朱向紅

(商丘市第三人民醫(yī)院 眼科　河南 商丘　476000)

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復(fù)方托吡卡胺滴眼液在近視兒童散瞳驗(yàn)光中的應(yīng)用分析

朱向紅

(商丘市第三人民醫(yī)院 眼科河南 商丘476000)

【摘要】目的探討復(fù)方托吡卡胺滴眼液應(yīng)用于近視兒童散瞳驗(yàn)光的效果。方法選取2013年10月至2015年10月商丘市第三人民醫(yī)院收治的近視兒童散瞳驗(yàn)光60例，根據(jù)患兒年齡分為3組：A組(8歲以下)、B組(8～12歲)、C組(12歲以上)。給予3組患兒復(fù)方托吡卡胺和阿托品凝膠散瞳后進(jìn)行電腦驗(yàn)光，比較屈光度情況。結(jié)果A組使用阿托品眼凝膠的屈光度顯著低于使用復(fù)方托吡卡胺的屈光度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組和C組使用阿托品眼凝膠與使用復(fù)方托吡卡胺的屈光度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對(duì)于8歲及以上患兒可采用復(fù)方托吡卡胺代替阿托品進(jìn)行散瞳驗(yàn)光以降低對(duì)患兒的影響，而對(duì)于8歲以下患兒仍需使用阿托品凝膠。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方托吡卡胺滴眼液；近視兒童；散瞳驗(yàn)光

屈光不正是導(dǎo)致兒童視力發(fā)育的重要因素，而佩戴合適眼鏡是治療此病的重要方法。但患兒調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，佩戴眼鏡前需進(jìn)行散瞳驗(yàn)光[1]。而目前國內(nèi)使用最多的散瞳藥物主要有阿托品眼膏和復(fù)方托吡卡胺滴眼液[2]。通過給予患兒阿托品進(jìn)行散瞳驗(yàn)光反應(yīng)屈光情況具有較高準(zhǔn)確性，但因?yàn)榛謴?fù)時(shí)間較長，患兒和家長接受度不高，而復(fù)方托吡卡胺滴眼液起效快，并且麻痹時(shí)間短，目前已被廣泛運(yùn)用。有研究表明，復(fù)方托吡卡胺滴眼液在低齡患兒應(yīng)用時(shí)屈光度不高[3]。為探究復(fù)方托吡卡胺滴眼液應(yīng)用于不同年齡段近視兒童散瞳驗(yàn)光效果，本研究對(duì)商丘市第三人民醫(yī)院收治的近視兒童散瞳驗(yàn)光患兒根據(jù)年齡段分別應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺和阿托品凝膠散瞳后驗(yàn)光，現(xiàn)將結(jié)果示下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2015年10月商丘市第三人民醫(yī)院收治的近視兒童散瞳驗(yàn)光60例，根據(jù)患兒年齡分為3組，A組患兒8歲以下，B組患兒8～12歲，C組患兒12歲以上，各20例。A組男13例26眼，女7例14眼；視力降低時(shí)間為1～11個(gè)月，平均(5.2±1.1)個(gè)月；視力為0.2～0.7，平均(0.5±0.1)；B組男12例24眼，女8例16眼；視力降低時(shí)間為3～12個(gè)月，平均(5.8±1.2)個(gè)月；視力為0.1～0.6，平均(0.4±0.1)。C組男11例22眼，女9例18眼；視力降低時(shí)間為2～14個(gè)月，平均(6.5±1.8)個(gè)月；視力為0.2～0.6，平均(0.4±0.1)。排除標(biāo)準(zhǔn)：弱視者；遠(yuǎn)視者；具有屈光介質(zhì)混濁病變者。3組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法3組均給予患兒復(fù)方托吡卡胺滴眼液5 ml進(jìn)行散瞳，每15 min滴眼藥水1～2滴，連續(xù)3～6次后使用電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行驗(yàn)光并記錄屈光度，瞳孔恢復(fù)后，再采用1%阿托品眼凝膠2次/d，連續(xù)滴眼3 d，再給予電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光，記錄屈光度。所有驗(yàn)光操作均由相同高資歷經(jīng)驗(yàn)豐富的驗(yàn)光師完成。

