林紹嘉

(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院放射科，廣東 佛山 528300)

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多排螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤的診斷價值

林紹嘉

(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院放射科，廣東 佛山 528300)

目的 分析多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤的診斷價值。方法 對35例臨床懷疑為乏脂肪腎血管平滑肌瘤的患者分別采用多層螺旋CT檢查與病理組織標(biāo)本活檢；比較2種檢測方法對乏脂肪腎血管平滑肌瘤的檢出情況，分析乏脂肪腎血管平滑肌瘤多層螺旋CT的影像學(xué)特點與表現(xiàn)，評價多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤診斷的真實性。結(jié)果 35例患者病理確診乏脂肪腎血管平滑肌瘤25例；多層螺旋CT診斷為乏脂肪腎血管平滑肌瘤21例，其中假陰性5例、假陽性1例。多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤診斷的靈敏度為80.0%，特異度為90.0%，陽性預(yù)測值為95.2%，陰性預(yù)測值為64.3%，正確指數(shù)為70.0%，ROC曲線下面積為0.850。結(jié)論多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤診斷的靈敏度較高，誤診率較低，具有較高的診斷價值。

多層螺旋CT； 乏脂肪腎血管平滑肌瘤； 診斷價值

腎血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)是腎臟最常見的良性腫瘤，病理上是由平滑肌、脂肪細(xì)胞和異常血管混合而成，且常依據(jù)其含有豐富的脂肪成分而做出診斷，然而由于部分腎血管平滑肌瘤病灶內(nèi)含有少量甚至不含脂肪成分被稱為乏脂肪腎血管平滑肌瘤[1-2]。這部分患者的病灶由于脂肪成分少而使其病變在影像學(xué)上表現(xiàn)不典型，容易誤診為腎癌，從而造成不必要的腎切除，給患者造成嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)[3]。因此如何降低乏脂肪腎血管平滑肌瘤的誤診率，提高診斷的特異度，成為該領(lǐng)域研究的熱點問題。多層螺旋CT，尤其是多層螺旋CT增強(qiáng)和三維重建技術(shù)是近年來發(fā)展較快的一種影像學(xué)診斷技術(shù)，具有成像質(zhì)量高、掃描時間短、圖像后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)點而被廣泛使用于多種疾病的診斷[4]。筆者對35例臨床懷疑為乏脂肪腎血管平滑肌瘤的患者行多層螺旋CT檢查，通過分析其多層螺旋CT影像學(xué)特點與表現(xiàn)，探討多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月至2015年6月佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院收治的臨床懷疑為乏脂肪腎血管平滑肌瘤患者35例，男16例，女19例，年齡28～70歲，平均(46.5±7.3)歲；均為一側(cè)單發(fā)病變，其中左腎17例，右腎18例；13例伴隨有肉眼或者鏡下血尿，15例腰背部不適。對35例患者均行多層螺旋CT檢查，并進(jìn)行病理檢查證實。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者均行多層螺旋CT掃描，之后均行手術(shù)探查并取組織標(biāo)本活檢；2)有腰部或腹部脹痛、血尿、惡心等非特異性臨床表現(xiàn)的患者；3)所有患者均知情同意且愿意配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)排除患有神經(jīng)精神疾病的患者；2)不愿接受病理組織檢查的患者。

1.3 多層螺旋CT檢查方法

采用德國西門子Siemens Somatom Definition AS+64排128層螺旋CT機(jī)掃描，管電壓120 kV，管電流140 mA，球管速度0.3 s·r-1，準(zhǔn)直64 mm×0.625 mm，螺距 1.2 mm。首先進(jìn)行螺旋CT腹部平掃，全面觀察并確定需增強(qiáng)掃描的范圍。本研究所有對象均行皮質(zhì)期和髓質(zhì)期增強(qiáng)掃描，對比劑為碘必樂(370 mg·mL-1)，劑量為1.0 mL·kg-1，經(jīng)肘靜脈高壓團(tuán)注，以2.5～3.0 mL·s-1的速度進(jìn)行注射，然后進(jìn)行螺旋掃描，螺距和層厚與平掃時相同。皮質(zhì)期從肘靜脈注射造影劑后60 s開始進(jìn)行掃描，髓質(zhì)期從靜脈注射180 s開始掃描，掃描后將皮質(zhì)期與實質(zhì)期的圖像進(jìn)行重建，層厚1.5 mm，經(jīng)工作站將重建圖像進(jìn)行多平面重建，結(jié)合軸位圖像觀察病變。圖像的評價由影像科兩名有經(jīng)驗的具有高級職稱的醫(yī)師及1名泌尿科的醫(yī)師共同完成，并討論協(xié)商確定。

