郭　晶，柏曉玲，樓　婷

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護理人員分層培訓(xùn)研究的文獻(xiàn)計量學(xué)分析及其對策研究

郭晶，柏曉玲，樓婷

摘要：[目的]分析國內(nèi)外護理人員分層培訓(xùn)現(xiàn)狀，為我國護理管理體制改革提供參考依據(jù)。[方法]計算機檢索中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(WanFang DATA)、維普網(wǎng)(CqVIP)、PubMed、EMBASE和Cochrane Library數(shù)據(jù)庫,輔以手工檢索,對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進行描述性分析。[結(jié)果]共納入文獻(xiàn)132篇，其中國內(nèi)125篇、國外7篇。2008年—2013年有關(guān)護士分層培訓(xùn)研究文獻(xiàn)持續(xù)增長，集中在急診、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室3個科室，研究主要涉及護理人員分層培訓(xùn)的需求調(diào)查、現(xiàn)狀分析、方法技術(shù)和效果評價中的一個或多個方面。[結(jié)論]目前國外護理人員分層培訓(xùn)卓見成效，而國內(nèi)現(xiàn)階段對臨床護士分層培訓(xùn)還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，建立健全護士分層標(biāo)準(zhǔn)及審核機制，完善統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核評價體系，應(yīng)加大培訓(xùn)投入、建設(shè)培訓(xùn)基地、建立培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)、利用多元化教學(xué)形式增強培訓(xùn)效果是實施護士規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的保障。

關(guān)鍵詞：護理人員；護理人員分級；分層培訓(xùn)；規(guī)范化培訓(xùn)；文獻(xiàn)計量學(xué)；護理管理；培訓(xùn)內(nèi)容；培訓(xùn)需求

隨著國家衛(wèi)計委《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011年—2020年)》的頒布，其中對護士隊伍進一步發(fā)展提出了更高的目標(biāo)和要求，目前對護士進行分層管理是護理專業(yè)持續(xù)發(fā)展的需要。對護士進行分層培訓(xùn)，有利于更新護士知識，完善護士職業(yè)生涯發(fā)展，提升醫(yī)院競爭力[1]。本研究通過檢索國內(nèi)外護理人員分層管理及培訓(xùn)的相關(guān)研究文獻(xiàn)，對既往的分層標(biāo)準(zhǔn)、分層管理、培訓(xùn)需求調(diào)查、培訓(xùn)方法研究、培訓(xùn)現(xiàn)況分析等進行分析，從分析結(jié)果中汲取經(jīng)驗，開拓思路，為規(guī)范護理人員分層培訓(xùn)工作提供參考建議。

1資料與方法

1.1資料采用文獻(xiàn)計量法與內(nèi)容分析法，檢索并收集中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(WanFang Data)、維普網(wǎng)(CqVIP)、PubMed、EMBASE和Cochrane Library數(shù)據(jù)庫，并手工檢索可能漏查文獻(xiàn)。中文檢索詞為護士、護理人員、分層、培訓(xùn)，英文檢索詞為nurse，nursing staffs，stratified，training，檢索式為各部分檢索詞間用邏輯符“或”(OR)連接，兩部分檢索詞間采用邏輯符“并”(AND)連接，檢索建庫至2014年11月30日的文獻(xiàn)，最終獲得檢索結(jié)果。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入明確提及實施護理人員分層培訓(xùn)，包含對培訓(xùn)需求、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、評價效果等有描述的相關(guān)文獻(xiàn)，排除護理教育培訓(xùn)等無關(guān)文獻(xiàn)及書信新聞、項目介紹、評論、會議摘要等類型文獻(xiàn)。

