高俊

醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)策略

高俊

醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作，能夠更加客觀的評(píng)價(jià)和監(jiān)督醫(yī)院活動(dòng)，提升醫(yī)院承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力，防止出現(xiàn)各種醫(yī)療事故，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益的提升。近幾年醫(yī)院改革逐步深入，醫(yī)院外部環(huán)境變化巨大，極大增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，這為醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作帶來(lái)了更大難度。本文分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，并有針對(duì)性提出了應(yīng)對(duì)策略。

醫(yī)院財(cái)務(wù)收支；審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)對(duì)

在社會(huì)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化過(guò)程中，我國(guó)審計(jì)工作也日益加強(qiáng)，在醫(yī)院審計(jì)工作中，越來(lái)越重視財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作。財(cái)務(wù)收支審計(jì)在醫(yī)院審計(jì)工作中占有重要地位，具備一定的服務(wù)性質(zhì)，主要是醫(yī)院其他工作提供服務(wù)。隨著我國(guó)醫(yī)療改革步伐的加快，醫(yī)院規(guī)模逐步擴(kuò)大，這極大凸顯了醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)職能。然而從現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作來(lái)看，還有著諸多的風(fēng)險(xiǎn)，不利于醫(yī)院其他工作的正常進(jìn)行。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作，提升規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力，確保財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作順利開(kāi)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)分析

（一）對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)權(quán)與所有權(quán)分離以后，財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作由此出現(xiàn)。但是財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作并非是隨著醫(yī)院發(fā)展而形成的，所以造成對(duì)財(cái)務(wù)收支審計(jì)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，這樣醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作時(shí)存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院整體運(yùn)行帶來(lái)不利影響。具體來(lái)說(shuō)，主要存在以下風(fēng)險(xiǎn)：第一，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作而言，管理者認(rèn)識(shí)不全面，了解不夠，不清楚財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作的功能，從而造成對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作支持不夠，審計(jì)工作也僅僅停留在查賬上。第二，審計(jì)人員未能全面了解醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作，在實(shí)際工作中也只是提交審計(jì)報(bào)告，簡(jiǎn)單的表述審計(jì)時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，未提出有效的解決措施。此外，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作而言，大多為事后審計(jì)，很少深入實(shí)地調(diào)查，審計(jì)時(shí)缺少動(dòng)態(tài)跟蹤。

（二）審計(jì)內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單

當(dāng)前，醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作內(nèi)容比較簡(jiǎn)單，主要為財(cái)務(wù)賬目，很少涉及到醫(yī)院效益評(píng)價(jià)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容，而對(duì)于醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行和專(zhuān)項(xiàng)資金運(yùn)用等情況，則根本沒(méi)有涉及。從審查業(yè)務(wù)來(lái)看，仍然停留在對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的查錯(cuò)防弊上，只是簡(jiǎn)單的監(jiān)督管理醫(yī)院財(cái)務(wù)收支，未能及時(shí)評(píng)估醫(yī)院財(cái)務(wù)使用效率與風(fēng)險(xiǎn)，審計(jì)制度不夠明確，也沒(méi)有深入分析審計(jì)制度、審計(jì)效果等問(wèn)題。近幾年醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，為醫(yī)院帶來(lái)了更大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，而因?yàn)楹苌匍_(kāi)展實(shí)地調(diào)查與評(píng)估工作，管理者無(wú)法提出有針對(duì)性的解決措施，也不能提前做好預(yù)防工作，這樣患者不能得到有效的咨詢服務(wù)。如此一來(lái)，醫(yī)院的服務(wù)功能很難得到發(fā)揮，為財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作造成了不利影響。

（三）成本開(kāi)支范圍混亂

站在醫(yī)院角度來(lái)看，成本是補(bǔ)償醫(yī)療活動(dòng)耗費(fèi)的尺度。根據(jù)醫(yī)院成本，可以明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，為開(kāi)展醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)提供先決條件。所以，醫(yī)院要加大市場(chǎng)調(diào)研力度，認(rèn)真做好成本核算，將準(zhǔn)確、有用的信息及時(shí)提供給醫(yī)院決策者，這是醫(yī)院成本核算中的重要內(nèi)容。但是在實(shí)際審計(jì)工作中，經(jīng)濟(jì)效益不好的醫(yī)院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為增加自身業(yè)績(jī)，想盡一切辦法將費(fèi)用計(jì)入成本，造成醫(yī)院成本虛低，利潤(rùn)虛高。而對(duì)于很多經(jīng)濟(jì)效益較好的醫(yī)院，則通過(guò)各種方法，讓成本開(kāi)支得到擴(kuò)大，造成成本虛高，利潤(rùn)虛低。

