戴想榮，彭芳芳，蔣谷芬

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白疕中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用觀察

戴想榮，彭芳芳，蔣谷芬

摘要:[目的]探討白疕(尋常性銀屑病)中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用情況。[方法]對我院皮膚科2014年3月—2015年5月128例白疕病人，按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的第二批20個中醫(yī)護(hù)理方案中白疕中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。[結(jié)果]128例病人效果好或較好者達(dá)99.2%，病人對中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的依從性達(dá)97.2%，滿意度達(dá)90.5%。[結(jié)論]實施白疕中醫(yī)護(hù)理方案，癥狀施護(hù)較高，病人依從性及滿意度較高，促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:白疕(尋常性銀屑病)；中醫(yī)護(hù)理方案；辨證施護(hù)；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑，病程較長，病情易反復(fù)，纏綿難愈，嚴(yán)重影響病人的身心健康。銀屑病臨床分為4種類型：尋常型、紅皮病型、膿瘡型和關(guān)節(jié)病型[1]，其中尋常型銀屑病屬于中醫(yī)“白疕”范疇，占銀屑病的97.9%[2]。中醫(yī)治療和護(hù)理被廣泛應(yīng)用于尋常型銀屑病的治療[3-7]，但臨床一直缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為，國家中醫(yī)藥管理局制定頒布了中醫(yī)護(hù)理方案。我院皮膚科于2014年3月開始將第二批方案中的“白疕(尋常性銀屑病)中醫(yī)護(hù)理方案”[8]應(yīng)用于臨床實踐，現(xiàn)將具體做法與體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年3月—2015年5月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科應(yīng)用“白疕中醫(yī)護(hù)理方案”護(hù)理的住院病人共128例，其中納入中醫(yī)臨床路徑管理的128例，病人平均住院日13.6 d。辨證分型：血熱證105例，血燥證11例，血瘀證6例，血熱夾瘀證4例，血虛風(fēng)燥證1例。128例病人中，有皮損潮紅、鱗屑110例，皮膚淡紅、干燥脫屑89例，皮損肥厚浸潤、經(jīng)久不退83例，瘙癢117例，便干12例。

1.2方法

1.2.1組織管理成立管理小組，科主任和護(hù)士長任組長，由兩名具有豐富?？浦R和臨床經(jīng)驗的責(zé)任組長作為實施白疕中醫(yī)護(hù)理方案的副組長。

1.2.2人員培訓(xùn)根據(jù)尋常型銀屑病中醫(yī)藥循證臨床實踐指南(2013版)[1]和白疕中醫(yī)護(hù)理方案要求制定培訓(xùn)計劃。①理論培訓(xùn)包括白疕的常見辨證分型及證候要點(diǎn)、常見癥狀/證候的施護(hù)方法、中醫(yī)用藥護(hù)理(中藥湯劑、中成藥、中藥注射劑)、白疕中醫(yī)個體化健康指導(dǎo)以及護(hù)理效果評價表的填寫等，采用集中授課的方式，使護(hù)理人員熟練掌握相關(guān)知識。同時，利用晨會時間召集醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)方案，使醫(yī)生熟悉相關(guān)內(nèi)容，方便配合完成應(yīng)用計劃。②操作技能培訓(xùn)包括中藥濕敷、中藥涂擦、中藥藥浴、拔火罐、放血療法、梅花針等，采用操作示范及現(xiàn)場指導(dǎo)的方式。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，80分以上者方可參與方案實施。

1.2.3實施方法實施責(zé)任制整體護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)師對病人的中醫(yī)辨證分型和臨床觀察到的證候表現(xiàn)，按照方案要求因人施護(hù)，給予常見的癥狀/證候施護(hù)、中藥湯劑、中成藥、中藥注射劑等用藥護(hù)理、中醫(yī)個性化的健康指導(dǎo)，遵醫(yī)囑應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)并實施相應(yīng)護(hù)理。每月調(diào)查病人對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的滿意度及依從性，認(rèn)真填寫中醫(yī)護(hù)理效果評價表，及時反饋到管理小組，并填寫改進(jìn)意見。小組成員定期聽取反饋，查看護(hù)理方案的落實情況，對實施過程中遇到的難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。

1.2.4療效評價對白疕病人根據(jù)方案進(jìn)行辨證施護(hù)后，參照白疕(尋常型銀屑病)診療方案[9]進(jìn)行護(hù)理效果評價，分為好、較好、一般、差4個等級。好：皮損全部消退，臨床癥狀消失；較好：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕；一般：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善；差：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反而惡化。其中護(hù)理效果好和較好視為有效，計算有效率。

