商靜月

[摘要]兒科醫(yī)生短缺影響和制約著兒童的發(fā)展，解決兒科醫(yī)生短缺問(wèn)題已成為現(xiàn)階段促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。依據(jù)我國(guó)兒科醫(yī)生培養(yǎng)和工作現(xiàn)狀，分析了兒科醫(yī)生短缺原因并提出了相關(guān)有意義的對(duì)策建議。

[關(guān)鍵詞]兒科醫(yī)生短缺；對(duì)策建議；兒科醫(yī)生培養(yǎng)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201630072

兒童是人類的未來(lái)，是社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的重要資源。兒童的發(fā)展，是國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與文明進(jìn)步的側(cè)影。國(guó)務(wù)院于2011 年8 月印發(fā)的《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011—2020 年）》其總目標(biāo)第一句就是“完善覆蓋城鄉(xiāng)兒童的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高兒童身心健康水平”。但是，現(xiàn)階段我國(guó)兒科服務(wù)資源總量嚴(yán)重不足，配置很不合理，供需矛盾日益凸顯，顯然，與這一宏旨是有差距的。

我國(guó)約有226億14歲以下兒童，約占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的17%，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)生約為118 萬(wàn)人，每千名兒童兒科醫(yī)生約為052 人，低于世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家（085～13人）[1]，這一數(shù)據(jù)直接反映了一個(gè)尖銳的問(wèn)題——兒科醫(yī)生短缺問(wèn)題。加上巨大的“社會(huì)壓力”，現(xiàn)已把兒科醫(yī)生短缺問(wèn)題推向了社會(huì)的問(wèn)題焦點(diǎn)。隨著“全面二孩”生育政策的放開(kāi)，這一話題進(jìn)一步為公眾所關(guān)注。由此可看，僅兒科醫(yī)生短缺問(wèn)題已經(jīng)嚴(yán)重影響和制約著兒童的發(fā)展，如何解決兒科醫(yī)生短缺問(wèn)題是值得研究和探討的課題。

1中國(guó)兒科醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀

我國(guó)兒科門(mén)急診量年診療人次471 億，占全國(guó)門(mén)急診總量的984%；出院近2162萬(wàn)人次，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總出院人次數(shù)的103%。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)生日均承擔(dān)的門(mén)診人次數(shù)約為17 人次，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他醫(yī)生工作量的24 倍；年均承擔(dān)的出院人次數(shù)近200人次，是其他醫(yī)生的26 倍[1]。截至2016年1月份，兒科醫(yī)生的招聘需求較去年同比上漲18%，其中“北上廣”同比分別上漲19%、23%、18%，二線主要地區(qū)同比上漲22%。事實(shí)上，兒科醫(yī)生短缺已經(jīng)成為阻礙兒科醫(yī)學(xué)發(fā)展和兒童健康事業(yè)的瓶頸。

據(jù) 2014 年9 月全國(guó)兒童醫(yī)院院長(zhǎng)會(huì)議發(fā)布，全國(guó)兒童醫(yī)院僅有92 家，僅為醫(yī)院總數(shù)的04%左右，且七成以上都集中在大中城市，“北上廣”成為兒科醫(yī)生集中的“高地”[2]，兒童醫(yī)院同樣面臨著短缺的困境。

2兒科醫(yī)生短缺的原因

21培養(yǎng)周期長(zhǎng)

全日制本科兒科學(xué)專業(yè)停止招生已有近17年。過(guò)去的12 年來(lái)，我國(guó)本科兒科醫(yī)生培養(yǎng)來(lái)源幾乎是一片空白。在我國(guó)現(xiàn)階段兒科醫(yī)生的主要來(lái)源有三方面：一是醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生；二是攻讀兒科學(xué)專業(yè)的研究生；三是其他二級(jí)學(xué)科或三級(jí)學(xué)科研究生，出于各種原因選擇兒科就業(yè)者。從招生到能夠?qū)嶋H走上兒科醫(yī)生崗位，均需要八年的時(shí)間才能培養(yǎng)出一名兒科醫(yī)生，顯然不能滿足現(xiàn)在兒科醫(yī)生的需求。

22職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高

兒科服務(wù)的主要對(duì)象是兒童，兒童大多不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的病理特征，家長(zhǎng)對(duì)病史無(wú)法準(zhǔn)確描述，兒科醫(yī)生對(duì)患兒的病史采集較困難，檢查時(shí)患兒配合不密切，增加了明確診斷的難度，因此問(wèn)診和治療過(guò)程大多數(shù)情況下只能憑借經(jīng)驗(yàn)，存在較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，需要兒科醫(yī)生不但要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。由于個(gè)體差異、病情復(fù)雜程度和科學(xué)未知領(lǐng)域等因素，醫(yī)療結(jié)果是不確定的，致使兒科醫(yī)生的職業(yè)具有較高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性。

