段 閔，姜 燕，陳谷霖，匡慶祿，胡雅怡，冷勇甫，祝冰洋

(1.武寧縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 武寧 332300； 2.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.藥劑科； b.門診部，南昌 330006； 3.修水縣第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 修水 332400；4.修水縣中醫(yī)院a.藥劑科； b.兒內(nèi)科，江西 修水 332400)

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重癥監(jiān)護(hù)患者多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與用藥分析

段 閔1，姜 燕2a，陳谷霖2b，匡慶祿3，胡雅怡4a，冷勇甫4b，祝冰洋4b

(1.武寧縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 武寧 332300； 2.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.藥劑科； b.門診部，南昌 330006； 3.修水縣第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 修水 332400；4.修水縣中醫(yī)院a.藥劑科； b.兒內(nèi)科，江西 修水 332400)

目的 探討呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房(RICU)患者多重耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供參考。方法 收集2013年1月至2014年12月RICU患者分離的多重耐藥菌株，用全自動(dòng)微生物分析儀VITEK-2進(jìn)行細(xì)菌鑒定，采用紙片擴(kuò)散法或自動(dòng)化儀器法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。采用WHONTE 5.4軟件分析分離菌的分布、分離率及藥敏結(jié)果。結(jié)果 共收集532株多重耐藥菌，其中革蘭陰性菌429株(80.64%)，革蘭陽(yáng)性菌103株(19.36%)。標(biāo)本來源主要是以痰液為主(53.57%),其次為血液(38.91%)和尿液(3.39%)。居前五位的菌種是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌(分別占36.09%、19.74%、19.36%、13.91%和10.90%)。其中大腸埃希菌對(duì)氨芐西林耐藥率最高，為84.9%；肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑啉耐藥率最高，為53.3%；治療大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌最有效的藥物是碳青霉烯類(厄他培南與亞胺培南)；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床常用抗菌藥物耐藥率都高，除對(duì)替加環(huán)素和左旋氧氟沙星外，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率均>30.0%；銅綠假單胞菌對(duì)呋喃妥因耐藥率最高，為95.9%，除氨曲南外，對(duì)臨床常用抗菌藥物普遍敏感；金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G耐藥率最高，為91.3%，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素耐藥的葡萄球菌。結(jié)論 RICU臨床分離菌仍以革蘭陰性菌為主，RICU患者多重耐藥仍較嚴(yán)重，應(yīng)引起高度重視。尤其是鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床常用抗菌藥物耐藥率較高，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇治療藥物；替加環(huán)素對(duì)革蘭陰性桿菌有非常強(qiáng)的抗菌活性，可作為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。

重癥監(jiān)護(hù)患者； 多重耐藥菌； 監(jiān)測(cè)； 用藥分析

多重耐藥菌(MDRO)，主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[1]。耐藥菌感染導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，醫(yī)院感染發(fā)病率和病死率增高[2]，呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房(RICU)因收治的患者病情危重，免疫功能低下而成為多重耐藥菌感染高發(fā)區(qū)。監(jiān)測(cè)并分析RICU患者多重耐藥菌種類、分布及耐藥性，有助于指導(dǎo)臨床用藥，并為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥和合理用藥提供更好的參考。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

收集2013年1月至2014年12月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、武寧縣人民醫(yī)院RICU患者分離的532株耐藥菌，去除同一患者同一部位重復(fù)分離菌株。

1.2 標(biāo)本來源及標(biāo)本采集

標(biāo)本來源于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、武寧縣人民醫(yī)院RICU并確診為院內(nèi)感染患者，排除院外感染病例。痰標(biāo)本：285個(gè)痰標(biāo)本來源于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，直接從氣管插管及氣管切開患者的人工氣道深部采取痰液后置入一次性無菌痰培養(yǎng)管中送檢，連續(xù)2次為相同菌株為入選標(biāo)本；血標(biāo)本：201個(gè)血標(biāo)本來源于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，由治療護(hù)士在標(biāo)準(zhǔn)操作下采血，連續(xù)2次為相同菌株為入選標(biāo)本；尿標(biāo)本：18個(gè)尿標(biāo)本來源于武寧縣人民醫(yī)院，由治療護(hù)士在標(biāo)準(zhǔn)操作下從留置導(dǎo)尿管中取得清潔中段尿，菌落計(jì)數(shù)≥105·Cfu-1，連續(xù)2次為相同菌株為入選標(biāo)本[3]。

