梁海鳳，陳 惠

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院婦產科，廣東 惠州 516001)

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中藥抑孕湯聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效

梁海鳳，陳 惠

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院婦產科，廣東 惠州 516001)

目的 探討中藥抑孕湯聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效。方法 將50例異位妊娠患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組25例。對照組給予甲氨蝶呤治療，觀察組給予中藥抑孕湯聯合甲氨蝶呤治療。對2組療效、臨床癥狀(血β-HCG復常、月經復常、包塊完全吸收、腹痛消失、盆腔積液吸收、陰道出血停止)改善時間及不良反應(胃腸道反應、口腔潰瘍、肝功能損害、骨髓抑制等)發(fā)生率進行比較。結果 觀察組總有效率明顯高于對照組(92.0%比60.0%)、不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(36.0% 比 60.0%)，血β-HCG復常、月經復常、包塊完全吸收、腹痛消失、盆腔積液吸收及陰道出血停止時間均較對照組短(均P<0.05)。結論 中藥抑孕湯聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠患者具有顯著療效，能提高保守治療的成功率，改善血小板聚集，促進局部血液循環(huán)，使包塊更好吸收，患者早日康復。

中藥抑孕湯； 甲氨蝶呤； 異位妊娠； 臨床療效

在臨床婦產科疾病中異位妊娠是一種常見的急腹癥，在異位妊娠流產或破裂之后，可能會引起急性腹腔出血，對患者生命健康造成嚴重的威脅，是引起孕產婦死亡的主要原因之一[1]。臨床治療異位妊娠常采用外科手術，但外科手術具有創(chuàng)傷面大和較強的傷害性。2014年1月至2015年1月，筆者對25例異位妊娠患者采用中藥抑孕湯聯合甲氨蝶呤治療，均取得了較理想的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇惠州市中醫(yī)醫(yī)院收治的異位妊娠患者50例，年齡21～37(26.6±5.3)歲，均符合臨床異位妊娠的診斷標準[2]。其中23例有停經史，停經時間為35～53(41.3±0.6)d；21例有陰道出血。彩超檢查示：包塊直徑為3.16～5.01(3.83±0.11)cm。50例患者均在治療前給予常規(guī)體格檢查、病史調查及實驗室檢查，均排除惡性腫瘤、生殖系統腫瘤及其他全身疾病。將50例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各組25例。2組患者在年齡、停經時間及包塊直徑等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予甲氨蝶呤(輝瑞制藥有限公司，批號：20140441，50 mg/2 mL)1支，肌內注射，同時給予抗生素預防感染，第7天給予甲氨蝶呤第2次肌內注射。7 d為1個療程，均給予2個療程的治療。

觀察組在對照組治療的基礎上加用中藥抑孕湯治療。方藥組成：赤芍、益母草、丹參各15 g，柴胡、制乳香、制沒藥、莪術、三棱各6 g，桃仁9 g，黃芪30 g，天花粉20 g，茯苓12 g。水煎取汁400 mL，每天1劑，分2次溫服，7 d為1個療程，均給予2個療程的治療。治療過程中可根據患者的具體病情對藥物劑量和治療療程進行調整。

1.3 臨床判斷標準

治愈：患者經2周治療后臨床癥狀和體征消失，血β-HCG稍微高于正常值范圍或降低到正常值范圍，B超復查附件包塊顯著縮小或消失；有效：患者經2周治療后臨床癥狀和體征消失，血β-HCG顯著降低，B超復查示附件包塊有一定縮??；無效：治療期間患者臨床癥狀未改善，甚至加劇，血β-HCG陽性，B超復查示附件包塊未縮小，甚至增大，治療后2周內給予手術治療?？傆行?(治愈+有效)例數/總例數×100%。

1.4 項目觀察

觀察記錄2組患者療效、臨床癥狀(血β-HCG復常、月經復常、包塊完成吸收、腹痛消失、盆腔積液吸收、陰道出血停止)改善時間和不良反應(胃腸道反應、口腔潰瘍、肝功能損害、骨髓抑制等)發(fā)生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較

