胡桂崧

廣州市番禺區(qū)橋南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(廣州 511400)

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·全科醫(yī)學(xué)·

社區(qū)糖尿病患者健康素養(yǎng)干預(yù)后對(duì)其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況分析

胡桂崧

廣州市番禺區(qū)橋南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(廣州 511400)

【摘要】目的探討一種適合社區(qū)糖尿病患者健康素養(yǎng)的干預(yù)方法，并進(jìn)一步探討提高糖尿病患者健康素養(yǎng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響。方法選擇2014年—2015年在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔的210例糖尿病居民為調(diào)查研究對(duì)象，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康素養(yǎng)干預(yù)后，比較其健康素養(yǎng)、基本醫(yī)療服務(wù)利用、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況。結(jié)果對(duì)社區(qū)糖尿病人進(jìn)行健康素養(yǎng)干預(yù)后，患者的健康理念、傳染病預(yù)防、健康行為、基本醫(yī)療知識(shí)、安全素養(yǎng)得分均比干預(yù)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。首次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)首選社區(qū)率及區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的比例干預(yù)后比干預(yù)前高(P<0.05)，最近兩周內(nèi)在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率、簽約全科醫(yī)生率均比健康素養(yǎng)干預(yù)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而糖尿病患者過(guò)去1年住院例數(shù)干預(yù)前后無(wú)差別，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者參與社區(qū)健康教育活動(dòng)的次數(shù)干預(yù)后比干預(yù)前多(P<0.05)，參加免費(fèi)體檢及接受社區(qū)醫(yī)生健康生活方式的指導(dǎo)的比例比干預(yù)前高(P<0.05)。結(jié)論利用健康促進(jìn)模式可提高糖尿病患者的健康素養(yǎng)，健康素養(yǎng)的提高可使其對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用有所增加，使其自身的健康狀況得以改善。

【關(guān)鍵詞】健康素養(yǎng)糖尿病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)自身的健康狀況越來(lái)越關(guān)注。我國(guó)于2008年提出公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)，但2010年調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)居民的健康素養(yǎng)水平較低，僅為6.48%[1]。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體獲取、理解和處理基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決定，維持和促進(jìn)健康的能力[2]。健康素養(yǎng)對(duì)國(guó)民的整體素質(zhì)及經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響。如何提高居民的健康素養(yǎng)水平，是社區(qū)衛(wèi)生工作亟待解決的問(wèn)題。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)健康素養(yǎng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)、健康素養(yǎng)水平、影響因素及干預(yù)方法的研究相對(duì)較多，但對(duì)于糖尿病這一特殊人群的健康素養(yǎng)干預(yù)研究及健康素養(yǎng)的好壞對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響還比較少見(jiàn)。本文旨在探討一種適合社區(qū)糖尿患者健康素養(yǎng)干預(yù)途徑和方式，并進(jìn)一步探討提高糖尿病患者健康素養(yǎng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響。

1資料與方法

1.1選擇2014年—2015年在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔的210例糖尿病居民為調(diào)查研究對(duì)象并對(duì)該對(duì)象進(jìn)行為期6個(gè)月的健康素養(yǎng)干預(yù)。其中男90例，女120例，年齡45～75歲，小學(xué)及以下教育程度者98例，初中或高中學(xué)歷80例，大學(xué)及以上學(xué)歷32例。研究對(duì)象均認(rèn)知能力良好，能夠配合完成本研究。所有對(duì)象均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法。調(diào)查由本中心人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，入戶(hù)進(jìn)行一對(duì)一的詢(xún)問(wèn)式調(diào)查，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)由質(zhì)控人員進(jìn)行質(zhì)量控制。調(diào)查問(wèn)卷參照國(guó)家制定的公民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)合自行開(kāi)發(fā)的糖尿病人健康素養(yǎng)評(píng)估工具，內(nèi)容包括健康理念及健康相關(guān)知識(shí)素養(yǎng)，糖尿病人相關(guān)的健康生活方式及行為素養(yǎng)，糖尿病人健康技能等內(nèi)容。

1.2.2干預(yù)方法以《健康66條》為核心，以健康促進(jìn)管理模式為主要指導(dǎo)，在調(diào)查人群中開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)[3]。①充分利用小冊(cè)子、電視、廣播等宣傳《健康66條》的主要信息。本研究還采用微信、微博、郵件等新媒體每周定時(shí)向調(diào)查對(duì)象推送健康素養(yǎng)相關(guān)信息。②開(kāi)展健康教育講座。社區(qū)定期舉辦健康素養(yǎng)相關(guān)的講座，加強(qiáng)并鞏固患者對(duì)健康觀的認(rèn)識(shí)，提升患者的健康理念。③健康行為指導(dǎo)。教會(huì)糖尿病人識(shí)別常見(jiàn)的疾病發(fā)作信號(hào)，特別是糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)作信號(hào)，告知其一旦出現(xiàn)發(fā)作信號(hào)，應(yīng)及時(shí)就診。教會(huì)簡(jiǎn)單的生命體征的測(cè)量方法，如血壓、血糖、脈博、體溫及呼吸的測(cè)量方法。對(duì)伴有其他慢性病的病人，向他們講解不同藥物的服藥方法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等，并告知他們規(guī)律規(guī)范服藥的必要性[4]。④傳染病預(yù)防指導(dǎo)。向病人講授傳染病的防治知識(shí)，改變其不良的行為習(xí)慣。⑤安全指導(dǎo)。告知病人在家中防摔、防火等基本知識(shí)。⑥急救指導(dǎo)。教會(huì)病人對(duì)易燃易爆、放射線(xiàn)、劇毒及高壓線(xiàn)等標(biāo)志的認(rèn)識(shí)。遇火災(zāi)、煤氣中毒等突發(fā)事件的正確處理方式。

