葉金海　魏林平　歐蘭珍　李根英　李成龍　葉軍

(龍川縣人民醫(yī)院　廣東 河源　517000)

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不同手術(shù)方式治療重型、特重型顱腦損傷并小腦幕切跡疝效果比較

葉金海魏林平歐蘭珍李根英李成龍葉軍

(龍川縣人民醫(yī)院廣東 河源517000)

【摘要】目的對(duì)比分析不同手術(shù)方式治療重型、特重型顱腦損傷并小腦幕切跡疝的效果。方法選取2013年1月至2015年9月龍川縣人民醫(yī)院收治的102例重型、特重型顱腦損傷患者，隨機(jī)分為A、B、C 3組，各34例，A組采用常規(guī)開(kāi)顱減壓術(shù)治療，B組采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)聯(lián)合腦疝復(fù)位術(shù)治療，C組采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)聯(lián)合小腦幕裂孔切開(kāi)術(shù)治療，比較3組患者的治療效果。結(jié)果A、B、C組治療總有效率分別為61.76%、79.41%、88.23%，C組治療總有效率明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組大腦后動(dòng)脈梗死和應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論重型、特重型顱腦損傷合并小腦幕切跡疝患者更適合選擇標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)聯(lián)合小腦幕裂孔切開(kāi)術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】重型、特重型顱腦損傷；小腦幕切跡疝；標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)；腦疝復(fù)位術(shù)；小腦幕裂孔切開(kāi)術(shù)

部分重型、特重型顱腦損傷患者伴有小腦幕切跡疝，致殘率與死亡率較高，實(shí)施有效的手術(shù)治療，可在一定程度上降低致殘率與死亡率，因此本研究選取龍川縣人民醫(yī)院收治的102例重型、特重型顱腦損傷患者，分析最適合該疾病類(lèi)型的手術(shù)方式，具體結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月至2015年9月在龍川縣人民醫(yī)院治療的102例重型、特重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組34例，A組男18例，女16例，年齡15～61歲，平均(40.1±3.9)歲，車(chē)禍傷9例，砸傷7例，墜落傷8例，跌傷10例；B組男19例，女15例，年齡16～62歲，平均(41.4±3.7)歲，車(chē)禍傷8例，砸傷9例，墜落傷7例，跌傷10例；C組男17例，女17例，年齡14～60歲，平均(39.7±3.6)歲，車(chē)禍傷10例，砸傷7例，墜落傷8例，跌傷9例。所有患者均符合重型、特重型顱腦損傷疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者入院后采用相同的處理方法，主要是給予患者吸氧、脫水以及止血等處理。

A組采用常規(guī)開(kāi)顱減壓術(shù)治療，取手術(shù)切口，去骨瓣約8 cm×8 cm，將硬腦膜剪開(kāi)，以達(dá)到減壓效果，清除血腫等插入引流管、縫合[1]。

B組采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)聯(lián)合腦疝復(fù)位術(shù)治療。手術(shù)過(guò)程中先在顴弓上耳屏1 cm處取1個(gè)切口，在頂部骨瓣旁，開(kāi)正中線矢狀竇2～3 cm，按照“T”形將硬腦膜切開(kāi)，徹底清除血腫，并繼續(xù)清除失活腦組織，將顳葉稍微抬起，如果因?yàn)槟X腫脹不能完全抬起，需要將患者的部分顳下回組織切除并止血[2]；探查時(shí)盡可能保留Labbe靜脈，但顳極橋靜脈需要做電凝處理，然后將其切斷。將患者的小腦幕裂孔及腦干充分暴露，實(shí)施腦疝復(fù)位術(shù)，完成骨瓣復(fù)位操作后，如果腦壓已變高能夠飄浮骨瓣，需立即縫合切口[3]。

C組行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)聯(lián)合小腦幕裂孔切開(kāi)術(shù)治療，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)與B組相同。充分暴露小腦幕裂孔以及腦干，探查腦部，在可直視條件下，利用工具切開(kāi)小腦幕裂孔緣2～3 cm，放出腦脊液，直至看見(jiàn)大腦后動(dòng)脈，繼續(xù)探查，直至可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜[4]。完成骨瓣復(fù)位后，患者腦壓變高，而且能夠飄浮骨瓣，即可縫合切口。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后患者恢復(fù)良好；有效：治療后輕度殘疾或者重度殘疾；無(wú)效：治療后死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果A組顯效14例，有效7例，無(wú)效13例，總有效率為61.76%；B組顯效18例，有效9例，無(wú)效7例，總有效率為79.41%；C組顯效20例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率為88.24%。C組治療總有效率高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥A組大腦后動(dòng)脈梗死和應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組和C組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　3組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3討論

重型、特重型顱腦損傷合并小腦幕切跡疝患者的死亡率非常高，如果選擇適合的手術(shù)方式治療，將病灶全部清除，可以在很大程度上提高手術(shù)成功率。進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)時(shí)，骨瓣比較大，可以緩解部分橫向壓力，有助于實(shí)現(xiàn)小腦幕切跡疝復(fù)位，不必去骨瓣進(jìn)行外減壓即能達(dá)到有效減壓的目的，同時(shí)不需要進(jìn)行二次顱骨修補(bǔ)術(shù)，避免了顱骨缺損的問(wèn)題；同時(shí)行腦疝復(fù)位或天幕裂孔切開(kāi)，使中軸得到縱向減壓，兩者結(jié)合糾正了疝人組織向內(nèi)下方的移位，立即直接解除了腦干及其周?chē)X池、動(dòng)眼神經(jīng)、血管等的受壓[5]。改善了腦干血供，避免形成不可逆性損害，這對(duì)天幕裂孔疝的治療及預(yù)后很有意義。切開(kāi)天幕裂孔需較大范圍及較長(zhǎng)時(shí)間抬起腦組織或切除較多的腦組織，比單純腦疝復(fù)位的損傷大，但為腦干以后出現(xiàn)的水腫、腫脹預(yù)留了所需空間，且能迅速有效地使疝出的顳葉鉤回復(fù)位，松解了疝環(huán)，解除腦干及其周?chē)Y(jié)構(gòu)受壓移位翻，本研究的治療效果C組、B組優(yōu)于A組，也證明了這一點(diǎn)。

綜上所述，重型、特重型顱腦損傷合并小腦幕切跡疝患者更適合選擇標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)聯(lián)合小腦幕裂孔切開(kāi)術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]黃育馳,張?zhí)煲?潘梅英,等.腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)與常規(guī)手術(shù)治療重型腦外傷腦疝的臨床對(duì)照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,10(11):60-62.

[2]劉希堯.重型顱腦損傷致腦疝的手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2013,6(4):90-93.

[3]蔡學(xué)見(jiàn),王玉海,陳錚立,等.重型特重型顱腦傷腦疝時(shí)應(yīng)用天幕裂孔切開(kāi)術(shù)的臨床研究(附89例報(bào)告)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,4(2):40-44.

[4]李海平.小腦幕切開(kāi)術(shù)治療急性外傷性小腦幕裂孔疝[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2014,4(1):140-143.

[5]李鑫,劉少波.小腦幕裂孔切開(kāi)聯(lián)合大骨瓣減壓治療小腦幕切跡疝[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2014, 1(2):110-112.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 651.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.035

(收稿日期：2015-12-25)