1.2評價方法根據(jù)文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，對檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)同時由兩人進行逐一盲法的評價，當(dāng)評價結(jié)果不一致時在第三方指導(dǎo)下重新進行共同評價，最終達(dá)成一致。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索及篩選結(jié)果共檢出文獻(xiàn)980篇，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，最終納入文獻(xiàn)132篇，其中中文文獻(xiàn)125篇、英文文獻(xiàn)7篇。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。同時將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進行了主題分類，結(jié)果以現(xiàn)狀分析類文獻(xiàn)居多，占文獻(xiàn)總數(shù)的40.9%，其次是技術(shù)方法類文獻(xiàn)和效果評價類文獻(xiàn)，分別占30.3%和16.7%。納入文獻(xiàn)中需求調(diào)查類文獻(xiàn)只占12.1%。詳見表1。

表1　納入文獻(xiàn)類別及主題分類(n=132)　篇

圖1　文獻(xiàn)檢索篩選流程及結(jié)果

2.2納入文獻(xiàn)分析

2.2.1發(fā)表年代納入的文獻(xiàn)中，最早公開發(fā)表關(guān)于護理人員分層培訓(xùn)應(yīng)用文獻(xiàn)的是1999年，2008年—2013年論文數(shù)量持續(xù)增長，見圖2。

圖2　納入文獻(xiàn)的年代分布

2.2.2分層培訓(xùn)科室納入文獻(xiàn)顯示護士分層培訓(xùn)集中在急診、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室3個科室，其他科室的護士分層培訓(xùn)工作研究較少涉及，如表2所示。

表2　分層培訓(xùn)科室分布　篇

2.2.3培訓(xùn)內(nèi)容王貴梅等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為有必要接受培訓(xùn)的護士占94%以上，在培訓(xùn)內(nèi)容需求上，不同年限護士對培訓(xùn)內(nèi)容需求既有相同部分，也存在不同部分。納入的13篇護士分層培訓(xùn)需求中文文獻(xiàn)中，根據(jù)不同層級護士培訓(xùn)的要求不同，培訓(xùn)內(nèi)容、方法都有所不同。培訓(xùn)涉及的范圍較廣，涵蓋了基礎(chǔ)理論與技能、?？浦R、人文知識等多方面。見表3。

表3　培訓(xùn)內(nèi)容及護士分層分布情況　篇

2.2.4培訓(xùn)方式為適應(yīng)現(xiàn)代臨床護理的需求，提高護理質(zhì)量，科學(xué)的培訓(xùn)方法尤為重要。姜小鷹等[3]對福建省不同等級醫(yī)院的臨床護士進行問卷調(diào)查顯示，56.4%的護士認(rèn)為培訓(xùn)方式最好是形式多元化，例如將進修、短期培訓(xùn)、科室輪轉(zhuǎn)等幾種方式聯(lián)合運用。提示醫(yī)院護理部對護士進行分層培訓(xùn)時要根據(jù)護士不同工作年限需求，選取合適的培訓(xùn)形式，滿足學(xué)習(xí)者所需。

2.2.5影響培訓(xùn)的因素根據(jù)納入文獻(xiàn)中關(guān)于培訓(xùn)現(xiàn)況調(diào)查顯示，護士分層培訓(xùn)工作中影響護士參加培訓(xùn)的主要因素見表4。

表4　影響護士培訓(xùn)的因素　篇

2.2.6培訓(xùn)效果評價護士分層使用作為一種新型護理人力資源管理模式，能充分調(diào)動和發(fā)揮護理人員的主觀能動性，提高護理工作系統(tǒng)性和科學(xué)性，從而提升護理學(xué)科水平[4]。黃天雯等[5]研究顯示，實施分層培訓(xùn)能滿足各層護士學(xué)習(xí)需求，提高護士自主學(xué)習(xí)能力，使護理人員獲取知識效率得到提高。魏暢等[6]研究發(fā)現(xiàn)，對護士分層培訓(xùn)及考核，各層級護理人員的考核合格率呈逐年上升狀態(tài)。蔡鵬[7]的研究結(jié)果表明，各層護士均能完成專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育學(xué)分，繼續(xù)教育合格率達(dá)到100%。孫玉娥等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士工作壓力源與分層培訓(xùn)有關(guān)，護士分層培訓(xùn)從某些方面能減輕護士工作壓力。Steaban等[9-10]研究認(rèn)為，經(jīng)臨床專業(yè)能力進階培訓(xùn)后，護士臨床護理能力得到提高。

