魏東海，張臣福，古彥玨，曹曉雯

?

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”重構(gòu)利益格局助推全科醫(yī)生制度建立的探討

魏東海，張臣福，古彥玨，曹曉雯

511436 廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院

【摘要】建立全科醫(yī)生制度是我國(guó)醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，全科醫(yī)生制度建立的關(guān)鍵問題是經(jīng)過規(guī)范化培養(yǎng)的合格全科醫(yī)生作為健康守門人。目前，我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量短缺且全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用相脫節(jié)，使全科醫(yī)生制度建立陷入僵局。造成僵局的原因眾多，本文認(rèn)為其核心原因是舊的利益格局固化，新的利益格局未建立。筆者認(rèn)為政府在大力推進(jìn)分級(jí)診療的過程中，可基于“互聯(lián)網(wǎng)+”通過互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療深度融合重構(gòu)醫(yī)療利益格局，實(shí)現(xiàn)共贏，以期助推全科醫(yī)生制度建立。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)生制度；“互聯(lián)網(wǎng)+”；利益格局

魏東海，張臣福，古彥玨，等.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”重構(gòu)利益格局助推全科醫(yī)生制度建立的探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(16)：1863-1866，1871.[www.chinagp.net]

Wei DH, Zhang CF, Gu YJ,et al.Refactoring pattern of interests based on "Internet+" in helping to push the establishment of general practitioner system [J].Chinese General Practice，2016，19(16)：1863-1866，1871.

初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)主要依靠全科醫(yī)生、醫(yī)療保險(xiǎn)及政府衛(wèi)生投入這三大支柱建立[1]。為完善我國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)，除了改革政府衛(wèi)生投入和醫(yī)?；I資付費(fèi)機(jī)制外，我國(guó)也在不斷強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)教育和推進(jìn)全科醫(yī)生制度建立，這已成為我國(guó)教改和醫(yī)改的重點(diǎn)。本文通過分析我國(guó)全科醫(yī)生制度建立面臨的困境和互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的實(shí)踐，結(jié)合初級(jí)衛(wèi)生保健和“互聯(lián)網(wǎng)+”的特點(diǎn)，提出基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)重構(gòu)利益格局助推我國(guó)全科醫(yī)生制度建立的設(shè)想。

1我國(guó)全科醫(yī)生仍較短缺

1.1國(guó)際全科醫(yī)生對(duì)比通過查閱整理經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(Organization for Economic Co-operation and Development，OECD)網(wǎng)站和《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2014》數(shù)據(jù)資料發(fā)現(xiàn)，我國(guó)每千人口全科醫(yī)生數(shù)為0.11人 ，低于美國(guó)(0.31人)、英國(guó)(0.80人)、以色列(0.26人)、土耳其(0.54人)等國(guó)家。我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)生中全科醫(yī)生占比為6.40%，也低于美國(guó)(11.92%)、加拿大(47.19%)、以色列(8.43%)等國(guó)家(見表1)[2-3]?？梢姡覈?guó)與其他國(guó)家相比，在全科醫(yī)生數(shù)量方面仍有較大差距。

1.2國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生對(duì)比對(duì)比我國(guó)各省/直轄市/自治區(qū)每千人口全科醫(yī)生數(shù)發(fā)現(xiàn)，北京、浙江、上海、江蘇四地每千人口全科醫(yī)生數(shù)依次為0.40、0.31、0.25、0.22人，高于全國(guó)平均水平(0.11人)；而作為經(jīng)濟(jì)大省的廣東，其每千人口全科醫(yī)生數(shù)僅為0.11人，與全國(guó)平均水平持平(見圖1)。對(duì)比執(zhí)業(yè)醫(yī)生中全科醫(yī)生占比情況發(fā)現(xiàn)，僅浙江、江蘇、新疆、北京四地高于全國(guó)平均水平(6.40%)；而廣東省執(zhí)業(yè)醫(yī)生中全科醫(yī)生占比為4.62%，低于全國(guó)平均水平(見圖2)。在我國(guó)31個(gè)省/直轄市/自治區(qū)中僅6個(gè)省/直轄市/自治區(qū)每千人口全科醫(yī)生數(shù)水平和4個(gè)省/直轄市/自治區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)生中全科醫(yī)生占比水平高于全國(guó)平均水平，說(shuō)明我國(guó)全科醫(yī)生分布存在嚴(yán)重的地區(qū)性和結(jié)構(gòu)性失衡。

表1中國(guó)與部分國(guó)家全科醫(yī)生情況對(duì)比(2013年)

Table 1Comparison of the situation of general practitioners between China and others in 2013

