陳麗麗

(河北省滄州市人民醫(yī)院,河北 滄州 061000)

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穴位經(jīng)皮給藥聯(lián)合痰熱清對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者肺功能及血清ESR、CRP、IL-5水平的影響

陳麗麗

(河北省滄州市人民醫(yī)院,河北 滄州 061000)

[摘要]目的探討穴位經(jīng)皮給藥聯(lián)合痰熱清對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者肺功能及血清ESR、CRP、IL-5水平的影響。方法將120例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對照組給予布地奈德吸入治療，觀察組給予穴位經(jīng)皮給藥聯(lián)合痰熱清治療，觀察2組治療效果及對肺功能及血清ESR、CRP、IL-5水平的影響。結(jié)果觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。2組治療后血清CRP、ESR、IL-5水平及肺功能均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。2組均未有不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論穴位經(jīng)皮給藥聯(lián)合痰熱清治療急性發(fā)作期支氣管哮喘效果較好，可明顯改善患者的肺功能，降低血清CRP、ESR、IL-5水平，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]穴位經(jīng)皮給藥；痰熱清；支氣管哮喘；ESR

支氣管哮喘是一種常見的慢性疾病，近年來其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響患者身心健康。研究表明，炎癥細(xì)胞因子的逐漸失衡引起的炎癥細(xì)胞激活，在支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)期起著非常關(guān)鍵的作用[1]。目前關(guān)于此種疾病的治療都是基于氣道炎癥學(xué)說，但效果并不顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性發(fā)作期支氣管哮喘是伏痰遇感引觸，氣因痰阻，肺氣宣降失調(diào)，引起停積之痰，致氣息喘促，治療應(yīng)以“溫肺散寒，化痰平喘”為主。穴位是經(jīng)絡(luò)氣血在體表聚集和運(yùn)行的重點(diǎn)，給予患者穴位經(jīng)皮給藥，能使藥物直達(dá)病所，但穴位經(jīng)皮給藥不能充分利用藥物，且治療療程長[2]?；诖擞袑W(xué)者提出，在穴位經(jīng)皮給藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥制劑痰熱清不僅能夠有效彌補(bǔ)穴位經(jīng)皮給藥存在的不足，還能提高治療效果[3]。本研究進(jìn)一步探討了穴位經(jīng)皮給藥聯(lián)合痰熱清治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的效果以及對患者肺功能及血清ESR、CRP、IL-5水平的影響，旨在為支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療提供理論基礎(chǔ)。

1臨床資料

1.1一般資料選取2011年3月—2013年3月來我院就診的支氣管哮喘急性發(fā)作期120例作為研究對象，西醫(yī)診斷按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《中國支氣管哮喘防治指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰稀白、喉中哮鳴如水雞聲；形寒肢冷，胸膈滿悶；舌苔白滑，舌質(zhì)淡?；颊吣挲g18～65歲；病情屬于輕度和中度；患者均自愿接受治療，均能按照醫(yī)囑堅(jiān)持治療。排除孕婦、產(chǎn)婦、哺乳期婦女；肝腎功能障礙、心功能不全者；近3周內(nèi)吸入糖皮質(zhì)激素>1 000 μg，或者相當(dāng)劑量其他激素及服用藥劑量不穩(wěn)定者；對本研究使用藥物過敏者以及過敏體質(zhì)者；治療依從性差，言語交談?wù)系K者；病情嚴(yán)重程度為危重癥或重度者。將患者隨機(jī)分為2組：觀察組60例，男35例，女25例；年齡26～71(42.32±2.21)歲。對照組男30例，女30例；年齡25～72(41.18±2.13)歲。2組年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括擴(kuò)張支氣管、吸氧以及其他對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予布地奈德2.0 mL加入生理鹽水6.0 mL，然后以6～8 L的氧氣行驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，10 min/次，2次/d，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組給予穴位經(jīng)皮給藥聯(lián)合痰熱清治療：將杏仁、炙麻黃、甘油和氮酮等共同研制成的膏劑每天早上11點(diǎn)外敷在患者肺俞、定喘以及膻中等穴位，每天1次，1周為1個(gè)療程，連續(xù)外敷2個(gè)療程；同時(shí)給予痰熱清注射液20 mL加入250 mL生理鹽水中靜脈注滴，1次/d，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。2組均治療2個(gè)療程后觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)所有患者在晨起空腹?fàn)顟B(tài)，抽取4 mL的肘靜脈血，放置于抗凝管內(nèi)， 3 000 r/min離心15 min，收集血清于EP管中放置在零下70 ℃的冰箱待測。采用肺功能儀測定治療前后1 s用力呼氣容積(FEV1)、峰值流速(PEF)、用力肺活量(FVC)以及FEV1/FVC。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的支氣管哮喘療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[4]。臨床控制：治療后哮喘癥狀消失，即使偶有發(fā)作也可自行緩解，治療后FEV1或者PEF預(yù)測值在80%；顯效：治療后哮喘癥狀明顯減輕，F(xiàn)EV1或者PEF增加量在25%～30%，但仍需糖皮質(zhì)激素或者支氣管擴(kuò)張劑治療；好轉(zhuǎn)：治療后哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1或者PEF增加范圍在15%～24%，但仍需糖皮質(zhì)激素或者支氣管擴(kuò)張劑治療；無效：臨床咳痰、胸悶短促等癥狀病沒有任何改善，F(xiàn)EV1或PEF沒有改善，甚至出現(xiàn)下降?？傆行?臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較行2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，比較行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組綜合療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療效果比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后血清CRP、ESR及IL-5水平比較2組治療前血清CRP、ESR及IL-5水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組血清CRP、ESR及IL-5水平均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后肺功能比較2組治療前FEV1、FVC以及FEV1/FVF、PEF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.4不良反應(yīng)2組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