3討論

3.1護士分層培訓(xùn)成為目前研究的熱點通過納入文獻(xiàn)年代分析，發(fā)現(xiàn)2008年開始護士分層培訓(xùn)類文章逐年遞增，引起更多學(xué)者的關(guān)注，這可能與《中華人民共和國護士管理條例》的頒布和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程的全面展開，研究如何對護理人員的進行合理配置與使用有關(guān)，護士分層培訓(xùn)成為目前研究的熱點。

3.2護士分層培訓(xùn)內(nèi)容的不足之處由表3可知，進行護士分層培訓(xùn)時，低年資護士對?？浦R、危重癥急救知識、監(jiān)護儀器操作技術(shù)、護理新業(yè)務(wù)和新技術(shù)、突發(fā)事件的應(yīng)急處理、職業(yè)防護培訓(xùn)需求強烈，超過納入文獻(xiàn)數(shù)量的一半。納入結(jié)果與沈陽臨床護理質(zhì)控中心2008年對3 238名護士進行培訓(xùn)需求問卷調(diào)查結(jié)果相似，研究顯示護士最希望得到的3類培訓(xùn)是：?？谱o理知識占52.1%，護理技術(shù)新進展占47.8%，溝通技巧占46.3%[11]。而高年資護士對護理教學(xué)、護理科研需求較為迫切。《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》等與護士相關(guān)的法律法規(guī)是各層級護士比較重視的培訓(xùn)內(nèi)容，反映了各層級護士已經(jīng)意識到護理與法的重要性，也說明該項內(nèi)容是我國現(xiàn)階段護士培訓(xùn)較缺乏的項目，值得護理管理層關(guān)注。同時，根據(jù)納入結(jié)果可知目前護士分層培訓(xùn)多停留于對年輕護士的培訓(xùn)，尤其表現(xiàn)在新護士崗前培訓(xùn)方面，對于臨床資深護士的培訓(xùn)存在很高的需求和必要性[4]。

而國外護士培訓(xùn)需求主要集中在?？浦R、人際溝通、團隊合作及計算機知識方面。Hicks[12]調(diào)查英國1 940名臨床護士與護理實踐師的培訓(xùn)需求，發(fā)現(xiàn)人際溝通與團隊合作占所有培訓(xùn)需求首位。Eley等[13]對澳大利亞全國10 000名護士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過50%護士對信息技術(shù)和計算機使用能力有強烈的培訓(xùn)需求，信息技術(shù)知識嚴(yán)重匱乏已不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床護理需要。說明隨著信息時代的來臨，計算機能力已嚴(yán)重限制護士自身的職業(yè)發(fā)展，亟待對護理信息化管理進一步建設(shè)及培訓(xùn)。

3.3國內(nèi)護士分層培訓(xùn)存在的問題

3.3.1缺乏分層標(biāo)準(zhǔn)及審核機制國外主要是根據(jù)護理人員所受的教育基礎(chǔ)及持有從業(yè)執(zhí)照進行分級，主要為臨床進階項目，其實質(zhì)都是要明確劃分各級的崗位職責(zé)，對護士進行分級管理和分工使用主要按臨床護理工作中的不同能力要求[14]。國內(nèi)目前關(guān)于護士分層劃分尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常見的有階梯式分層法、技術(shù)職稱分層法、護齡/年齡段分層法、崗位分層法、目標(biāo)分層法、多元化分層法等[15]。護理管理者應(yīng)借鑒國外成熟經(jīng)驗的基礎(chǔ)上結(jié)合中國特色建立全國統(tǒng)一的護士分層標(biāo)準(zhǔn)以及審核制度，通過科學(xué)合理的分層標(biāo)準(zhǔn)以促進護理資源的分層管理與護士分層培訓(xùn)的開展。

