尚喜艷

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科　洛陽　471000

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支持教育對住院房顫后腦梗死患者焦慮抑郁和希望水平的影響

尚喜艷

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科洛陽471000

【摘要】目的探討支持教育對住院房顫后腦?；颊呓箲]抑郁和希望水平的影響。方法選取房顫后腦梗死患者103例，隨機(jī)分為2組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予支持教育系統(tǒng)護(hù)理，評價(jià)2組護(hù)理前以及護(hù)理后6周時的抑郁狀況和焦慮情況，希望水平以及滿意度。結(jié)果觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，采取積極行動(P)、與他人保持親密關(guān)系(I)、對目前和未來的態(tài)度(T)3個維度的評分及總分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論支持教育可有效改善患者的焦慮和抑郁情緒，提升患者的希望水平。

【關(guān)鍵詞】支持教育；房顫；腦梗；焦慮；抑郁；希望水平

房顫是導(dǎo)致腦梗死的常見原因之一，房顫后腦梗死患者多合并不良情緒。在房顫后腦梗死患者的治療過程中，須關(guān)注患者的心理健康。本研究將支持教育應(yīng)用于房顫后腦梗患者的護(hù)理中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-07—2015-07在我院住院的房顫后腦梗死患者103例，男69例，女34例；年齡18～75(51.93±7.57)歲。103例患者根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組(常規(guī)護(hù)理)51例和觀察組(支持教育護(hù)理)52例。對照組男33例，女18例；平均年齡(50.34±6.72)歲。觀察組男36例，女16例；平均年齡(52.42±6.97)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會審查同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)房顫與腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國第4屆腦血管病學(xué)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均符合房顫后腦梗死的癥狀；年齡18～75歲；神智清醒，不伴隨其他精神類疾病，可以正確表達(dá)自己的意愿；不伴隨其他重大器官病變；均為首次住院治療；自愿參加本研究，且簽署知情同意書。

1.3護(hù)理方式

1.3.1對照組：飲食方面給予流質(zhì)或半流質(zhì)高維生素、高蛋白營養(yǎng)食物，及時測量血壓、心率、心電圖等指標(biāo)，給予基本的健康教育以及飲食護(hù)理、運(yùn)動訓(xùn)練、肢體的按摩等基本護(hù)理，并告知治療前后應(yīng)該注意的事項(xiàng)。

1.3.2觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施支持教育干預(yù)方式：(1)增加溝通時間：治療過程中溝通時間不能少于30 min，持續(xù)干預(yù)2周，隨著時間的延續(xù)，每2周減10 min，共實(shí)施6周。查房期間給予5 min的查詢指導(dǎo)。(2)確定支持教育的原則：由護(hù)理人員引導(dǎo)患者尋找焦慮和抑郁不良情緒的原因，并制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施，積極調(diào)動患者主觀能動性，讓患者從被動的接受治療轉(zhuǎn)為主動參與治療。(3)支持教育實(shí)施內(nèi)容：護(hù)理人員運(yùn)用自己的護(hù)理知識提供相應(yīng)的信息支持，指導(dǎo)患者治療期間的飲食調(diào)制，介紹相關(guān)疾病知識，為患者提供一個相互溝通、交流的平臺，鼓勵和指導(dǎo)患者從日常一些力所能及的活動中體現(xiàn)自己的價(jià)值，告知一些藥物的不良反應(yīng)。并結(jié)合患者的身體狀況制定自我護(hù)理目標(biāo)及計(jì)劃，包括康復(fù)訓(xùn)練。(4)支持教育步驟：首先建立良好的溝通環(huán)境，讓患者盡可能表達(dá)自己的真實(shí)意愿和體驗(yàn)感受，并及時進(jìn)行評估，為患者提供相應(yīng)的知識和信息的支持，在護(hù)理過程中與患者一起分析產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒的原因，及時對護(hù)理過程中產(chǎn)生的問題提出解決方案。護(hù)理的主要目的是誘導(dǎo)患者從原來的被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的參與治療，消除不良情緒，提高自我希望，調(diào)動患者的主觀能動性。

