制訂一份適合其發(fā)展的個別化教育計劃（IEP）。

2.實施個別化教育計劃

教育者、醫(yī)生、助殘員甚至家長都要知道康復(fù)教育的內(nèi)容和目標，團隊的教育方法要一致，互相支持，默契配合，一步一步地按照個別化教育計劃來操作，并協(xié)調(diào)與監(jiān)控服務(wù)的內(nèi)容和質(zhì)量，隨時調(diào)整服務(wù)計劃。

3.評估教育方案實施的質(zhì)量和效益

這一工作是由一組分工不同的人員進行的，綜合評估個體訓(xùn)教康復(fù)的效果。

4.建立完整檔案資料，實行“一生一檔”

我們?yōu)閷W(xué)生建立了一生一檔，記錄了該生全部的從新生登記、初次調(diào)查、醫(yī)學(xué)診斷、健康體檢、教育評估、階段性評估及康復(fù)訓(xùn)練的檔案資料。

（二）實施的形式

1.服務(wù)形式

我們在服務(wù)形式上采取：居家入戶送教（包括送醫(yī)）；到康復(fù)機構(gòu)（特教學(xué)校、指導(dǎo)中心、醫(yī)院）結(jié)合康復(fù)治療進行送教；到社區(qū)，結(jié)合社會和生活教育進行體驗式送教；到普通學(xué)校與普通學(xué)生一起活動，同時利用學(xué)校的資源教室等進行融合式送教。

2.服務(wù)的手段

在服務(wù)的手段上，我們采取了送教團隊對特殊學(xué)生的“多對一”的綜合會診、“一對一”的個別訓(xùn)教康復(fù)、伙伴合作的融合活動、參與社區(qū)的生活體驗等。

（三）資源的多方整合

1.人員合作方式

（1）指導(dǎo)中心負責(zé)提出合作方案

我們根據(jù)入學(xué)鑒定委員會提出的建議進行匯總、分析，初步擬定送教上門多方合作的方案。根據(jù)學(xué)生的情況和指導(dǎo)醫(yī)生的實際提出了送教老師及指導(dǎo)醫(yī)生與學(xué)生的初步配對設(shè)想。

（2）落實送教、送醫(yī)人員

我們根據(jù)送教學(xué)生的居住區(qū)域、殘疾類別、服務(wù)需求，與衛(wèi)生局、殘聯(lián)以及特教學(xué)校和學(xué)生所在地的普通學(xué)校溝通，告知我們的方案及設(shè)想。通過協(xié)商選定了指導(dǎo)中心、特教學(xué)校、普通學(xué)校的送教教師，確定了區(qū)級指導(dǎo)醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、助殘員的人選，并報請區(qū)教育局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)殘聯(lián)備案。

（3）落實送教、送醫(yī)時間

我們在征求了送教教師（特教、普教）、指導(dǎo)醫(yī)生、助殘員的意見的基礎(chǔ)上落實送教時間和送醫(yī)時間，排出時間表，要求所有人員必須嚴格按時間表上排定的時間進行送教和送醫(yī)。指導(dǎo)中心負責(zé)特教學(xué)校教師和指導(dǎo)醫(yī)生送教的車輛接送，普通學(xué)校教師及助殘員的送教交通自行解決。

2.各方資源的利用

（1）發(fā)揮特教機構(gòu)的優(yōu)勢（區(qū)特教指導(dǎo)中心、特教學(xué)校）

特教機構(gòu)具備較先進的康復(fù)設(shè)施設(shè)備，如一些專用教室。為此，在開展送教上門服務(wù)的同時，我們定期將部分重殘兒童接來特教學(xué)?；蛱厥饨逃笇?dǎo)中心，由教師或指導(dǎo)醫(yī)師對其進行一對一的康復(fù)訓(xùn)練。

（2）發(fā)揮普教機構(gòu)的作用

定期組織部分從未上過學(xué)的特殊兒童到普通學(xué)校，深入班級，體驗學(xué)校的學(xué)習(xí)生活，與同齡人友好相處，交流、玩耍，重拾生活樂趣。當?shù)亟處熤驹刚叨ㄆ谏祥T施教時，也常邀請學(xué)生志愿者一起參與，增進普通學(xué)生和特殊學(xué)生的融合。

（3）提高社區(qū)資源的利用率

農(nóng)村社區(qū)特別是鎮(zhèn)級區(qū)域范圍越來越宜居，各類基礎(chǔ)設(shè)施齊全，都配有健身器材。我們充分利用這些設(shè)施，針對兒童身體殘疾的不同狀況，通過醫(yī)學(xué)的診斷和評估，選擇合適的器材為兒童服務(wù)。

我們還和村委、街道的活動室聯(lián)手，組織適合特殊兒童參與的系列活動（比如講故事、剪紙、插花、絲網(wǎng)花、串珠等），讓殘障孩子在活動中鞏固所學(xué)知識，在活動中認識生活、認識社會，練就生活技能，進行生理、心理的康復(fù)。

（4）發(fā)揮家庭資源的功能

家長是孩子的第一任老師，同時也是醫(yī)教結(jié)合送教上門服務(wù)對象早期干預(yù)最重要的人員。我們指導(dǎo)和培訓(xùn)家庭成員學(xué)習(xí)和掌握一些綜合的家庭治療方法，以提高康復(fù)的效果。通過家庭成員的參與，動員家庭的力量去影響和督促學(xué)生向好的方向轉(zhuǎn)變。由于對這些孩子的訓(xùn)教內(nèi)容都跟他們的現(xiàn)實生活密切相關(guān)，大多數(shù)的訓(xùn)教都是自然地進行，猶如生活的一部分，對孩子來說是一切與他有關(guān)聯(lián)的事物。如他們的衣服、家里的日用品、身體的部位等，這些東西都是現(xiàn)成的，隨手可得，不需要花錢，不需要精巧的教具，都能發(fā)揮教育訓(xùn)練的效果。

對特殊兒童少年開展送教上門服務(wù)是提高殘疾兒童少年入學(xué)率，解決中、重度殘疾兒童少年入學(xué)受教的重要手段。在醫(yī)教結(jié)合、多方整合基礎(chǔ)上，我們打造了送教上門工作的特色亮點。

中圖分類號：G760

作者單位：（上海市青浦區(qū)特殊教育指導(dǎo)中心，201700）