裴艷秋

(固始縣人民醫(yī)院 普外科　河南 信陽　465200)

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胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的效果比較

裴艷秋

(固始縣人民醫(yī)院 普外科河南 信陽465200)

【摘要】目的對(duì)比分析胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果。方法選取固始縣人民醫(yī)院2011年5月至2014年5月收治的72例急性胃穿孔患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組采用胃大部分切除術(shù)治療，觀察組采用單純修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.78%)低于對(duì)照組(16.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與胃大部分切除術(shù)相比，單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔創(chuàng)傷小，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃大部分切除術(shù)；單純修補(bǔ)術(shù)；急性胃穿孔

急性胃穿孔發(fā)病率較高，多數(shù)由于飲食不規(guī)律引起，發(fā)病急、病情變化快，臨床表現(xiàn)主要以腹痛、嘔吐、發(fā)熱等為主。如果不及時(shí)有效治療，將會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅患者生命[1]。臨床常規(guī)多以胃大部分切除術(shù)治療為主，雖然能改善患者癥狀，降低臨床死亡率，但是創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來，單純修補(bǔ)術(shù)在急性胃穿孔患者中得到應(yīng)用，且效果理想[2]。本文選取72例急性胃穿孔患者，分別給予胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)比分析兩種術(shù)式的治療效果，以期為臨床治療方案的選擇提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取固始縣人民醫(yī)院2011年5月至2014年5月收治的72例急性胃穿孔患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36例。觀察組中男20例，女16例；年齡為39～74歲，平均(47.35±4.37)歲；病程為3～15 h，平均(6.28±1.49)h。對(duì)照組中男19例，女17例；年齡為40～75歲，平均(47.43±4.24)歲；病程為2～16 h，平均(6.17±1.52)h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1觀察組采用單純修補(bǔ)術(shù)治療。氣管插管行全身麻醉，上腹正中位置做一切口，確認(rèn)穿孔部位，以生理鹽水清理穿孔部位的食物殘?jiān)?、腹腔積液等。清除干凈后，以7號(hào)線對(duì)穿孔部位實(shí)施縫合(3～4針)，并以大網(wǎng)膜對(duì)外部進(jìn)行覆蓋、包扎、固定，如有必要，可將引流管留置于患者腹腔內(nèi)。上述操作完畢后，為盡可能促使患者腸胃壓力降低，術(shù)后給予制酸劑、抗生素治療。

1.2.2對(duì)照組采用胃大部分切除術(shù)治療。麻醉、開腹及穿孔清洗方法同觀察組，根據(jù)患者的實(shí)際情況將部分胃組織切除，隨后實(shí)施胃空腸吻合術(shù)，術(shù)后處理方法同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等；觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如惡性嘔吐、切口感染、肝腎功能異常等。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)，術(shù)中出血量較對(duì)照組少(P<0.05)。見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組發(fā)生惡性嘔吐1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%；對(duì)照組發(fā)生惡性嘔吐2例，切口感染3例，肝腎功能異常1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較±s)

3討論

急性胃穿孔屬于臨床上發(fā)病率較高的急腹癥，容易造成大量胃液進(jìn)入腹腔內(nèi)，對(duì)腹膜產(chǎn)生刺激，引起劇烈疼痛。常規(guī)治療以胃大部分切除術(shù)為主，該手術(shù)雖能修補(bǔ)穿孔組織，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，預(yù)后較差。近年來，單純修補(bǔ)術(shù)在急性胃穿孔患者中得到應(yīng)用，且效果較理想[3]。本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少(P<0.05)。單純修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量也相對(duì)較少，更有利于術(shù)后恢復(fù)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，可見該術(shù)式具有著較高的安全性，有助于改善患者預(yù)后。但單純修補(bǔ)術(shù)也存在著相應(yīng)的缺點(diǎn)，如難以對(duì)潰瘍本身起到根治作用，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。相關(guān)研究表明，以單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)急性胃穿孔患者進(jìn)行治療，5年復(fù)發(fā)率高達(dá)70%[4]。相比之下，胃大部分切除術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，但基本可一次性解決胃穿孔問題，治療較徹底。通常情況下，胃大部分切除術(shù)更適用于存在幽門梗阻的患者?？傊c胃大部分切除術(shù)相比，單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔創(chuàng)傷小，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王恒挺,梁延明.胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(14):74-75.

[2]田俊斌.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,17(2):66-68.

[3]陸佳明.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔臨床對(duì)比療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(21):66-67.

[4]布和,李迎春,鄭林.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(15):49-50.

【中圖分類號(hào)】R 656.6+1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.112

(收稿日期：2015-12-29)