馬洪卓

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心理結(jié)合語言康復(fù)在腦卒中后語言及心理障礙病人中的應(yīng)用研究

馬洪卓

國家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院(北京 100176)，E-mail：lsf13651624217@163.com

摘要：目的探討心理結(jié)合語言康復(fù)對腦卒中失語癥病人語言康復(fù)效果及心理障礙的影響。方法選取我院卒中失語癥病人134例為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，各67例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理護理結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練。應(yīng)用中文版卒中后失語病人抑郁問卷(醫(yī)院版)及《漢語標準失語癥檢查表(CRRCAE)》對護理效果進行評價。結(jié)果干預(yù)后，兩組SADQ-H評分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)。觀察組較對照組抑郁狀態(tài)評分降低幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組語言功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論心理結(jié)合語言康復(fù)對腦卒中失語癥病人語言康復(fù)效果及心理障礙具有積極影響。

關(guān)鍵詞：腦卒中；語言障礙；心理障礙；語言康復(fù)；心理結(jié)合語言康復(fù)

腦卒中不僅發(fā)病率高，而且致殘率及病死率均較其他疾病高。據(jù)統(tǒng)計，目前我國每年約有200萬人患腦卒中，患病率為120/10萬。腦卒中后失語臨床較常見，據(jù)統(tǒng)計，腦卒中致殘病人中失語癥占30%[1]。語言訓(xùn)練是公認治療腦卒中失語癥的有效手段，然而，傳統(tǒng)語言康復(fù)方法過于簡單，很難達到理想的效果。加上因與外界交流困難，失語癥病人多存在不同程度的心理障礙，影響疾病的康復(fù)。因此，輔助病人安全度過心理危險期，達到心理平衡是語言康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)。本研究將心理干預(yù)與語言訓(xùn)練相結(jié)合療法應(yīng)用于腦卒中失語癥病人中，以更好地改善病人的不良情緒，促進病人康復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象選取本院2014年1月—2015年6月收治134例腦卒中失語癥病人為研究對象；納入標準：年齡18歲～75歲；符合中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011 完全版)[2]腦卒中診斷標準；伴失語癥；生命體征平穩(wěn)；能理解、執(zhí)行簡單指令；對本研究知情同意。排除標準：復(fù)發(fā)性腦卒中；合并感染者；嚴重肝腎功能不全者；無法配合完成本研究者；精神病史者或意識障礙者等。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各67例，兩組病人基礎(chǔ)資料等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1　兩組病人基礎(chǔ)資料比較

1.2方法兩組病人均給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，對照組病人給予常規(guī)的護理指導(dǎo)及傳統(tǒng)的語言康復(fù)訓(xùn)練，觀察組接受心理干預(yù)結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1心理康復(fù)方法入院后，由責(zé)任護士對病人的心理情況進行綜合評定，并根據(jù)病人的不同心理狀態(tài)制訂針對性心理康復(fù)計劃，并且設(shè)定干預(yù)過程中的治療目標，按照病人恢復(fù)情況，對病人進行綜合評價，完善治療方案。心理干預(yù)依照病人的情況每次30 min，每周2次～3次。其中心理干預(yù)方法包括確立密切的護患關(guān)系，心理指導(dǎo)，糾正病人認知偏差及家庭支持[3-5]。

1.2.2語言訓(xùn)練方法由護士采用Schuell刺激療法，在語言治療室對病人進行“一對一”的康復(fù)指導(dǎo)，并根據(jù)病人配合及恢復(fù)情況調(diào)整方案。每次30 min，每天1次，每周5 d，1個月為1個療程[6]。①發(fā)音器官的訓(xùn)練：指導(dǎo)病人練習(xí)舌和口腔肌肉的協(xié)調(diào)運動。首先讓病人用力把舌頭外伸，隨后將舌向上、下、左、右四個方向反復(fù)運動，在責(zé)任護士指導(dǎo)和示范下做張嘴、齜牙、鼓腮、吹氣等口形動作，提高病人的協(xié)調(diào)性，為病人發(fā)音訓(xùn)練奠定好基礎(chǔ)。②發(fā)音練習(xí)：根據(jù)病人失語的嚴重程度，由簡單到復(fù)雜每次訓(xùn)練時護士指著圖片中a、an、en等韻母，按下發(fā)音鍵并讓病人重復(fù)讀，逐步過渡到P、n、l等聲母練習(xí)。③詞組練習(xí)：當(dāng)病人可較熟練復(fù)讀單音節(jié)時，逐步提升難度，進行單字、詞組的練習(xí)，護士根據(jù)病人的喜好，選擇帶有病人熟悉喜愛的事物圖片，按下發(fā)音鍵讓病人復(fù)讀，比如爺爺、奶奶，以及常見的動物和蔬菜名稱，如老虎、大象、菠菜、白菜等詞組，讓病人反復(fù)朗讀[7]。④對話練習(xí)：利用掛圖還可行詩歌和對話的訓(xùn)練，選取帶有簡單的詩歌及常用短句的圖片，按下按鈕，系統(tǒng)即可發(fā)出聲情并茂的進行詩歌朗誦，囑病人跟著讀。護士還可以根據(jù)病人的恢復(fù)情況進行簡單的對話，如：“你叫什么名字??？”“早上吃飯了么？”“昨天睡得好么？”等，以提高病人的對話能力。⑤理解識別訓(xùn)練：在發(fā)聲訓(xùn)練的同時，按掛圖上方的測驗按鈕，系統(tǒng)即可自動讀出某一圖片的名稱，由病人在掛圖中找出相對應(yīng)的圖片，并讀出圖片的名字。同時醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)人員可配合護士進行這一工作，可讓病人在多名醫(yī)護人員中找出自己的主管醫(yī)生、責(zé)任護士，說出照顧家屬的名字、年齡等。