國(guó)家每千人口全科醫(yī)生數(shù)(人)執(zhí)業(yè)醫(yī)生中全科醫(yī)生占比(%)中國(guó)0.116.40美國(guó)0.3111.92加拿大1.2147.19澳大利亞1.1132.74德國(guó)0.6716.44英國(guó)0.8028.72以色列0.268.43土耳其0.5430.74墨西哥0.6027.66

注：數(shù)據(jù)來(lái)源于經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織網(wǎng)站[2]、中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2014[3]

注：數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2014[3]

圖1中國(guó)各省/直轄市/自治區(qū)每千人口全科醫(yī)生數(shù)對(duì)比(2013年)

Figure 1Comparison of the number of general practitioners per thousand population in Chinese provinces/municipalities/autonomous regions in 2013

注：數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2014[3]

圖2中國(guó)各省/直轄市/自治區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)生中全科醫(yī)生占比對(duì)比(2013年)

Figure 2Comparison of the ratio of medical practitioners to general practitioners in Chinese provinces/municipalities/autonomous regions in 2013

整體而言，我國(guó)全科醫(yī)生每千人口配置水平、執(zhí)業(yè)醫(yī)生中全科醫(yī)生占比與其他國(guó)家仍然有較大差距，全科醫(yī)生資源在數(shù)量方面短缺，在地域分布方面失衡，在執(zhí)業(yè)醫(yī)生中占比方面不合理?？梢姡覈?guó)建立全科醫(yī)生制度的基礎(chǔ)條件相對(duì)薄弱。

2我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用相脫節(jié)

近年來(lái)，為推進(jìn)全科醫(yī)生制度建立，我國(guó)不斷完善全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。2011年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》指出，過渡時(shí)期我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)模式主要以“3+2”培養(yǎng)模式(即完成3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃螅^續(xù)參加2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn))和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主，積極探索規(guī)范化的“5+3”培養(yǎng)模式(即5年臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后，接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生教育)。

據(jù)廣東省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心統(tǒng)計(jì)，截止到2016-01-11，廣東省全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)人數(shù)為22 756人，獲得證書18 274人；全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人數(shù)為2 783人，獲得證書2 765人；該中心全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)人數(shù)為265人，實(shí)際獲得證書124人，其余141人尚未結(jié)業(yè)?？梢姡?dāng)前全科醫(yī)生培養(yǎng)主要以崗位和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主，而經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)合格全科醫(yī)生所占比例較低。

廣州醫(yī)科大學(xué)在國(guó)家規(guī)定的“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下，探索“5+2+1”全科醫(yī)學(xué)碩士聯(lián)合培養(yǎng)模式，該培養(yǎng)模式的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為“三跨一重”：跨國(guó)家，國(guó)內(nèi)外師資聯(lián)合；跨部門，醫(yī)學(xué)教育部門與醫(yī)療衛(wèi)生部門聯(lián)合；跨專業(yè)，培養(yǎng)過程中注重臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)體系的融合；重社區(qū)，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)踐培訓(xùn)作為全科醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)的重要部分。2012—2015年總計(jì)招收43名全科醫(yī)學(xué)碩士研究生，2012年招收培養(yǎng)的第一批全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士已于2015年6月順利畢業(yè)，然而僅1名學(xué)生選擇到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，一定程度上表明當(dāng)前全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用存在嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象。

