劉華森　謝國強(qiáng)　廖國蘭　孫　杰　劉志芳　劉秋英　王　致　朱　峰

1　廣州市第十二人民醫(yī)院 (廣州 510620)2　廣東省職業(yè)病防治院(廣州 510300)

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廣州市地區(qū)放射工作人員健康狀況調(diào)查分析

劉華森1謝國強(qiáng)2廖國蘭2孫杰2劉志芳2劉秋英2王致1朱峰1

1廣州市第十二人民醫(yī)院 (廣州 510620)2廣東省職業(yè)病防治院(廣州 510300)

【摘要】目的了解長期低劑量輻射費(fèi)放射工作人員健康狀況的影響。 方法采用現(xiàn)況調(diào)查，按照國家衛(wèi)生部發(fā)布健康監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)放射工作人員健康狀況進(jìn)行調(diào)查分析。 結(jié)果放射工作人員白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，染色體畸形率、微核率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著工齡的增長，微核率呈上升趨勢(shì)。 結(jié)論加強(qiáng)放射工作人員防護(hù)意識(shí)，縮短放射接觸時(shí)間，加大設(shè)備保護(hù)力度，促進(jìn)放射工作人員的健康。

【關(guān)鍵詞】放射工作人員健康狀況微核率染色體

在醫(yī)院日常工作中，放射相關(guān)工作人員包括診斷放射、核醫(yī)學(xué)、介入治療等在長期低劑量照射過程中，會(huì)對(duì)自身的血液、遺傳物質(zhì)等受到不同的影響[1]。淋巴細(xì)胞核來源于染色體斷片或者有絲分裂過程中丟失的整條染色體[2]。長期低劑量照射對(duì)放射工作人員的遺傳物質(zhì)會(huì)造成一定的損傷[3]。為了解放射工作人員的健康狀況，探討長期低劑量照射對(duì)放射工作人員的危害，并為調(diào)整防控措施和健康管理辦法提供依據(jù)。依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》相關(guān)規(guī)定，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行崗前、在崗期間健康檢查，并把染色體畸變率和外周血淋巴細(xì)胞微核率作為必測(cè)項(xiàng)目之一。染色體畸變率和外周血淋巴細(xì)胞微核率是小劑量輻射遺傳物質(zhì)發(fā)生改變的敏感指標(biāo)之一[4]。

1資料與方法

1.1對(duì)象選取2014—2015年因健康管理要求在廣東省職業(yè)病防治院和廣州市十二人民醫(yī)院(廣州市職業(yè)病防治院)接受職業(yè)健康體檢，來自廣州市不同醫(yī)院的放射工作人員337人為研究對(duì)象，放射工作人員包括診斷放射、核醫(yī)學(xué)、介入治療、放射治療、牙科放射等。同時(shí)選取本年度參加健康體檢的其他非放射醫(yī)院工作人員489人作為對(duì)照組。

1.2檢查項(xiàng)目按照《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》相關(guān)規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行體檢，主要包括基本資料、既往史、職業(yè)史、血常規(guī)、染色體畸變率和淋巴細(xì)胞微核率等；對(duì)照組在基本體檢項(xiàng)目基礎(chǔ)上做染色體畸變率和淋巴細(xì)胞微核率。

1.3檢測(cè)方法采用微量外周全血培養(yǎng)，常規(guī)法制片及Giemsa染色。

1.3.1染色體畸變率在油鏡下選擇計(jì)數(shù)100個(gè)中期分裂相細(xì)胞進(jìn)行觀察，要求長度適中、形態(tài)清晰、分散良好。記錄染色體的非穩(wěn)定性畸變，包括染色體型畸變和染色單體畸變，以%表示，觀察到畸變時(shí)必須有2人以上復(fù)檢。

1.3.2淋巴細(xì)胞微核率在光學(xué)顯微鏡下選擇分析1000個(gè)完整淋巴細(xì)胞進(jìn)行觀察，要求染色形態(tài)清晰、胞漿完全轉(zhuǎn)化。采用盲法閱片計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞中的微核數(shù)，計(jì)算微核細(xì)胞數(shù)及微核率，以‰表示。微核細(xì)胞率和微核率正常值取值范圍為0～6‰。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫雙人錄入，SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)作Spearman相關(guān)回歸分析。

2結(jié)果

2.1一般資料放射工作人員共337人，其中男253人，女84人；年齡20～60歲，平均年齡34.4歲，放射工齡6個(gè)月～30年，中位數(shù)12年。對(duì)照組共489人，其中男360人，女129人，平均年齡34.9歲。

2.2血液各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果從表1中可以看出，放射組白細(xì)胞數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；放射組血小板低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　血液各項(xiàng)指標(biāo)檢出結(jié)果

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05

2.3血液指標(biāo)異常檢查結(jié)果從表2血液指標(biāo)異常檢查結(jié)果中可以看出，放射組與對(duì)照組相比，染色體畸變率高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同工種放射工作人員的染色體畸變率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。放射組工作人員與對(duì)照組相比，微核細(xì)胞率和微核率均高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。核醫(yī)學(xué)和介入醫(yī)學(xué)微核細(xì)胞率和微核率高于其他兩組工種，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　血液指標(biāo)異常檢查結(jié)果

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05; 理論頻數(shù)<5時(shí)采用確切概率法