（四）審計(jì)組織缺乏獨(dú)立性

為提升財(cái)務(wù)收支審計(jì)的科學(xué)性和科學(xué)性，需要保證審計(jì)組織的獨(dú)立性，財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作要由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者直接負(fù)責(zé)。然而從實(shí)際醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作來(lái)看，審計(jì)組織并非為獨(dú)立組織，是必須具備一定隸屬關(guān)系的組織，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作獨(dú)立性不強(qiáng)，缺乏審計(jì)工作的科學(xué)性與準(zhǔn)確性，對(duì)審計(jì)結(jié)果的權(quán)威性造成不利影響。在現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作中，缺少獨(dú)立的審計(jì)組織，大部分和醫(yī)院紀(jì)檢組織相融合，且在審計(jì)組織里面，紀(jì)檢工作占據(jù)了極大的比重，而審計(jì)工作只占據(jù)了很小的比重。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)策略

（一）轉(zhuǎn)變審計(jì)觀念

醫(yī)院管理者應(yīng)該樹(shù)立正確的審計(jì)觀念，提高對(duì)財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作的重視程度，并為審計(jì)工作提供足夠的支持，讓審計(jì)內(nèi)容得到改變。第一，加大對(duì)創(chuàng)新醫(yī)療項(xiàng)目的審計(jì)力度，在審計(jì)工作中，要將對(duì)創(chuàng)新項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)防范措施做到位。第二，在醫(yī)院所有工作中都要滲透審計(jì)工作，找出醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取有效解決辦法，提升審計(jì)工作質(zhì)量，保證審計(jì)工作正常進(jìn)行。第三，進(jìn)一步對(duì)審計(jì)報(bào)告作出改進(jìn)，在審計(jì)報(bào)告中增加審計(jì)建議，同時(shí)附加一些可行的管理意見(jiàn)。將保障與咨詢服務(wù)提供給醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)，將審計(jì)工作的服務(wù)性職能發(fā)揮出來(lái)。只有這樣醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作才能得到擴(kuò)展，應(yīng)用領(lǐng)域也會(huì)越來(lái)越廣，為醫(yī)院整體工作的開(kāi)展創(chuàng)造有利條件。

（二）豐富審計(jì)內(nèi)容

在當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作中，需要盡快轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)以基礎(chǔ)賬目為主的審計(jì)方法，采取基礎(chǔ)賬目、審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)以及審計(jì)制度相結(jié)合的審計(jì)方法，實(shí)際工作中必須將財(cái)務(wù)收支風(fēng)險(xiǎn)作為導(dǎo)向。對(duì)于審計(jì)方法而言，必須重視醫(yī)院信息化建設(shè)，確保盡快實(shí)現(xiàn)審計(jì)信息的網(wǎng)絡(luò)化傳輸、審計(jì)過(guò)程的電子化。第一，認(rèn)真審核醫(yī)院財(cái)務(wù)流水賬、總賬以及報(bào)表等，將得到的數(shù)據(jù)和報(bào)表核實(shí)準(zhǔn)確，讓審計(jì)信息在醫(yī)院內(nèi)部得到有效傳遞。第二，加大現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用力度，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)行全面監(jiān)督，將各部門(mén)存在的風(fēng)險(xiǎn)找出來(lái)，分析其具體原因，制定有效的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略。

（三）加強(qiáng)往來(lái)賬款審計(jì)

在醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作中，往來(lái)賬目是重要的依據(jù)。所以，必須反復(fù)核對(duì)應(yīng)收在院病人醫(yī)療款、預(yù)收醫(yī)療款等總賬，看是否和明細(xì)賬保持一致。是否全額收回了醫(yī)院應(yīng)收賬款，在應(yīng)付賬款數(shù)目里面，實(shí)際支付金額有無(wú)超出應(yīng)付金額。在醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作中，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院代替?zhèn)€人繳的個(gè)人所得稅、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等費(fèi)用的審計(jì)，看和扣職工款項(xiàng)是否一致，有無(wú)醫(yī)院代替?zhèn)€人墊付以上款項(xiàng)的現(xiàn)象。不僅如此，在醫(yī)保的介入下，醫(yī)院還包括應(yīng)收各公費(fèi)醫(yī)療單位的款項(xiàng)。如果無(wú)法全額領(lǐng)取這部分款項(xiàng)，則需要盡快找出原因，以便做好賬務(wù)處理工作。

（四）提升審計(jì)組織獨(dú)立性

醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作中，必須確保審計(jì)組織的獨(dú)立性，這樣有利于規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療改革的順利進(jìn)行。第一，成立獨(dú)立的審計(jì)組織，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)。第二，提升審計(jì)人員的地位，并讓他們的職權(quán)范圍得到適當(dāng)擴(kuò)展。第三，確保審計(jì)組織獨(dú)立于醫(yī)院日?；顒?dòng)之外，在開(kāi)展財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作時(shí)，避免受到外界的干擾，這樣才能提升審計(jì)結(jié)果的權(quán)威性與準(zhǔn)確性。

三、結(jié)語(yǔ)

總之，面對(duì)著越來(lái)越緊張的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院改革勢(shì)在必行，而完善醫(yī)院醫(yī)療制度是重點(diǎn)內(nèi)容。因此，醫(yī)院要結(jié)合醫(yī)療改革，進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)收支審計(jì)制度。只有這樣，醫(yī)院承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力才能得到提升，并有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件，為醫(yī)院的穩(wěn)定長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展創(chuàng)造有利條件。

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(作者單位：湖北省大悟縣人民醫(yī)院）