房興銳

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TnI在老年肺心病病人中的應(yīng)用價(jià)值

房興銳

廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院(廣東深圳 518033)，E-mail：fangxrsz@163.com

摘要：目的探討肌鈣蛋白(TnI)水平在老年肺心病病人疾病不同時(shí)期的變化。方法將238例肺心病的老年病人，按照是否發(fā)生持續(xù)性房顫分為持續(xù)組、陣發(fā)組、未發(fā)生組，檢測(cè)3組病人疾病急性發(fā)作期和緩解期TnI的水平。結(jié)果3組病人急性期TnI水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=66.94，P<0.05)，3組病人緩解期TnI水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=165.2，P<0.05)；持續(xù)組急性發(fā)作期與緩解期TnI水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.95，P<0.05)，陣發(fā)組急性發(fā)作期與緩解期TnI水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.96，P<0.05)，未發(fā)生組急性發(fā)作期與緩解期TnI水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.98，P<0.05)。結(jié)論 TnI水平與老年肺心病的病情有相關(guān)性，與心肌壞死程度相關(guān)。

關(guān)鍵詞：肺心??；持續(xù)性房顫；肌鈣蛋白；急性發(fā)作期；緩解期

肺心病是指慢性支氣管肺疾病，胸廓疾病或肺血管疾病引起的肺動(dòng)脈壓力升高，進(jìn)而導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至右心衰竭的心臟病。慢性肺部疾病病人，特別是進(jìn)展到肺心病的病人，往往伴有房性早搏、房顫，需要心內(nèi)科會(huì)診協(xié)助處理專(zhuān)科情況，我們?cè)诠餐\治病人的過(guò)程中，往往建議行心肌壞死標(biāo)志物檢查，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)病人肌鈣蛋白(troponin I，TnI)升高，而肌鈣蛋白又是反映心肌壞死的重要標(biāo)志物，當(dāng)然嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷、腫瘤等都可影響肌鈣蛋白的變化[1]。有資料報(bào)道肺心病病人常伴有肌鈣蛋白輕度升高，伴有心律失常者常常提示心肌有不同程度的損傷[2-3]，為了研究肺心病病人肌鈣蛋白的變化規(guī)律及特點(diǎn)，本研究探討肺心病病人不同狀況下肌鈣蛋白的變化，進(jìn)而分析心肌壞死情況，為臨床治療提供參考和依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年3月—2015年1月在我院急診入院的老年肺心病急性發(fā)作病人(基礎(chǔ)疾病為慢性阻塞性肺病)，除了有明確的慢性阻塞性肺病病史還需具有急性肺部感染的臨床表現(xiàn)，所有病人均于就診時(shí)給予胸部X線(xiàn)檢查、血常規(guī)、動(dòng)脈血乳酸血?dú)夥治?、D-二聚體、甲狀腺功能、凝血功能和血生化、心電圖、心臟和肝臟超聲。所有入選病人采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)(必須同時(shí)具備以下2條)：X線(xiàn)胸片有肺部感染的證據(jù)，且滿(mǎn)足右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15 mm或右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；心電圖可見(jiàn)肺型P波。同時(shí)排除肺栓塞、糖尿病、氣胸、矽肺、心包積液、胸腔積液、大量腹水、嚴(yán)重肝腎功能異常、創(chuàng)外傷、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、結(jié)締組織病、甲狀腺功能明顯異常等。