表3　放射組不同放射性別段染色體畸變率、微核細(xì)胞率和微核率檢查結(jié)果

2.4不同性別染色體畸變率、微核細(xì)胞率和微核率檢查結(jié)果從表3可以看出，不同性別放射工作人員染色體畸變率、微核細(xì)胞率以及微核率之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.5不同放射工齡段的染色體畸變率、微核細(xì)胞率和微核率檢查結(jié)果從表4可以看出，工齡段5～15年、≥15年均高于工齡段≤5年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著工齡的增加，染色體畸變率、微核細(xì)胞率和微核率呈上升趨勢(shì)，為正相關(guān)(P=0.01)。

3討論

機(jī)體受電離輻射影響，造血系統(tǒng)發(fā)生的變化是最早能夠檢測(cè)到的。相關(guān)資料報(bào)道，長期低劑量電離輻射照射影響下，可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)減少、血小板計(jì)數(shù)減少、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低的現(xiàn)象，本次調(diào)查結(jié)果顯示，白細(xì)胞總數(shù)、血小板計(jì)數(shù)放射工作人員與對(duì)照組相比，均不同程度降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道相一致。核醫(yī)學(xué)與介入醫(yī)學(xué)白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于文獻(xiàn)[7]報(bào)道，表明近幾年在進(jìn)行有放射操作時(shí)采取的防護(hù)措施較之前完善，且放射工作人員在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)防護(hù)意識(shí)日漸提高，防護(hù)工作能夠落實(shí)到實(shí)處。

表4　放射工作人員不同放射工齡段染色體畸變率、微核細(xì)胞率和微核率檢查結(jié)果

由于介入治療以及放射醫(yī)學(xué)工作的特殊性，工作人員長時(shí)間暴露于放射線劑量較高的輻射場(chǎng)中，且防護(hù)相對(duì)薄弱。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，介入治療、核醫(yī)學(xué)放射工作人員與其他工種放射工作人員相比，白細(xì)胞總數(shù)、血小板計(jì)數(shù)較低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與近幾年文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道相一致。微核是細(xì)胞處于有絲分裂時(shí)因有害物質(zhì)損傷而導(dǎo)致細(xì)胞核成分滯留在細(xì)胞質(zhì)中的微小核染色質(zhì)塊，因此微核可以提示機(jī)體受到的有害物質(zhì)的影響程度。介入治療放射工作人員微核率高于其他放射工作人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與之前在廣東進(jìn)行的相關(guān)研究[7, 10]報(bào)道一致。主要與介入治療的工作性質(zhì)以及難以防護(hù)的性質(zhì)決定的，需要進(jìn)一步提高儀器設(shè)備對(duì)防護(hù)方面的進(jìn)一步改進(jìn)。

不同性別的放射工作人員染色體畸變率以及微核率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與文獻(xiàn)[11]報(bào)道深圳市2005—2007年監(jiān)測(cè)的放射工作人員健康狀況結(jié)果一致。

放射工作人員不同工齡之間的比較發(fā)現(xiàn)，工齡時(shí)間越長，微核率越高，呈正相關(guān)(P=0.01)。提示可能由于長期低劑量輻射存在累積效應(yīng)，也就是放射接觸的累積劑量是影響放射工作人員的一個(gè)重要因素。隨著累積劑量的升高，微核率也隨著升高。本研究結(jié)果與廣東省內(nèi)研究文獻(xiàn)[7, 10, 12]報(bào)道相一致。還需進(jìn)行定量研究，以確定具體的累積量對(duì)機(jī)體的影響，以便更好的制定相關(guān)的防護(hù)制度。

通過對(duì)本院放射工作人員的健康體檢結(jié)果分析顯示，放射工作人員外周血象、染色體畸變率，淋巴細(xì)胞微核率等指標(biāo)不同程度上都受到了影響，表明長期低劑量輻射對(duì)其造成了不同程度的輻射損傷。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)就業(yè)人員的崗前培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)臨床操作技能，縮短暴露時(shí)間。促進(jìn)機(jī)器設(shè)備的防護(hù)效能，減少不必要的輻射是行之有效的措施。

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Study of the health status of radiological workers in Guangzhou

LiuHuasen,WangZhi,ZhuFeng.

GuangzhouTwelfthPeople’sHospital，Guangzhou510620，China

XieGuoqiang,LiaoGuolan,SunJie,etal.

GuangdongPreventionandTreatmentCenterforOccupationalDiseases，Guangzhou510300，China

【Abstract】ObjectiveTo study the health status of radiological workers who explore to long-term low-dose radiation. MethodsA cross-sectional study had been investigated according to the National Ministry of Health monitoring standards of radiological workers.ResultsThe white blood cell and platelet counts of radiological worker were less than the control group. There was a significant difference with the rate of chromosome abnormalities and the rate of micronucleus in the radiological workers (P<0.05). With the growth of length of service time, the micronucleus rate rose up.ConclusionWe need to strengthen awareness of radiation protection, shorten the time of radiation exposure, increase equipment support level to protect the health of radiological workers.

【Key words】Radiological workers’ health status; Micronucleus rate; Chromosome

基金項(xiàng)目：廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014A020212028)

通信作者：朱峰，E-mail: chifengzhu@hotmail.com

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.03.025

(收稿日期：2016- 03- 23)