3問題分析

目前，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育已基本具備合格的師資力量和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的培訓(xùn)基地，而面臨更大的挑戰(zhàn)是全科醫(yī)生的培養(yǎng)與使用相脫節(jié)，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生不愿到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，這種現(xiàn)象也將反過來(lái)阻礙全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，最終使全科醫(yī)生制度的建立陷入僵局。本文針對(duì)關(guān)鍵問題進(jìn)行分析，認(rèn)為原因主要集中于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生缺乏職業(yè)榮譽(yù)感、薪酬待遇低、職業(yè)發(fā)展前景堪憂以及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件相對(duì)較差，而核心原因是傳統(tǒng)醫(yī)療利益格局阻礙了全科醫(yī)生制度建立。傳統(tǒng)醫(yī)療利益格局下，不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在業(yè)務(wù)上的交叉，醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未能形成分工協(xié)作的關(guān)系，而是形成了一種利益沖突的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，因利益的競(jìng)爭(zhēng)、資源和品牌優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院缺乏將患者向下轉(zhuǎn)診的內(nèi)在動(dòng)力；反之，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因服務(wù)能力不足以及激勵(lì)機(jī)制不健全促使其更愿意將患者向上轉(zhuǎn)診[4-5]。另外，醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)使患者在選擇醫(yī)院就診和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的成本差異不明顯，在分級(jí)診療制度建立過程中未能發(fā)揮有效的經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)控作用[6-7]。當(dāng)前，全科醫(yī)生工作滿意度較低、留職意愿不強(qiáng)以及編制和養(yǎng)老體系不完善，導(dǎo)致其參與全科醫(yī)生制度建立缺乏積極性[8]。全科醫(yī)生制度建立需要醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作，而分工協(xié)作局勢(shì)的形成一方面需要政府推動(dòng)，另一方面需要醫(yī)院合作和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與[9]。我國(guó)在政策上雖積極推動(dòng)全科醫(yī)生制度建立，但因傳統(tǒng)利益格局下利益機(jī)制不協(xié)調(diào)，醫(yī)院處于利益壟斷方地位，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利益未能得到合理有效的保障，因此導(dǎo)致醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在全科醫(yī)生制度建立過程中參與積極性均不高，全科醫(yī)生不愿扎根服務(wù)于基層，促使培養(yǎng)與使用脫節(jié)，進(jìn)而阻礙我國(guó)全科醫(yī)生制度的建立。

4基于“互聯(lián)網(wǎng)+”重構(gòu)利益格局助推全科醫(yī)生制度建立

2015-03-05，李克強(qiáng)總理在十二屆全國(guó)人大三次會(huì)議政府工作報(bào)告中提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃，并將之提升到國(guó)家戰(zhàn)略層面?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”可突破傳統(tǒng)固化的利益格局，重構(gòu)新的利益格局，實(shí)現(xiàn)利益價(jià)值增值，多方利益得到維護(hù)，如“互聯(lián)網(wǎng)+傳統(tǒng)集市”衍生阿里巴巴；“互聯(lián)網(wǎng)+支付”衍生支付寶；“互聯(lián)網(wǎng)+私家車”衍生Uber。

4.1互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域逐漸被重視2015-03-30，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020 年)》指出，開展健康中國(guó)云服務(wù)計(jì)劃，逐步轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障與公共衛(wèi)生服務(wù)的信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同，充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，進(jìn)而推進(jìn)分級(jí)診療模式的建立和完善。2015-07-01，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》提出11項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃，其中“互聯(lián)網(wǎng)+益民服務(wù)”行動(dòng)計(jì)劃涉及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，鼓勵(lì)“推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式”，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中逐漸被重視，如大部分醫(yī)院建設(shè)微信公眾平臺(tái)開展信息推廣和功能擴(kuò)展[10]；醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)完善患者就診流程，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)就診零排隊(duì)，改善患者就診體驗(yàn)，同時(shí)提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的特質(zhì)大體上可歸納為跨界融合、互通互聯(lián)、開放共享、流程改造以及精準(zhǔn)無(wú)縫對(duì)接，有助于突破傳統(tǒng)醫(yī)療利益格局、醫(yī)療服務(wù)的可及性、公平性及智能化等方面的局限[11]。

4.2“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”破舊利益格局傳統(tǒng)醫(yī)療利益格局(見圖3)下，政府對(duì)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助不足，醫(yī)院的趨利行為凸顯[12]，醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)形成利益競(jìng)爭(zhēng)格局，醫(yī)院虹吸醫(yī)療衛(wèi)生資源，集硬件和軟件優(yōu)質(zhì)資源于一體，促使醫(yī)院在趨利動(dòng)機(jī)下處于利益壟斷方，最終導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利益受損，使經(jīng)過規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生趨向選擇醫(yī)院就業(yè)。但進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)利益格局下醫(yī)院、患者以及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利益均受損。第一，醫(yī)院資源過于集中，容易導(dǎo)致醫(yī)院規(guī)模不經(jīng)濟(jì)；第二，患者不論大小病均到醫(yī)院就診，造成醫(yī)院空間擁擠，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本增加；第三，患者排隊(duì)候診時(shí)間長(zhǎng)，就醫(yī)機(jī)會(huì)成本高；第四，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源利用率低，且難以發(fā)揮功能。