2.2 2組臨床癥狀復常時間比較

觀察組血β-HCG復常、月經復常、包塊完全吸收、腹痛消失、盆腔積液吸收及陰道出血停止時間均較對照組短(均P<0.05)。見表2。

組別n血β-HCG復常時間月經復常時間包塊完全吸收時間腹痛消失時間盆腔積液吸收時間陰道出血停止時間觀察組259.2±2.030.3±3.423.9±4.13.6±0.812.2±2.37.7±3.0對照組2511.2±1.936.1±3.133.6±5.58.4±1.517.7±3.912.2±2.9t3.62506.30297.069914.11766.07375.3924P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 2組不良反應發(fā)生率比較

對照組發(fā)生不良反應(胃腸道反應、口腔潰瘍、肝功能損害、骨髓抑制等)15例，不良反應發(fā)生率為60.0%；觀察組發(fā)生不良反應(胃腸道反應、口腔潰瘍、肝功能損害、骨髓抑制等)9例，不良反應發(fā)生率為36.0%。2組不良反應發(fā)生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外部位著床，也稱為宮外孕[3]。輸卵管發(fā)育不良、輸卵管手術史以及輸卵管炎癥等均是導致異位妊娠的主要因素。隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，異位妊娠發(fā)病率呈上升趨勢，對婦女生命健康造成了較嚴重的影響。在現代醫(yī)學技術快速發(fā)展的過程中，腹腔鏡技術、陰道B超及血β-HCG檢測在臨床中的應用也越來越廣泛，提高了對異位妊娠的早期診斷[4]。

甲氨蝶呤能抑制細胞內脫氧核糖核酸的合成，殺死滋養(yǎng)細胞，具有較顯著的殺胚效果[5]。

中藥保守治療異位妊娠能有效保留患者的生殖器官和生育功能。中醫(yī)將異位妊娠歸屬于“妊娠腹痛”“癥瘕”等范疇，是少腹血瘀之證。孕卵在輸卵管著床發(fā)育，氣機阻滯，因此形成包塊；孕卵在發(fā)育過程中會損傷脈絡，脈絡損傷導致自縊，血不能循經，導致成淤；瘀血內阻，導致新血不能歸經，因此出現陰道流血；淤血成癥，對氣機造成阻礙，導致下腹墜脹，因此臨床治療主要以活血化瘀為主[6]。中藥抑孕湯由赤芍、益母草、丹參、柴胡、制乳香、制沒藥、莪術、三棱各、桃仁、黃芪、天花粉、茯苓等組成，黃芪具有益氣生血、降逆止嘔及健脾和胃的作用，丹參、赤芍具有消瘀殺胚和活血化瘀的作用，沒藥、乳香具有消腫生肌和活血止痛的作用，三棱具有行氣止痛和破血祛瘀的作用，諸藥合用具有破瘀消積、活血化瘀和破瘀殺胚的作用[7]。

本研究中對照組給予甲氨蝶呤治療，觀察組給予中藥抑孕湯聯合甲氨蝶呤治療。結果顯示：觀察組總有效率高于對照組、臨床癥狀改善時間短于對照組、不良反應發(fā)生率低于對照組(均P<0.05)。提示中藥抑孕湯聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠患者具有顯著療效，能提高保守治療的成功率，改善血小板聚集，促進局部血液循環(huán)，讓包塊更好地吸收，患者早日康復。此治療方法適合基層醫(yī)院應用。

[1] 李東菊.中藥聯合甲氨蝶呤米非司酮保守性治療異位妊娠188例[J].藥物與人,2014,27(11):167.

[2] 羅秀珍.中西醫(yī)結合保守治療異位妊娠34例臨床分析[J].右江醫(yī)學,2013,41(6):883-884.

[3] 王軍民.米非司酮聯合中藥治療異位妊娠的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(19):79-80.

[4] 姜鴻雁.中藥輔助MTX聯合米非司酮保守治療異位妊娠的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(17):137-138.

[5] 李耀.中藥聯合氨甲喋呤保守治療輸卵管妊娠的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(2):163-165.

[6] 張季青,陳月玲,高麗萍,等.甲氨蝶呤聯合活血化瘀中藥治療異位妊娠40例[J].福建中醫(yī)藥,2009,40(2):11-12.

[7] 鐘穎芙.中藥抑孕湯聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(22):113-114.

(責任編輯：周麗萍)

2015-08-03

R714.22

A

1009-8194(2016)04-0040-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.018