1.2.5統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)使用描述性統(tǒng)計分析方法，以百分率和構(gòu)成比進(jìn)行描述。

2結(jié)果

2.1主要癥狀施護(hù)效果(見表1)

表1　主要癥狀施護(hù)效果　例(%)

2.2病人對中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)應(yīng)用的依從性及滿意度評價(見表2)

表2　病人對中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)應(yīng)用的依從性及滿意度評價　例次(%)

2.3中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況(見表3)

表3　中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況

3討論

3.1應(yīng)用白疕中醫(yī)護(hù)理方案療效顯著，病人依從性及滿意度提高本研究結(jié)果顯示：中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善白疕的主要癥狀有良好的護(hù)理效果，有效者共396例次，有效率達(dá)99.2%；常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)依從性達(dá)97.2%，滿意度達(dá)90.5%。說明中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可以顯著改善白疕病人皮損癥狀，緩解其瘙癢程度，能夠滿足病人急于緩解臨床癥狀的心理需求，因此，病人依從性和滿意度也高。

3.2醫(yī)護(hù)協(xié)作使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)得到較好的推廣醫(yī)生熟悉方案內(nèi)容，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)辨證，真正做到對證施護(hù)；遇到相關(guān)病例時會根據(jù)方案中的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開出相應(yīng)醫(yī)囑，護(hù)士遵照執(zhí)行；護(hù)士根據(jù)臨床應(yīng)用情況及病人反饋，與醫(yī)生共同商討，選擇效果最優(yōu)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。經(jīng)觀察，應(yīng)用頻率高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為中藥濕敷和中藥涂擦，其次是中藥藥浴、拔火罐，病人對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性及滿意度分析一致，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)溝通協(xié)作的優(yōu)勢。

3.3培訓(xùn)規(guī)范，護(hù)士中醫(yī)專業(yè)素養(yǎng)提升為加強(qiáng)護(hù)士中醫(yī)專業(yè)素養(yǎng)，我院定期聘請湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專家來院開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，同時進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作示教，使護(hù)士開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)時有理論支撐，做到臨證運(yùn)用。護(hù)士中醫(yī)專業(yè)素養(yǎng)提升，對中醫(yī)護(hù)理方案理解更透徹，在開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作時更有主動性和積極性，保證了方案的正確執(zhí)行。

4建議

白疕遷延不愈、病情反復(fù)，給病人帶來巨大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，方案中病人情志失調(diào)雖作為護(hù)理難點(diǎn)對待，但解決思路不夠具體細(xì)化，不利于臨床開展。臨床中，大部分醫(yī)院的營養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)局限在健康指導(dǎo)層面。建議進(jìn)行廣泛調(diào)研，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，根據(jù)每個病癥制定具體化標(biāo)準(zhǔn)套餐供參考，食堂可根據(jù)醫(yī)院自身情況開設(shè)中醫(yī)膳食，既可以方便病人進(jìn)餐，又可以促進(jìn)康復(fù)。對護(hù)理效果評價主觀性太強(qiáng)，沒有明確標(biāo)準(zhǔn)及量化指標(biāo)，容易造成評價標(biāo)準(zhǔn)不一致。本研究參照白疕(尋常型銀屑病)診療方案[9]進(jìn)行護(hù)理效果評價，建議專家進(jìn)行論證，細(xì)化各層級的客觀指標(biāo)，建立更加科學(xué)全面的評價方法及標(biāo)準(zhǔn)，便于方案的推廣與實施。另外，放血療法和梅花針在方案中沒有提及，但是臨床應(yīng)用較多，且病人依從性及滿意度較高。其中放血療法應(yīng)用39例次，依從性達(dá)89.7%，滿意度達(dá)84.6%；梅花針應(yīng)用16例次，依從性達(dá)87.5%，滿意度達(dá)75.0%。其中，放血療法與拔罐常聯(lián)合使用，即為刺絡(luò)拔罐，緩解瘙癢癥狀效果明顯。經(jīng)查閱大量文獻(xiàn)證實了刺絡(luò)拔罐對銀屑病效果良好[10-13]，值得臨床推廣。

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(本文編輯李亞琴)

Observation on clinical application of Baibi TCM nursing program

Dai Xiangrong,Peng Fangfang,Jiang Gufen

(Nursing College of Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410208 China)

基金項目湖南省科學(xué)技術(shù)廳2014年科技計劃一般項目，編號：2014SK3275。

作者簡介戴想榮，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；彭芳芳、蔣谷芬(通訊作者)單位：410005，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院。

中圖分類號：R248

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.028

文章編號：1009-6493(2016)07A-2406-03

(收稿日期：2015-10-08；修回日期：2016-06-12)