1.4 病理檢查

所有研究對象均在超聲引導(dǎo)下穿刺取病變組織，然后制作病理切片，標(biāo)本經(jīng)10%的甲醛溶液固定后再用石蠟包埋，然后切片，常規(guī)HE染色后用光學(xué)顯微鏡觀察。所有患者病理切片的診斷均由兩位具有腎臟腫瘤疾病診斷經(jīng)驗的專家進(jìn)行閱片，遇到不同意見再征求第三位專家的意見。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙人雙錄入，核查并糾錯，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的描述與分析，計算多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤診斷的靈敏度、特異度，以及計算陽性似然比、陰性似然比、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值；2組間構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

35例患者病理診斷：乏脂肪腎血管平滑肌瘤25例，腎透明細(xì)胞癌8例，炎癥性疾病引起的腫脹2例；多層螺旋CT診斷：乏脂肪腎血管平滑肌瘤21例(其中假陰性5例、假陽性1例)，上皮樣腎血管平滑肌瘤14例。

2.1 乏脂肪腎血管平滑肌瘤多層螺旋CT影像學(xué)特點與表現(xiàn)

25例乏脂肪腎血管平滑肌瘤患者的病灶大小在13～32 mm之間，平均為(24.1±4.2)mm。平掃時病灶的密度均勻，與正常腎實質(zhì)密度比較，高密度者13例，中等密度者8例，低密度者4例，所有病灶均無鈣化影。病灶的邊界清楚，18例的突出比≥1/2，7例的突出比<1/2。出現(xiàn)角征的患者17例，占68%。增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期呈均勻或不均勻強(qiáng)化，但低于腎皮髓質(zhì)期強(qiáng)化(圖1)；髓質(zhì)期腫塊仍持續(xù)強(qiáng)化，但仍明顯低于腎皮髓質(zhì)期的強(qiáng)化(圖2)。所有該類腫瘤患者均未見局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

圖1 增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期表現(xiàn)

圖2 增強(qiáng)掃描髓質(zhì)期表現(xiàn)

2.2 多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤的診斷價值

多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤診斷的靈敏度為80.0%，特異度為90.0%，陽性預(yù)測值為95.2%，陰性預(yù)測值為64.3%，正確指數(shù)為70.0%，ROC曲線下面積為0.850，見表1、圖3。

表1 乏脂肪腎血管平滑肌瘤多層螺旋CT與病理診斷結(jié)果 例

圖3 多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤診斷的ROC曲線

3 討論

腎血管平滑肌瘤好發(fā)于女性，多數(shù)為單發(fā)，臨床表現(xiàn)常不典型，可伴有血尿或者腹部包塊，部分患者可無任何臨床表現(xiàn)，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)[5]。由于腎血管平滑肌瘤脂肪成分的差異又分為多脂肪RAML和乏脂肪RAML兩種類型，對多脂肪RAML患者來說，普通CT平掃即可明確診斷，增強(qiáng)掃描時能更加清晰的顯示其特點[6]。然而對于乏脂肪RAML患者來說，腫塊的主要成分是平滑肌和血管，在普通CT平掃時難以與腎癌特別是透明細(xì)胞癌進(jìn)行鑒別[7]。因此當(dāng)前尋找一種更加靈敏的檢查方法稱為該領(lǐng)域研究的一個熱點問題。而多層螺旋CT具有分辨率高、掃描速度快、掃描范圍廣等優(yōu)點，被廣泛用于多種疾病的檢查。寧柳金等[8]用16層螺旋CT三維重建成像技術(shù)對骨盆骨折患者進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，該檢查技術(shù)對骨盆外傷的診斷有顯著的優(yōu)勢。此外，該診斷技術(shù)也常應(yīng)用在結(jié)腸癌、肝癌、胸部外傷等方面的診斷，而針對多層螺旋CT三維成像技術(shù)在乏脂肪腎血管平滑肌瘤患者診斷方面的應(yīng)用，國內(nèi)目前也有部分學(xué)者進(jìn)行了研究。王壽明等[9]采用多層螺旋CT檢查對乏脂肪腎血管平滑肌瘤的診斷價值發(fā)現(xiàn)，該類腫瘤患者在多層螺旋CT掃描時具有瘤體組織與正常腎實質(zhì)交界清晰，無腎盂腎盞的破壞，且病灶持續(xù)均勻強(qiáng)化等特點。黃海東等[10]研究乏脂肪腎血管平滑肌瘤的多層螺旋CT和MR成像表現(xiàn)時發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT對該類患者具有一定的診斷價值。但未發(fā)現(xiàn)有對多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤診斷的真實性評價的研究。