支氣管哮喘是氣道慢性非特異性炎癥性疾病，其主要有由嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞以及細(xì)胞組引起的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為氣息短促、喘息加重、咳嗽加劇、痰液顏色改變、痰量增多等[6-7]。該病發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前較為公認(rèn)的理論即為“哮喘是一種涉及多種炎癥介質(zhì)以及炎癥細(xì)胞相互作用的氣道慢性炎癥疾病”，如T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞對疾病的發(fā)生以及發(fā)展具有極大的影響[8]。因此關(guān)于支氣管哮喘對細(xì)胞因子以及炎性介質(zhì)的研究成為熱點(diǎn)。

近年來多數(shù)研究認(rèn)為，IL-5在哮喘的發(fā)病中起著重要的作用[9-10]。有研究表明，在采用卵蛋白致敏以及激發(fā)的Balb/c小鼠支氣管肺泡灌洗液以及血清中IL-5呈現(xiàn)明顯升高的趨勢，表明IL-5在支氣管哮喘發(fā)生發(fā)展中有重要作用[11]。CRP是一種常見的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，其將呈現(xiàn)迅速上升的趨勢，而當(dāng)炎癥消失時(shí)，又迅速下降。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，CRP水平與氣道高反應(yīng)患者的炎癥程度有一定的關(guān)系,病情越嚴(yán)重，則CRP水平越高[12]，因此認(rèn)為CRP水平可作為預(yù)測支氣管哮喘嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。ESR指的是紅細(xì)胞的沉降速度，反映紅細(xì)胞的聚集性，當(dāng)一些炎癥和疾病的病情出現(xiàn)變化時(shí)，ESR下降速度就會(huì)加快，表示病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者是活躍。

表2　2組治療前后血清CRP、ESR、IL-5水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后肺功能比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘屬于“哮病”，是以“喉間哮鳴有聲”“呼吸喘促”為主癥的疾病。多數(shù)認(rèn)為其病理因素主要是伏痰遇到外感引發(fā)而起，患者痰量隨著氣逐漸上升，氣息由于痰量過多而受到阻礙，從而使得患者的肺管比較狹窄，使得通暢不順，最終導(dǎo)致氣息短促、痰液增多[13]。而在《時(shí)方妙用·哮癥》記載：寒邪伏于肺俞，痰壅結(jié)于肺膜，內(nèi)外相應(yīng)，一遇風(fēng)寒暑濕燥火六氣之傷即發(fā)，傷酒傷食易發(fā)，動(dòng)怒動(dòng)氣也發(fā)，勞役房勞亦發(fā)。近代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，哮喘發(fā)病期的基本病理改變?yōu)椤胺怠庇龈幸|，痰隨氣生，壅塞氣道、肺管狹窄，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，最終導(dǎo)致痰鳴如吼、氣息喘促[14]。

由于支氣管哮喘急性發(fā)作期病因病機(jī)較為復(fù)雜，尚無特效的治療方式。而目前多數(shù)以消炎，改善呼吸功能以及防止氣道重塑等為主，其中糖皮質(zhì)激素等藥物為治療支氣管哮喘急性發(fā)作期常用藥物，此種藥物雖然效果顯著，但是毒副反應(yīng)多，不易長期堅(jiān)持治療。目前中醫(yī)對支氣管哮喘急性發(fā)作期常用的方法為內(nèi)治法和外治法，但是內(nèi)治法如辨證論治、分期論治等效果慢，特別是急性發(fā)作期，而外治法穴位經(jīng)皮給藥效果較為顯著。穴位經(jīng)皮給藥是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)的治療，將中藥制劑與經(jīng)皮透入劑混合后貼敷在皮膚表面，經(jīng)過穴位由表及里，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血陰陽之功效；而肺俞、脾俞為足太陽膀胱經(jīng)穴，太陽皮部曰“關(guān)樞”，故選擇上述兩個(gè)穴位可以達(dá)到激發(fā)太陽經(jīng)氣，益氣固本之作用[15]。而所選中藥制劑杏仁和炙麻黃為肺經(jīng)專藥，喘家之圣藥，為治哮用藥之首。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究表明[16]，麻黃中有效成為麻黃堿，其不僅能夠達(dá)到擴(kuò)張支氣管，緩解組胺或者乙酰膽堿導(dǎo)致的呼吸道阻力增加，同時(shí)還能阻止過敏介質(zhì)的釋放，直接興奮α-腎上腺素受體，使末梢血管收縮，達(dá)到緩解支氣管黏膜腫脹的作用。