23工作負(fù)荷重

兒科是最累、最苦的科室之一，每天每個(gè)兒科醫(yī)生往往要看十幾名到幾十名患兒，季節(jié)性患兒增加時(shí)，甚至要看上百名患兒。由于兒童特別是嬰兒無(wú)法準(zhǔn)確地用語(yǔ)言表達(dá)，很多癥狀都要靠醫(yī)生觀察和發(fā)現(xiàn)，這就特別費(fèi)時(shí)費(fèi)力。為了避免差錯(cuò)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)藥物和治療措施反復(fù)核對(duì)，疲憊不堪。醫(yī)生累得不行，家長(zhǎng)還不滿意。引起醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)更大，醫(yī)務(wù)人員身心負(fù)擔(dān)加重。

24收入低

調(diào)查顯示，兒科醫(yī)生離職原因中薪酬待遇較差是主要原因之一，比例高達(dá)7692%。在綜合性的大醫(yī)院，收入主要靠科室自身創(chuàng)收，兒科是麻煩最多、“效益”最差的科室之一。兒童常見(jiàn)病多，慢性多種疾病同時(shí)存在者少，單次就診的花費(fèi)小。加上兒童對(duì)外界理化因素敏感，許多檢查如CT、X光等原則上能不做就不做，檢查費(fèi)用與成人科室相比，實(shí)在微不足道。再加上兒童的用藥量比較小，很多藥品針劑須拆開(kāi)來(lái)用，所以藥品收入也不高。病房及門(mén)診、候診場(chǎng)所相對(duì)濕度和溫度的要求高，消耗的水、電、暖成本均較多，經(jīng)科室全成本核算后兒科醫(yī)生收入明顯低于其他臨床科室。付出多收入少，挫傷了兒科醫(yī)生的工作積極性，使得兒科成為醫(yī)院的邊緣科室。所以讓醫(yī)生在平行選擇的情況下，大多數(shù)醫(yī)生還是不愿意選擇當(dāng)兒科醫(yī)生。

25兒科醫(yī)生職業(yè)上升空間受限

兒科醫(yī)生的工作目的不只是為了生存，在工作面前比較追求職業(yè)成就感，希望擁有獨(dú)立的價(jià)值和自我意識(shí)，同時(shí)渴望贏得足夠的社會(huì)尊重。兒科醫(yī)生的職業(yè)，本身要求有較高的教育水平，需要不斷的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)新知識(shí)以適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，來(lái)提高和保持其能力和價(jià)值。但煩雜的日常工作和超負(fù)荷的工作量，使得醫(yī)生身心憔悴，對(duì)新技術(shù)投入的時(shí)間和精力太少?？茖W(xué)研究、論文發(fā)表，這些與職稱評(píng)定密切掛鉤的硬指標(biāo)無(wú)法達(dá)到要求，限制了兒科醫(yī)生的職業(yè)上升空間，阻礙了業(yè)務(wù)進(jìn)步。

26醫(yī)患關(guān)系日益緊張

兒科醫(yī)生每天工作強(qiáng)度大，承受著很大的精神壓力，人際關(guān)系中包括重要而又敏感的醫(yī)患關(guān)系，要求醫(yī)生要有更高超的醫(yī)術(shù)和人文精神?；純杭议L(zhǎng)對(duì)兒科醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏最基本的了解。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示：有近六成的患兒家長(zhǎng)對(duì)于常規(guī)檢查、用藥均存在相應(yīng)的認(rèn)知誤區(qū)，對(duì)兒科常見(jiàn)疾病特別是急危重癥患兒的病情變化更是難以理解、難以接受；患兒家長(zhǎng)在缺乏兒科醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)對(duì)兒科醫(yī)療行為的期望值過(guò)高，忽略醫(yī)學(xué)不確定性及高風(fēng)險(xiǎn)性等特點(diǎn)。當(dāng)出現(xiàn)診療效果不理想、病情惡化時(shí)，常表現(xiàn)出焦躁情緒，從而導(dǎo)致醫(yī)患沖突。加之患兒多數(shù)是獨(dú)生子女，父母和祖父母?jìng)兌际株P(guān)注，出現(xiàn)暴力傷醫(yī)的可能性更大。中華醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，兒科暴力傷醫(yī)事件，每年以20%的速度在增長(zhǎng)。就診輪候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就醫(yī)時(shí)間變短等就醫(yī)環(huán)境變劣，讓患兒家長(zhǎng)對(duì)兒科醫(yī)生心生怨言，反過(guò)來(lái)加劇了醫(yī)患關(guān)系的矛盾。種種緣由下，兒科醫(yī)生缺乏職業(yè)安全感，兒科醫(yī)生紛紛離開(kāi)兒科的崗位。