1.3 菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)

全部菌株均使用法國(guó)生物美里埃公司VTTEK-2 Compact全自動(dòng)微生物分析儀鑒定，采用紙片擴(kuò)散法或自動(dòng)化儀器法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。根據(jù)美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)制訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.4 數(shù)據(jù)分析

藥敏結(jié)果用WHONET5.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌種類及其分布

532株多重耐藥菌，其中革蘭陰性菌429株，占80.64%，革蘭陽(yáng)性菌103株，占19.36%。標(biāo)本來源主要是以痰液為主(285/532,53.57%),其次為血液(201/532,38.91%)和尿液(18/532,3.39%)。菌種分布見表1。

2.2 耐藥分析

532株多重耐藥菌耐藥分析見表2—4。

表1 RICU 532株多重耐藥菌分布

表2 大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率

-：無數(shù)據(jù)。

表3 鮑曼不動(dòng)桿菌與銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率

-：無數(shù)據(jù)。

表4 金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率

3 討論

本文RICU患者多重耐藥菌主要為條件致病菌，且以革蘭陰性菌為主，占80.64%，見表1。替加環(huán)素對(duì)本文分離的革蘭陰性桿菌有非常強(qiáng)的抗菌活性，見表2—4，可用于鮑曼不動(dòng)桿菌感染治療的經(jīng)驗(yàn)用藥。

表2顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌最有效的藥物是碳青霉烯類(厄他培南與亞胺培南)，大腸埃希菌對(duì)氨芐西林耐藥率最高，為84.9%，其對(duì)頭孢唑啉、頭孢曲松、氨曲南、慶大霉素、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星和甲氧芐啶-磺胺甲噁唑耐藥率在30.0%～70.0%，使用此類抗菌藥物應(yīng)在藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下選用。對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、亞胺培南、阿米卡星、妥布霉素和呋喃妥因耐藥率均<30.0%；肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑啉耐藥率最高，為53.3%；大腸埃希菌對(duì)呋喃妥因的耐藥率明顯低于肺炎克雷伯菌，雖然呋喃妥因?qū)Υ竽c埃希菌有較強(qiáng)的抗菌活性，但有研究[4]表明，人體對(duì)呋喃妥因吸收差，血藥濃度低，僅適用于腸道及尿路感染。

表3可見，鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率最高的是頭孢曲松，耐藥率為98.3%,銅綠假單胞菌對(duì)臨床常用抗菌藥物耐藥率普遍較低，用藥選擇壓力不大。特別須注意的是：同為非發(fā)酵假單孢菌鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌對(duì)臨床常用抗菌藥物耐藥率差別很大，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床常用的12種藥有10種藥耐藥率都較高，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇治療藥物；而銅綠假單胞菌對(duì)這12種藥只有2種藥(氨曲南和呋喃妥因)耐藥率較高，故臨床用藥選擇壓力不大。

表4結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G耐藥率最高，為91.3%；除了對(duì)紅霉素和克林霉素的耐藥率>30.0%外，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率均<30.0%。萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素和呋喃妥因均100.0%敏感，是治療金黃色葡萄球菌感染的首選經(jīng)驗(yàn)用藥。

[1] 文細(xì)毛，任南，吳安華，等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及變化趨勢(shì)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(2)：350-355.

[2] 沈美萍，王良平.ICU患者病原菌的類型分布及耐藥性分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35(4)：550-551.

[3] 王麗芳，成翠紅.重癥監(jiān)護(hù)病房危重癥患者多重耐藥菌分析及應(yīng)對(duì)措施[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23(1)：67-69.

[4] 汪紅，胡龍華，寧長(zhǎng)秀，等.2013年臨床分離菌耐藥性分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26(9)：1075-1080.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

更正聲明

《實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)》2016年第3期第60-62頁(yè)文章《高眼壓下超聲乳化+人工晶體植入+房角成形術(shù)治療晶體源性青光眼》的結(jié)果中，2)中央前房深度(A超測(cè)量)：術(shù)后1年聯(lián)合手術(shù)組為(0.40±0.03)kPa，應(yīng)為術(shù)后6個(gè)月聯(lián)合手術(shù)組為(0.40±0.03)kPa，特此更正。

《實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)》雜志社2016年4月15

2015-12-21

江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013B021)

R378; R969.3

A

1009-8194(2016)04-0083-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.035