痰熱清是一種安全性較高的抗菌消炎的中藥注射液，其成分主要有熊膽粉、黃芩、金銀花、連翹及山羊角等組成，其黃芩之功效為瀉火解毒、清熱燥濕；山羊角之功效為清熱解毒，平肝熄風(fēng)；熊膽粉的功效為清熱解毒化痰；連翹的功效為清熱逐風(fēng)，透肌解表；金銀花有宣肺解表、清熱解毒等功效；全方共同達(dá)到化痰、清熱、解毒的效果?，F(xiàn)代藥理表明[17]，痰熱清注射液能夠有效降低流感病毒感染以及金黃色葡萄球菌感染的死亡率，而且對飛肺勻漿病毒血凝滴度，另外對小鼠肺組織α干擾素以及T淋巴細(xì)胞的增值和巨噬細(xì)胞的吞噬功能具有顯著的促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組。2組治療后血清CRP、ESR、IL-5水平及肺功能均較治療前明顯改善，且治療組改善情況均明顯優(yōu)于對照組。2組均未有不良反應(yīng)發(fā)生?？梢娧ㄎ唤?jīng)皮給藥聯(lián)合痰熱清治療急性發(fā)作期支氣管哮喘效果較好，可明顯改善患者的肺功能，降低血清CRP、ESR、IL-5水平，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王鑫,馬春艷,張亞京，等. 支氣管哮喘血清白細(xì)胞介素-17、白三烯B4水平表達(dá)的臨床意義[J]. 實(shí)用臨床雜志,2012,27(4):257-259

[2]張維,張福榮,胡東輝. 穴位經(jīng)皮給藥對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者肺功能的影響[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(05):636-638

[3]萬春霞. 益氣固本湯聯(lián)合穴位貼敷對兒童支氣管哮喘療效和免疫功能的影響[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2015,21(9):180-183

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 中國支氣管哮喘防治指南(基層版)——支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(31):45

[5]周仲瑛. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 支氣管哮喘防治指南[J]. 中華內(nèi)科雜志,2003,42(11)：817

[7]于廣晶,張琳. 30例支氣管哮喘患者持續(xù)狀態(tài)臨床分析[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,29(3):1447-1448

[8]莊立斌. 支氣管哮喘患者血清白細(xì)胞介素-9、白細(xì)胞介素-13和免疫球蛋白E變化的研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(27):4223-4224

[9]Weber-Chrysochoou C,Crisafulli D,Almqvist C. IL-5 T-cell responses to house dust mite are associated with the development of allergen-specific IgE responses and asthma in the first 5 years of life[J]. J Allergy Clin Immunol,2007,120(2):286-292

[10] 冷弘,馬超美,胡軍. IL-9和IL-5在支氣管哮喘中的表達(dá)及意義[J]. 河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2009,27(1):4-6

[11] 徐云,李宇航,鄭豐杰，等. “通腑”對卵清蛋白致敏支氣管哮喘小鼠模型的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(3):553-555

[12] Livnat G,Yoseph RB,Nir V,et al. Evaluation of high-sensitivity serum CRP levels compared to markers of airway inflammation and allergy as predictors of methacholine bronchial hyper-responsiveness in children[J]. Lung,2015,193(1):39-45

[13] 祝新鳳. 支氣管哮喘緩解期中醫(yī)證候及證候要素的分布規(guī)律研究[D]. 濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2013

[14] 耿嘉瑋,喬會(huì)秀. 80例支氣管哮喘患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)及其與證候的關(guān)系[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥,2012,5(8):582-584

[15] 梁超,郭桂琴. 腧穴熱敏灸配合脫敏治療支氣管哮喘50例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(31):3418-3419

[16] 王志剛. 麻黃之用[C]. 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說分會(huì)全國第二十次仲景學(xué)說學(xué)術(shù)年會(huì)論文集,2012:3

[17] 劉紹勇,張小利,張振華,等. 痰熱清注射液的清熱作用及其主要活性成分在LPS誘導(dǎo)發(fā)熱大鼠中的藥物動(dòng)力學(xué)研究[J]. 中南藥學(xué),2013,7(12):881-884

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.016

[中圖分類號]R562.25

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)20-2213-03

[收稿日期]2015-11-18