1.3統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用Epi data 3.0錄用數(shù)據(jù)，用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，干預(yù)前后糖尿病患者健康素養(yǎng)情況比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后糖尿病患者健康素養(yǎng)情況比較對(duì)社區(qū)糖尿病患者健康素養(yǎng)干預(yù)后，糖尿病人的健康理念素養(yǎng)、傳染病預(yù)防素養(yǎng)、糖尿病相關(guān)健康行為素養(yǎng)、糖尿病相關(guān)基本醫(yī)療知識(shí)素養(yǎng)、安全素養(yǎng)得分均比干預(yù)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2健康素養(yǎng)干預(yù)前后糖尿病患者利用基本醫(yī)療服務(wù)情況比較糖尿病患者首次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)首選社區(qū)率及區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的比例干預(yù)后比干預(yù)前高(P<0.05)，最近兩周內(nèi)在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率、簽約全科醫(yī)生率均比健康素養(yǎng)干預(yù)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而糖尿病患者過(guò)去1年住院例數(shù)干預(yù)前后無(wú)差別，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3干預(yù)前后糖尿病患者基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況比較 患者參與社區(qū)健康教育活動(dòng)的次數(shù)干預(yù)后比干預(yù)前多(P<0.05)，參加免費(fèi)體檢及接受社區(qū)醫(yī)生健康生活方式的指導(dǎo)的比例比干預(yù)前高(P<0.05)。

表1　干預(yù)前后糖尿病患者健康素養(yǎng)情況比較

表2　干預(yù)前后糖尿病患者利用基本醫(yī)療服務(wù)情況比較

表3　干預(yù)前后糖尿病患者利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)情況比較

3討論

糖尿病是社區(qū)最常見(jiàn)的慢性病之一，相關(guān)調(diào)查顯示，20歲以上人群糖尿病患病率為9.7%，且患病前期的人群比例高達(dá)15.5%。糖尿病及其并發(fā)癥給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是我國(guó)目前面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。健康素養(yǎng)干預(yù)的根本目的是引起患者對(duì)某種疾病的認(rèn)識(shí)，提高人們?cè)诩膊〉念A(yù)防過(guò)程中的決策能力，提高人們?cè)谌粘Ｉ钪袑?duì)健康相關(guān)信息的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力。

本研究運(yùn)用健康促進(jìn)干預(yù)模式，通過(guò)其特定行為及情感中的感覺(jué)行為障礙、感覺(jué)行為益處、行為相關(guān)情感、狀況影響等，以行為結(jié)果中的允諾行為計(jì)劃、等內(nèi)容有了充分理解，為提高糖尿病患者的健康素養(yǎng)提供了科學(xué)指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，提高糖尿病人健康素養(yǎng)水平可使其對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用增加，與溫秀芹等的研究結(jié)果相一此[6]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是居民最基本的醫(yī)療服務(wù)，常見(jiàn)健康問(wèn)題大多可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決。而患者健康素養(yǎng)水平得到提高，往往更容易做出有利于健康的決策，可提高其對(duì)社區(qū)保健服務(wù)的信任，增加其對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的利用。

綜上所述，利用健康促進(jìn)模式可提高糖尿病患者的健康素養(yǎng)，健康素養(yǎng)的提高可使其對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用有所增加，使其自身的健康狀況得以改善。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．首次中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查報(bào)告[R]. 北京，2010．

[2] US Department of Health and Human Services．Healthy People 2010[R]. Washington DC：US Government Printing Office，2000．

[3] 劉順玉，羅崴，彭明益，等．廣州市蘿崗區(qū)農(nóng)村居民健康素養(yǎng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(3)：448- 451.

[4] 高玲，趙春善，董寧，等. 健康促進(jìn)管理模式干預(yù)對(duì)社區(qū)老年人健康素養(yǎng)的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(16)：3952-3954.

[5] YANG W，LU J，WENG J，et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med，2010，362 (12): 1090-1101.

[6] 溫秀芹，韓琤琤，劉菊紅，等.提高糖尿病患者健康素養(yǎng)對(duì)其衛(wèi)生服務(wù)的利用的影響研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(33)：4025- 4033.

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.03.036

(收稿日期：2016- 03- 07)