高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、超負(fù)荷工作和低報(bào)酬等因素，給兒科的實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教和住院醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)帶來(lái)了負(fù)面影響[3]，兒科醫(yī)生缺乏職業(yè)吸引力，讓更多醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科望而卻步，導(dǎo)致愿意從事兒科的醫(yī)學(xué)生少之又少。

3對(duì)策建議

31增強(qiáng)社會(huì)關(guān)注度

社會(huì)應(yīng)為兒科醫(yī)生創(chuàng)造更好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，在遭遇醫(yī)患矛盾時(shí)，首先保障兒科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)安全和人身安全?？茖W(xué)核準(zhǔn)兒科醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，整體提高收入待遇標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，減輕職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)壓力，降低工作負(fù)荷強(qiáng)度。加大對(duì)兒科的投資，擴(kuò)大兒童醫(yī)療保險(xiǎn)支出，積極推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)和數(shù)字化醫(yī)療模式，借助科技手段推動(dòng)新型醫(yī)療模式的發(fā)展，提高看病效率?；謴?fù)全日制本科教育兒科學(xué)專業(yè)招生，增加碩士教育兒科學(xué)專業(yè)招生比例。還要加強(qiáng)對(duì)大眾進(jìn)行兒科醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及和教育，引導(dǎo)媒體對(duì)涉醫(yī)新聞的正確導(dǎo)向，保護(hù)兒科醫(yī)生的話語(yǔ)權(quán)，使社會(huì)公眾對(duì)兒科醫(yī)生工作有充分的理解和信任。

32加強(qiáng)醫(yī)院改革和管理

醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善內(nèi)部績(jī)效考核與收入分配機(jī)制，促進(jìn)公平性。重視兒科醫(yī)生職業(yè)生涯規(guī)劃，穩(wěn)定兒科醫(yī)生人才隊(duì)伍，建立良好的人才激勵(lì)政策，提高兒科醫(yī)生的臨床專業(yè)知識(shí)和技能以及工作滿意度，降低情感損耗，避免兒科臨床人才的分流和轉(zhuǎn)行，吸引和培養(yǎng)一支優(yōu)秀的兒科醫(yī)生隊(duì)伍。在醫(yī)院內(nèi)部全面實(shí)現(xiàn)以人為本的人性化管理，充實(shí)兒科醫(yī)療資源，提升兒科服務(wù)質(zhì)量。

33提升兒科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量

在解決兒科醫(yī)生短缺的同時(shí)，還得考慮兒科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在大學(xué)本科學(xué)習(xí)階段，主要是通過(guò)課堂教學(xué)方式學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，理論與實(shí)踐不能有效聯(lián)系，致使學(xué)生不善于解決實(shí)際兒科臨床問(wèn)題。因此，學(xué)校必須加強(qiáng)對(duì)學(xué)生在校期間兒科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)管理，明確各科室的實(shí)習(xí)任務(wù)，完善考核評(píng)價(jià)體系。兒科住院醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是年輕兒科醫(yī)生成長(zhǎng)中關(guān)鍵的培養(yǎng)環(huán)節(jié)，其主要目的是培養(yǎng)高質(zhì)量的兒科醫(yī)生[4]。醫(yī)院應(yīng)對(duì)不合理的和落后的制度進(jìn)行改革，完善臨床病例共享制度，規(guī)劃好培養(yǎng)階段，探索有效嚴(yán)格的考核方式。在提高兒科住院醫(yī)生的臨床知識(shí)和技能的同時(shí)，更要注重兒科住院醫(yī)生循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度，增強(qiáng)兒科住院醫(yī)生自我探索的主動(dòng)觀念，使兒科住院醫(yī)生的綜合分析和解決問(wèn)題的能力得到提高，從而促進(jìn)兒科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量的提升。

4結(jié)論

兒科醫(yī)生短缺的問(wèn)題，根本在于醫(yī)生的知識(shí)價(jià)值沒(méi)有得到充分體現(xiàn)，職業(yè)吸引力不高。兒科醫(yī)生短缺的背后，是醫(yī)療體制、服務(wù)體系、培訓(xùn)機(jī)制等一系列問(wèn)題。兒科醫(yī)學(xué)發(fā)展和兒童健康事業(yè)還得需要全社會(huì)共同努力來(lái)整體推動(dòng)。

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