2結(jié)果

A組使用阿托品眼凝膠的屈光度顯著低于使用復(fù)方托吡卡胺的屈光度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組和C組使用阿托品眼凝膠與使用復(fù)方托吡卡胺的屈光度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

3討論

屈光不正嚴(yán)重影響兒童視力，并且近年來隨著電子產(chǎn)品的普及，屈光不正的發(fā)病率顯著上升。屈光不正患兒通常調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，并且此能力與年齡呈負(fù)相關(guān)，年齡越小，能力越強(qiáng)[4]。長期處于屈光調(diào)節(jié)狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，引發(fā)晶狀體變凸，使驗(yàn)光結(jié)果的準(zhǔn)確度下降，所以對(duì)兒童眼睛驗(yàn)配時(shí)需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。散瞳能夠使長期處于過度緊張的眼肌有效放松，取得準(zhǔn)確眼睛屈光情況。

表1　3組使用復(fù)方托吡卡胺與阿托品眼凝膠

托吡卡胺和阿托品均為使用率較高的散瞳藥物，阿托品是已被證實(shí)麻痹睫狀肌效果顯著的藥物，能有效去除調(diào)節(jié)緊張情況，屈光度準(zhǔn)確。因此過往通常給予1%阿托品滴眼液進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，但使用此散瞳藥物后，大約需要3周恢復(fù)，嚴(yán)重影響了患兒的正常學(xué)習(xí)和日常生活[5]。此外，阿托品進(jìn)行散瞳驗(yàn)光后，患兒皮膚、黏膜發(fā)紅、心率增加以及口干等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，病情嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生眩暈、煩躁以及驚厥等不良反應(yīng)。復(fù)方托吡卡胺中主要由0.5%托吡卡胺和0.5%鹽酸去氧腎上腺素組成，托吡卡胺是一種副交感神經(jīng)抑制劑，能有效放松瞳孔括約肌，而鹽酸去甲腎上腺素是一種交感神經(jīng)興奮劑，能有效促進(jìn)瞳孔開大肌收縮，并且使瞳孔擴(kuò)大，兩種藥物相互作用可有效起到散瞳效果。使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液的特點(diǎn)主要如下：具有更快的散瞳速度，使用后30 min瞳孔便能夠擴(kuò)大到大約8 mm；散瞳持續(xù)時(shí)間較短，大約為6～8 h，不會(huì)對(duì)患兒驗(yàn)光后的正常學(xué)習(xí)和日常生活造成太大影響；睫狀肌麻痹作用較小。本研究中，A組使用阿托品眼凝膠的屈光度顯著低于使用復(fù)方托吡卡胺的屈光度(P<0.05)，說明年齡小于8歲的患兒采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液的效果不如阿托品，其原因主要為復(fù)方托吡卡胺在此年齡段的麻痹睫狀肌效果較差，使用后仍然具有殘存調(diào)節(jié)能力。本研究結(jié)果還顯示，B組和C組使用阿托品眼凝膠與使用復(fù)方托吡卡胺的屈光度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與吳紅等[6]研究結(jié)果相類似。這說明對(duì)于8歲及以上患兒可采用復(fù)方托吡卡胺代替阿托品進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。

綜上所述，對(duì)于8歲及以上患兒可采用復(fù)方托吡卡胺代替阿托品進(jìn)行散瞳驗(yàn)光以降低對(duì)患兒的影響，而對(duì)于8歲以下患兒仍需使用阿托品凝膠。

參考文獻(xiàn)

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[2]申愛軍.角膜堿燒傷76例綜合治療臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(7):55-57.

[3]肖信,劉偉民,王英.雙通道視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)弱視兒童的視覺質(zhì)量[J].眼科新進(jìn)展,2014,34(12):1157-1160.

[4]李諧,鄒海東,何鮮桂,等.SureSight手持驗(yàn)光儀在3～6歲兒童屈光不正篩查中的應(yīng)用[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2015,17(2):99-102.

[5]王夏虹.復(fù)方托吡卡胺滴眼液聯(lián)合阿托品眼膏治療學(xué)齡前兒童假性近視的療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(1):84-86.

[6]吳紅,殷育茜,趙春寧.復(fù)方托吡卡胺滴眼液在近視兒童散瞳驗(yàn)光中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,14(28):56-59.

【中圖分類號(hào)】R 778.1+1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.049

(收稿日期：2016-02-23)