本研究以病理檢查為乏脂肪腎血管平滑肌瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對該技術(shù)的診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析，旨在以定量的指標(biāo)評價該技術(shù)對乏脂肪腎血管平滑肌瘤的診斷價值。

本研究結(jié)果顯示，乏脂肪腎血管平滑肌瘤多層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描時大多數(shù)瘤組織為均勻強(qiáng)化，延遲現(xiàn)象的發(fā)生較少，另外所有患者均表現(xiàn)為鈣化影，無局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的情況。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤患者診斷的靈敏度為80.0%，特異度為90.0%，陽性預(yù)測值為95.2%，陰性預(yù)測值為64.3%，正確指數(shù)為70.0%，ROC曲線下面積為0.850。表明多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤患者診斷的準(zhǔn)確性較高，這主要與以下幾方面的原因有關(guān)：1)多層螺旋CT的掃描速度快，能在一次屏氣后進(jìn)行多期掃描，減少呼吸造成的層面遺漏；2)多層螺旋CT的掃描層厚較薄，且均為薄層重建，這樣增加的空間的分辨率，減少部分容積效應(yīng)，增加了少量脂肪的檢出率[11]；3)多層螺旋CT可以了解腎皮質(zhì)和髓質(zhì)的情況，對診斷具有一定的借鑒意義；4)多層螺旋CT均可以進(jìn)行圖像的后處理，可以從不同層面觀察病變處的情況，及與其周圍組織的關(guān)系等。另外特別需要注意與腎透明細(xì)胞癌的鑒別診斷，在其鑒別診斷的過程中需結(jié)合臨床表現(xiàn)、病灶位置、病灶的外形及邊界、腫瘤組織的CT掃描密度、鈣化情況等進(jìn)行綜合考慮[12]。

綜上所述，多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤患者診斷的靈敏度較高，誤診率較低，值得進(jìn)行大規(guī)模的臨床實驗和觀察，以便為乏脂肪腎血管平滑肌瘤的診斷提供更加可靠的資料。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

Diagnostic Value of Multi-Detector Spiral CT in Minimal Fat Renal Angiomyolipoma

LIN Shao-jia

(Department of Radiology,the First People’s Hospital of Shunde District of Foshan,Foshan 528300,China)

Objective To analyze the value of multi-detector spiral CT for diagnosing minimal fat renal angiomyolipoma.Methods Thirty-five patients with suspected minimal fat renal angiomyolipoma underwent multi-detector spiral CT and tissue biopsy. The detection rates of the two methods were compared. CT characteristics and findings of minimal fat renal angiomyolipoma were analyzed to evaluate the authenticity of multi-detector spiral CT for diagnosing minimal fat renal angiomyolipoma.Results Among the 35 cases,minimal fat renal angiomyolipoma was confirmed by pathology in 25,and by multi-detector spiral CT in 21 (5 false negative cases and 1 false positive case). The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value,correct index and area under the ROC curve of multi-detector spiral CT for diagnosing minimal fat renal angiomyolipoma were 80.0%,90.0%,95.2%,64.3%,70.0% and 0.850,respectively.Conclusion Multi-detector spiral CT has higher sensitivity and value and lower misdiagnosis rate in the diagnosis of minimal fat renal angiomyolipoma.

multi-detector spiral CT; minimal fat renal angiomyolipoma; diagnostic value

2015-09-20

林紹嘉(1982—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事腹部腫瘤CT/MR診斷的臨床研究。

R445.3

A

1009-8194(2016)04-0061-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.026