圖3　傳統(tǒng)醫(yī)療利益格局圖

廣東省首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院于2014-10-25正式營(yíng)業(yè)，主要針對(duì)偏遠(yuǎn)山區(qū)的常見病和慢性病開展網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程診療。這種新的醫(yī)療服務(wù)模式打破了舊的利益格局，形成了利益新格局(見圖4)，實(shí)現(xiàn)多方共贏[13-15]。居民與村醫(yī)進(jìn)行簽約式服務(wù)，村醫(yī)服務(wù)面變寬，接診人次數(shù)增加，薪酬待遇、社會(huì)認(rèn)可度以及職業(yè)榮譽(yù)感提高，同時(shí)來(lái)自大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)有助于村醫(yī)職業(yè)發(fā)展；大醫(yī)院將門診外延至基層，穩(wěn)定平臺(tái)內(nèi)需要住院的患者流，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，同時(shí)提高病床使用率；患者可在村衛(wèi)生室享受大醫(yī)院專家提供的醫(yī)療服務(wù)；藥店擁有固定的客戶資源，節(jié)約推銷成本。

圖4　廣東省首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院利益格局圖

4.3“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”立新利益格局基于“互聯(lián)網(wǎng)+”構(gòu)建新網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺(tái)，形成新的利益格局(見圖5)。第一，社區(qū)全科醫(yī)生與社區(qū)居民進(jìn)行簽約式服務(wù)，醫(yī)保根據(jù)全科醫(yī)生簽約居民的年齡、疾病結(jié)構(gòu)以及健康情況實(shí)行按人頭總額預(yù)付制；第二，改變傳統(tǒng)醫(yī)保對(duì)于醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，由按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)榘床》N組合付費(fèi)；第三，在醫(yī)改政策推動(dòng)下，推行醫(yī)藥分離，實(shí)施簽約藥店配送模式；第四，為實(shí)現(xiàn)信息資源共享，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本，將醫(yī)學(xué)影像等檢驗(yàn)托付給專業(yè)的第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。新利益格局下，不同利益主體的利益增長(zhǎng)點(diǎn)分別為：(1)醫(yī)院控制患者流，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率。將醫(yī)院門診延伸至社區(qū)，醫(yī)院和社區(qū)全科醫(yī)生共同承擔(dān)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。(2)在醫(yī)院門診外延的情況下，醫(yī)院穩(wěn)定門診和住院患者流，也可通過對(duì)全科醫(yī)生開展繼續(xù)教育以及專注于醫(yī)學(xué)科研成果專利研發(fā)獲得利益。(3)簽約藥店和第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)擁有固定的客戶群，降低藥品、檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)的推廣成本。(4)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力提高，同時(shí)患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)即可享受到專家提供的醫(yī)療服務(wù)，降低因就診帶來(lái)的機(jī)會(huì)成本。

在新的醫(yī)療服務(wù)模式下，全科醫(yī)生作為健康守門人的功能得以體現(xiàn)。首先由全科醫(yī)生會(huì)診，若疾病診斷超出全科醫(yī)生的能力范圍，則可通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與醫(yī)院對(duì)接開展網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程診療。在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生和對(duì)接醫(yī)院根據(jù)簽約量以及服務(wù)的效果獲得績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，實(shí)現(xiàn)雙方責(zé)任共擔(dān)、利益共享，進(jìn)而吸引全科醫(yī)生扎根服務(wù)于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，助推我國(guó)全科醫(yī)生制度建立。

圖5基于“互聯(lián)網(wǎng)+”構(gòu)建的新利益格局圖

Figure 5The new pattern of interests based on “Internet+”

綜上所述，我國(guó)在推行分級(jí)診療過程中，可通過互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的結(jié)合構(gòu)建新的利益格局，實(shí)現(xiàn)各方利益聯(lián)動(dòng)且得到維護(hù)和共贏，以助推我國(guó)全科醫(yī)生制度建立，推動(dòng)分級(jí)診療實(shí)施和初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)完善。

作者貢獻(xiàn)：魏東海負(fù)責(zé)提出選題、論文撰寫；張臣福負(fù)責(zé)框架構(gòu)建、數(shù)據(jù)分析；古彥玨負(fù)責(zé)資料整理與核實(shí)；曹曉雯負(fù)責(zé)文字語(yǔ)句校對(duì)與修訂。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]Huang MF,Wei DH,Rubino L,et al."Three Pivots" of primary care system:a comparison between State of California in the United States and Guangdong Province in China[J].Chinese General Practice,2015,18(10):1105-1108.(in Chinese)

黃敏芳,魏東海,Louis Rubino,等.初級(jí)醫(yī)療保健體系的“三個(gè)支點(diǎn)”:美國(guó)加州與中國(guó)廣東省的比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(10):1105-1108.

[2]Organization for Economic Co-operation and Development.Health date[EB/OL].[2016-01-05].http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=HEALTH_WFMI#.

[3]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2014[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2014.

[4]申曙光，張勃.分級(jí)診療、基層首診與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)[J].學(xué)海,2016,27(2):48-57.