3.3.2未建立健全統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核評價體系當(dāng)前形勢下，我國對護士分層培訓(xùn)的研究尚處于探索階段，護士分層培訓(xùn)的研究多停留在現(xiàn)狀調(diào)查階段，尚未見統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核評價體系。因此，需要建立專業(yè)的護士培訓(xùn)基地和培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范培訓(xùn)計劃和考核體系，以明確培訓(xùn)目標(biāo)，合理設(shè)置培訓(xùn)課程，構(gòu)建權(quán)威的培訓(xùn)資格認(rèn)證及標(biāo)準(zhǔn)。不同層次、不同專業(yè)的護士規(guī)范化培訓(xùn)方案和評價體系的構(gòu)建，能確保不同層次的護理人員能夠獨立護理與其技術(shù)水平相應(yīng)的病人，從而提高護士的臨床護理能力，為責(zé)任制整體護理的順利開展做好人力資源保障。

3.3.3護理人力資源短缺仍是制約護理分層使用及培訓(xùn)的瓶頸護士分層培訓(xùn)中存在因工作忙而沒有時間參加是影響護士參加分層培訓(xùn)的主要因素， 這可能與護理人員的不足，床護比達(dá)不到1∶0.4[16-17]，分層使用無法實現(xiàn)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，護士數(shù)量、結(jié)構(gòu)等人力資源是否合理配置與護理服務(wù)受限有關(guān)[18-20]。充足的人力資源及合理的層級管理培訓(xùn)能一定程度上增加良性醫(yī)療結(jié)局[21]。此外，培訓(xùn)內(nèi)容不適應(yīng)需要、經(jīng)費投入不足、培訓(xùn)形式單一等問題也是制約護理人員參加培訓(xùn)的原因[10，22]。提示醫(yī)院管理部門應(yīng)加大臨床護士分層培訓(xùn)在時間、人、財、物等方面的投入。

而國外影響護士參加培訓(xùn)的最主要因素是團隊中同伴的認(rèn)可及激勵機制。Riley等[10]用修正后的Strzelecki臨床進階評估問卷對1 850名護士進行護士參與培訓(xùn)的動機調(diào)查，結(jié)果提示：得到同伴認(rèn)可、個人滿意、專業(yè)發(fā)展、經(jīng)濟刺激和得到上級認(rèn)可是促進護士參與臨床進階項目的因素；而阻礙因素則是缺乏專業(yè)導(dǎo)師、缺乏?？浦R、對工作外時間不確切。Zimmer認(rèn)為護士參與臨床進階項目培訓(xùn)，專業(yè)能被認(rèn)可，能更好地激勵護士，有助于改善護士留任情況[15，23]。

4小結(jié)

護士分層管理是目前護理專業(yè)發(fā)展的需要，但國內(nèi)現(xiàn)階段對臨床護士分層管理還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有三級甲等綜合醫(yī)院臨床護理人員能級體系及護理人員分級和能力標(biāo)準(zhǔn)等有待臨床的實踐檢驗與完善，護士分層培訓(xùn)在各個?？祁I(lǐng)域的研究和實踐還需進一步細(xì)化、?？苹Ｒ虼?，需要建立完善統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核評價體系，同時加大護理培訓(xùn)投入，建設(shè)培訓(xùn)基地及網(wǎng)絡(luò)，利用多元化教學(xué)形式增強培訓(xùn)效果?？傊覈o士分層培訓(xùn)任重而道遠(yuǎn)。

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(本文編輯李亞琴)

Bibliometric analysis of research on nurses stratified training and research and its countermeasures

Guo Jing,Bai Xiaoling,Lou Ting

(People’s Hospital of Guizhou Province,Guizhou 550002 China)

基金項目貴州省衛(wèi)生計生委科學(xué)技術(shù)基金項目,編號：gzwkj2014-2-139。

作者簡介郭晶，護師，碩士研究生，單位：550002，貴州省人民醫(yī)院；柏曉玲(通訊作者)、樓婷單位：550002，貴州省人民醫(yī)院。

中圖分類號：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.024

文章編號：1009-6493(2016)07A-2395-04

(收稿日期：2015-09-17；修回日期：2016-04-26)