劉建永　王　芳

(山東省桓臺(tái)縣人民醫(yī)院，256400)

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針刺配合耳穴貼壓治療產(chǎn)后尿潴留

劉建永王芳

(山東省桓臺(tái)縣人民醫(yī)院，256400)

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，是指產(chǎn)后膀胱有尿液大量存留，6 h而不能自排者，產(chǎn)后尿潴留不僅影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血增多，還是造成產(chǎn)后泌尿系感染的重要因素之一。尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，多為膀胱氣化不利所致。本文通過觀察針刺配合耳穴貼壓治療產(chǎn)后尿潴留患者25例，并與單獨(dú)針刺治療24例及單獨(dú)耳穴貼壓治療25例患者對(duì)照觀察，效果良好，報(bào)道如下。

一般資料

所觀察病例均為2011年9月—2015年7月在我院針灸科門診就診及婦產(chǎn)科住院的產(chǎn)后尿潴留患者。所有病例均符合產(chǎn)后6 h以上，有尿急、膀胱區(qū)充盈而不能自行排出，或排尿不暢且膀胱殘余尿量>100 mL，所有患者均經(jīng)熱敷、按摩、條件反射刺激治療無效，并留置導(dǎo)尿管。將74例患者按就診順序隨機(jī)分為針刺組、耳穴貼壓組及針刺配合耳穴貼壓組。針刺組24例，年齡22～36歲，平均年齡27.3歲；順產(chǎn)9例，剖宮產(chǎn)15例；病程1～5 d。耳穴貼壓組25例，年齡21～36歲，平均年齡25.5歲；順產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)14例；病程1～7 d。針刺配合耳穴貼壓組25例，年齡21～37歲，平均年齡27.5歲；順產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)15例；病程1～7 d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

治療方法

一般處理：所有患者均行持續(xù)導(dǎo)尿，并據(jù)尿意及膀胱充盈程度間歇放尿以鍛煉膀胱功能。

1.針刺組：一般處理基礎(chǔ)上予普通針刺治療。取穴：中極、關(guān)元、氣海、水道、歸來、足三里、陰陵泉、三陰交。操作方法：患者仰臥位，所有穴位均用75%酒精棉球消毒皮膚后，以0.3 mm×40 mm一次性無菌針灸針刺入，中極、水道、歸來、氣海、關(guān)元、三陰交直刺，足三里、陰陵泉直刺，均施平補(bǔ)平瀉，得氣為度。每日1次，5次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.耳穴貼壓組：一般處理基礎(chǔ)上予耳穴貼壓療法。取穴：膀胱、腎、三焦、肺、脾、皮質(zhì)下。操作方法：將醫(yī)用膠布剪成0.6 cm×0.6 cm小方塊，把消毒后的王不留行籽粘在膠布中央。耳郭用75%酒精棉球消毒并用消毒干棉球擦干。將粘好王不留行的膠布貼壓在上述穴位上，按壓牢固。每天按壓3次，每次每穴10下，以患者產(chǎn)生酸痛感且能耐受為度。每次貼壓一側(cè)，兩耳交替，5 d換一次，共貼2次。

3.針刺配合耳穴貼壓組：采用耳穴貼壓和針刺治療，方法同針刺組和耳穴貼壓組，5 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療1個(gè)療程后，癥狀、體征消失，可自行排尿，B超示：殘余尿量<100 mL；有效：治療2個(gè)療程后，癥狀、體征較治療前有改善，未完全消失，可自行排尿，B超示：殘余尿量<100 mL；無效：治療2個(gè)療程后，癥狀、體征無明顯改善，B超示：殘余尿量≥100 mL。

結(jié)果見表1。

表1　針刺組、耳穴貼壓組、針刺配合耳穴貼壓組療效比較(例)

注：與針刺組比較，*P<0.05；與針刺組比較，**P>0.05；與耳穴貼壓組比較，△P<0.05

從表1可見，針刺配合耳穴貼壓組的療效優(yōu)于單用針刺或單用耳穴貼壓組。

討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與分娩或剖宮產(chǎn)過程中盆腔神經(jīng)受損關(guān)系密切。分娩或剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中極易損傷盆腔中支配膀胱排尿功能的神經(jīng)叢，致使此神經(jīng)叢支配的膀胱肌肉群收縮無力，從而導(dǎo)致排尿不暢的癥狀，發(fā)為尿潴留。

尿潴留當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇?！端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸鞍螂撞焕麨轳患s為遺溺?！薄鹅`樞·本輸》曰：“實(shí)則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之，閉癃?jiǎng)t瀉之?！辈C(jī)多責(zé)之于膀胱，認(rèn)為“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。膀胱氣化不利，則小便不能排出。故治療上多以通為主。相關(guān)研究表明，針刺能通過興奮支配膀胱的神經(jīng)引起膀胱的收縮和舒張，達(dá)到改善膀胱功能的作用[1]。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，針刺對(duì)下丘腦后部及延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)排尿中樞有一定的影響，可引起相應(yīng)結(jié)構(gòu)單位放電頻率增加，使得膀胱做出相應(yīng)反應(yīng)，說明針刺作用亦可通過排尿中樞來實(shí)現(xiàn)[2]。

本研究中，中極穴為膀胱募穴，能通利膀胱；合用水道、歸來調(diào)節(jié)水道，共奏通水道、利膀胱之功；關(guān)元、氣海升發(fā)陽氣；足三里補(bǔ)益氣血，陰陵泉健脾利水，三陰交疏肝、健脾、滋腎。諸穴合用可以補(bǔ)氣利氣，達(dá)助膀胱氣化而利小便之功。耳穴取膀胱能調(diào)節(jié)膀胱張力；腎與膀胱相表里，取其補(bǔ)益腎氣以利尿通便；三焦穴通調(diào)三焦氣機(jī)，疏利水道以通尿閉；肺為水之上源，取肺主通調(diào)水道；脾主運(yùn)化，取脾以利水道；皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦皮層功能，進(jìn)而改善膀胱功能，以利尿液排出[3]。

本研究結(jié)果表明，針刺配合耳穴貼壓組總有效率明顯高于針刺組及耳穴貼壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，針刺組總有效率與耳穴貼壓組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明針刺配合耳穴貼壓治療產(chǎn)后尿潴留方面，較兩種方法單獨(dú)應(yīng)用有明顯的優(yōu)勢，且兩種方法都具有操作簡便、無明顯副作用、成本低等優(yōu)點(diǎn)，二者配合應(yīng)用不失為治療產(chǎn)后尿潴留的簡便驗(yàn)廉的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]柏強(qiáng).針刺八髎穴治療中風(fēng)尿潴留療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(8):1079-1080.

[2]石學(xué)敏. 石學(xué)敏實(shí)用針灸學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009:461．

[3]單秋華. 耳穴貼壓療法[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998:205.

(收稿日期2015-09-14)