共入選238例病人，年齡70歲～80歲，平均76.8歲，其中男197例，女41例。所有入選病人按照住院治療期間是否發(fā)生心房顫動(dòng)分為3組，房顫發(fā)生經(jīng)過(guò)藥物干預(yù)治療，仍持續(xù)≥7 d不能轉(zhuǎn)復(fù)者，納入持續(xù)組，共79例，其中男66例，女13例，年齡74.0歲±1.3歲；房顫發(fā)生經(jīng)過(guò)藥物干預(yù)治療，房顫發(fā)作≤72 h者，納入陣發(fā)組，共97例，其中男80例，女17例，年齡75.0歲±1.8歲；未發(fā)生房顫者，納入到未發(fā)生組，共62例，其中男51例，女11例，年齡76.0歲±1.6歲。各組間年齡、性別、體重、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法所有病人入院后均按照肺心病的規(guī)范治療流程完善相關(guān)檢查，并給予抗感染、解痙化痰平喘，伴有心律失常者控制心律失常，改善心功能治療。

1.3資料記錄與分析按照納入標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)各組病例數(shù)，記錄所有病人病情急性發(fā)作入院后第24小時(shí)、病情穩(wěn)定、血常規(guī)正常準(zhǔn)備出院時(shí)TnI的檢查結(jié)果，比較持續(xù)組、陣發(fā)組和未發(fā)生組急性發(fā)作期和緩解期TnI的檢查結(jié)果。以TnI<0.04 ng/mL為正常標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

3組病人急性期TnI水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=66.94，P<0.05)，3組病人緩解期TnI水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=165.2，P<0.05)；持續(xù)組急性發(fā)作期與緩解期TnI水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.95，P<0.05)，陣發(fā)組急性發(fā)作期與緩解期TnI水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.96，P<0.05)，未發(fā)生組急性發(fā)作期與緩解期TnI水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.98，P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　3組病人急性期和緩解期TnI比較(±s)　ng/mL

3討論

肌鈣蛋白是反映心肌壞死的重要標(biāo)志物，在部分肺心病病人和其他疾病病人中均可發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白輕度升高，雖然不能診斷心肌梗死，但是提示這些病人可能有不同程度的心肌損傷[4-5]。因?yàn)榉款澰谶@類(lèi)病人中常見(jiàn)，所以本研究從此類(lèi)心律失常病人入手，結(jié)果顯示：肺心病并發(fā)持續(xù)性房顫病人肌鈣蛋白高于陣發(fā)性房顫組和未發(fā)生房顫的病人，而且肺心病并發(fā)持續(xù)房顫者急性期肌鈣蛋白較緩解期明顯升高，肺心病并陣發(fā)性房顫病人急性發(fā)作期肌鈣蛋白較未發(fā)生房顫者高，且陣發(fā)組、未發(fā)生組肌鈣蛋白在急性期與緩解期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明同樣是肺心病急性感染發(fā)作病人，并發(fā)房顫時(shí)往往提示心肌有不同程度的損傷，如果房顫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，呈持續(xù)性心房顫動(dòng)，心肌損傷也相對(duì)未發(fā)生心房顫動(dòng)和短陣的心房顫動(dòng)病人重，可以將未發(fā)生房顫者作為肺心病的心肌損傷基數(shù)，用來(lái)剔除單純感染因素影響，那么發(fā)生房顫病人伴有心肌損傷就更清楚了，可能繼發(fā)的交感神經(jīng)激活造成的心肌損傷、細(xì)菌毒素及炎癥因子等都參與了心肌損傷過(guò)程[6]。

本研究沒(méi)有對(duì)其他心律失常進(jìn)行研究分析，也沒(méi)有聯(lián)合使用相應(yīng)阻斷劑，對(duì)于單純肺部感染肌鈣蛋白的變化也沒(méi)有大樣本標(biāo)準(zhǔn)化來(lái)參考，所以還需要進(jìn)一步的研究來(lái)探討。但肺心病病人發(fā)生心律失常者，特別是持續(xù)性心律失常往往提示心肌損傷較重，且與心肌損傷程度有相關(guān)性，需要引起重視。

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(本文編輯郭懷印)

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示例：a.聯(lián)機(jī)網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫(kù)(DB/OL)。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R541.5R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.11.032

文章編號(hào)：1672-1349(2016)11-1277-02

(收稿日期：2016-01-16)