[5]Zhu XY,Xia HH,Kuang L,et al.Current status,problems and improvement strategy of referral service system for community general practitioners[J].Chinese General Practice,2015,18(16):1888-1892.(in Chinese)

朱小穎，夏海暉，匡莉，等.社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)體系的現(xiàn)狀和問題與發(fā)展對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(16)：1888-1892.

[6]Ma XJ,Dai T,Yang SX,et al.International experiences and implications of the practice and service mode of general practitioners[J].Chinese Journal of Health Policy,2015,8(2):13-18.(in Chinese)

馬曉靜，代濤，楊順心，等.全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)及服務(wù)方式的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2015,8(2)：13-18.

[7]Yang XG,Ma XJ,Dai T.Influencing factors of the division and cooperation mechanism between public hospitals and primary health care service institutions:a qualitative comparative analysis [J].Chinese Journal of Health Policy,2013,6(8):14-19.(in Chinese)

楊肖光，馬曉靜，代濤.公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作影響因素研究——基于定性比較分析方法[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2013,6(8)：14-19.

[8]常璇.全科醫(yī)生工作滿意度、職業(yè)倦怠與留職意愿的關(guān)系研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2015.

[9]Chen H,Wang XF.Conflict-cooperation relationship between hospitals and community health center based on F-H method[J].System Engineering,2015,33(3):154-158.(in Chinese)

陳航，王雪峰.基于F-H分析法的醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作沖突分析[J].系統(tǒng)工程，2015,33(3)：154-158.

[10]Li DZ,Wei DH,Ding BF,et al.The discussion on the construction of hospital WeChat public platform under the background of "Internet +"[J].Chinese Hospitals,2015,19(8):60-63.(in Chinese)

李大壯,魏東海,丁伯鳳,等.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)院微信公眾平臺(tái)建設(shè)方向探析[J].中國(guó)醫(yī)院,2015,19(8):60-63.

[11]李小華,陳玉兵，趙霞，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.

[12]Li DZ,Wei DH,Wang LS,et al.Interests-oriented behavior of medical treatment and its restrictive mechanism from the perspective of economic man[J].Medicine and Philosophy,2015,36(3):68-70.(in Chinese)

李大壯,魏東海,王練深,等.經(jīng)濟(jì)人視角下醫(yī)療趨利行為及其制約機(jī)制[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(3):68-70.

[13]Tu J,Wang CX,Wu SL.The internet hospital:an emerging innovation in China [J].The Lancet Global Health,2015,3(8):e445-e446.

[14]Xu T,Bao Y.Thoughts and suggestions on the mode of cloud computing platform-based community health management[J].Chinese General Practice,2014,17(1):81-83.(in Chinese)

徐婷，鮑勇.基于云計(jì)算遠(yuǎn)程平臺(tái)的社區(qū)健康管理服務(wù)運(yùn)行新模式的思路與建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(1)：81-83.

[15]Liu JJ,Liu Y,Ren JJ.Application of digital information technology in general practice[J].Chinese General Practice,2015,18(13):1488-1492.(in Chinese)

劉娟娟，劉穎，任菁菁.數(shù)字信息化技術(shù)在全科醫(yī)療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(13)：1488-1492.

(本文編輯：閆行敏)

Refactoring Pattern of Interests Based on "Internet+" in Helping to Push the Establishment of General Practitioner System

WEIDong-hai,ZHANGChen-fu,GUYan-jue,etal.

SchoolofHealthManagement,GuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou511436,China

【Abstract】Establishing the general practitioner system is the key and difficult point of medical reform in China.The key problem of establishment of general practitioner system is qualified general practitioners who had undergone the standardized training will be the gatekeeper of health.At present,the general practitioners in China are short-handed and the training and employment of general practitioners are out of line.Above-mentioned will cause an impasse in the establishment of general practitioner system.There are many reasons for causing the impasse,but this paper argues that the core reason is the traditional pattern of interests is solidified and the new pattern of interests has not been established.Authors suggest that the government in the process of pushing grading diagnosis and treatment,could restructure the pattern of interests via fusion between Internet and medicine based on "Internet+" to reach a win-win situation,in order to push the establishment of general practitioner system.

【Key words】General practitioner system;"Internet+";Pattern of interests

基金項(xiàng)目：美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)(CMB)基金資助項(xiàng)目(11-076)

通信作者：魏東海，511436 廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院；E-mail：weidhai@vip.163.com

【中圖分類號(hào)】R 197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.002

(收稿日期：2016-03-10；修回日期：2016-05-03)

·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·