1.3效果評價

1.3.1心理障礙采用中文版卒中后失語病人抑郁問卷(醫(yī)院版)(stroke aphasic depressionquestionnaire hospital version，SADQ-H)評定病人的抑郁狀態(tài)。

1.3.2語言康復(fù)情況根據(jù)中國康復(fù)研究中心的《漢語標準失語癥檢查表》語言功能檢測評分結(jié)果評價療效。顯著改善：單項改善50%以上或多項改善30%以上；中度改善：2項以上改善20%以上；輕度改善：單項改善20%以上；無變化：單項改善20%以下或2項以上改善10%以下[8]。

2結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)后抑郁狀態(tài)比較干預(yù)后，兩組SADQ-H評分均較干預(yù)前顯著下降(P<0.05)。觀察組較對照組抑郁狀態(tài)評分降低幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組病人干預(yù)后抑郁狀態(tài)比較(±s)

2.2兩組治療效果比較觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表　3組治療效果比較　例(%)

3討論

腦卒中致殘率很高，失語癥是其主要的并發(fā)癥之一，失語癥不僅給病人帶來了難言之苦，影響病人的自理及生活能力，而且還導(dǎo)致病人抑郁情緒增加，對社會、對家庭產(chǎn)生厭惡或憎恨等不良情緒。失語癥能否治療成功，除了與失語的程度、持續(xù)時間、類型、疾病性質(zhì)等因素有關(guān)外；此外，與病人的心理狀態(tài)及語言訓(xùn)練的情況息息相關(guān)。失語癥病人語言功能恢復(fù)是一個動態(tài)過程。有研究發(fā)現(xiàn)，失語癥有效恢復(fù)時間一般不超過半年，所以腦卒中病人早期給予有效的護理干預(yù)進行康復(fù)尤其重要，對病人的遠期預(yù)后起到積極促進效果。高敏行等[9]報道顯示：早期及時地進行語言訓(xùn)練，可刺激失語癥病人受抑制的神經(jīng)通路，增加腦組織血流量，使腦部生物電活性增強，促使大腦皮層細胞的代償活動，從而促進語言功能恢復(fù)。劉秀[10]研究也表明：早期護理干預(yù)對腦卒中病人中遠期康復(fù)效果具有積極影響，可提高病人生存質(zhì)量。

最新報道表明，人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)之間有一種神秘的鏈接即神經(jīng)連結(jié)，故免疫功能的改變能夠?qū)е律窠?jīng)內(nèi)分泌功能發(fā)生變化。同時免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的細胞因子能透過血腦屏障改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部分功能。由于免疫功能可影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能，故免疫系統(tǒng)也會改變病人的行為和心理過程，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)包括免疫系統(tǒng)又會受到心理、社會因素的影響。腦卒中作為一種應(yīng)激源，可激發(fā)病人機體一系列應(yīng)激反應(yīng)[11]，包括生理功能和心理狀態(tài)的改變甚至可發(fā)生精神障礙，而腦卒中治療是否成功，與病人精神狀態(tài)有著非常緊密的關(guān)系。心理干預(yù)康復(fù)的特點在于喚醒病人潛在的心理資源，幫助病人度過困境，以最有效、最合理的方式去面對所面臨的處境，給予病人安全感，提升病人與疾病斗爭的勇氣，從而主動加強功能訓(xùn)練，促進各項功能的良好恢復(fù)。通過積極的語言康復(fù)鍛煉語言功能得到一定程度的提高，會使病人治療本病的信心和勇氣明顯增加。以更好的心理狀態(tài)和更加積極的心態(tài)面對疾病。因此，心理干預(yù)和語言康復(fù)訓(xùn)練在臨床的治療中是協(xié)同增效的[12]。心理干預(yù)能夠?qū)⒉∪说恼Z言鍛煉治療帶入到一個良性的循環(huán)當(dāng)中，提高失語癥的治療效果，縮短恢復(fù)時間，更快緩解病人不良情緒。本研究針對病人出現(xiàn)抑郁情緒，在常規(guī)基礎(chǔ)給予心理及語言康復(fù)干預(yù)，通過持續(xù)3個月的干預(yù)后，觀察組臨床療效總有效率為89.55%，顯著高于對照組的77.61%(P<0.05)；觀察組的SADQ-H評分均顯著下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明心理結(jié)合語言康復(fù)顯著改進了病人的抑郁狀態(tài)及語言功能。

總之，心理結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練在改善腦卒中失語癥病人抑郁狀態(tài)的同時有助于改善病人的治療效果，縮短語言康復(fù)時間，提高病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯郭懷印)

中圖分類號：R743R255.2

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.11.033

文章編號：1672-1349(2016)11-1279-03

(收稿日期：2015-12-23)

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