1.4評價(jià)指標(biāo)評價(jià)2組護(hù)理前及護(hù)理后6周時的抑郁狀況和焦慮情況及希望水平。抑郁情況采用抑郁自評量表(SDS)，焦慮狀況采用焦慮自評量表(SAS)評定。SAS、SDS量表的Cronbach α系數(shù)分別為0.934、0.845，評分越高說明焦慮和抑郁越顯著。希望水平的評價(jià)采用中文版Herth希望量表(HHI)，具體包括采取積極行動(P)、與他人保持親密關(guān)系(I)、對目前和未來的態(tài)度(T)3個維度，共12個項(xiàng)目的評分，評分采用1～4分，4個等級評分法，分值12～48分，得分越高表示希望水平越高。所有量表的發(fā)放和收回均有專人完成，且經(jīng)過專門的培訓(xùn)，使用統(tǒng)一的規(guī)范用語。

2結(jié)果

2.12組抑郁和焦慮評分比較2組干預(yù)前抑郁和焦慮評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后均顯著改善，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組抑郁和焦慮情況的比較±s，分)

2.22組希望水比較觀察組積極行動(P)、與他人保持親密關(guān)系(I)、對目前和未來的態(tài)度(T)3個維度的評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組希望水平比較，分)

3討論

房顫后腦梗死患者的康復(fù)屬于慢性恢復(fù)過程[1]，患者住院治療期間由于喪失了部分自理能力，自身從原來生活中的照顧者轉(zhuǎn)變?yōu)楸徽疹櫿撸桩a(chǎn)生焦慮、抑郁癥狀，不僅嚴(yán)重影響患者治療期間的生活質(zhì)量，甚至?xí)绊懙交颊吣芊褚耘浜系膽B(tài)度接受治療，對患者的情緒以及預(yù)后產(chǎn)生極大的影響。本文結(jié)果顯示，支持教育可有效改善患者焦慮和抑郁情緒，原因?yàn)橹С纸逃o(hù)理系統(tǒng)可以滿足患者的自我護(hù)理需求。由于房顫后腦梗死患者機(jī)體功能下降，給患者造成了沉重的心理負(fù)擔(dān)，會出現(xiàn)抑郁和焦慮情緒，醫(yī)護(hù)人員需首先與患者建立了良好的溝通氣氛，使其產(chǎn)生信任感，把自己顧慮和擔(dān)心的真實(shí)感受表達(dá)出來，在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員可以運(yùn)用自己的專業(yè)知識，與患者開展多方面的溝通[2-3]，逐步引導(dǎo)患者做出理性認(rèn)知，接受現(xiàn)實(shí)，協(xié)助其解決存在問題，并積極引導(dǎo)患者從原來的被動接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的治療參與者，淡化原來患者的角色，有效提高其自理意識，積極調(diào)動患者的主觀能動性，緩解心理壓力，重新定位自己的生活，改善抑郁和焦慮狀態(tài)。

研究顯示，希望水平與患者的自理能力呈顯著正相關(guān)[4]，自理能力越強(qiáng)，希望水平越高。支持教育系統(tǒng)護(hù)理是將原來自認(rèn)為是被照顧者在護(hù)理人員的協(xié)助下轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢宰岳淼娜耍矣稍瓉淼谋粍咏邮苤委煹慕巧D(zhuǎn)變?yōu)榉e極的參與治療的角色，讓患者具有戰(zhàn)勝疾病的信心和意志，以積極的態(tài)度面對生活，最終推高了患者的希望水平。

綜上所述，支持教育應(yīng)用于住院房顫后腦梗死患者的護(hù)理過程中，可有效改善患者的焦慮和抑郁情緒，提升希望水平，值得臨床推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]蘇立杰,劉偉靜,吳先正,等.焦慮、抑郁情緒對心房顫動患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床內(nèi)科雜志,2013,30(3):194-196.

[2]付麗,劉小慧.住院房顫患者伴焦慮抑郁對生活質(zhì)量的影響[J].中國心血管病研究,2012,10(8):561-565.

[3]吳航洲,王偉偉,陳學(xué)海,等.40例心房顫動患者疾病不確定感與焦慮水平的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理教育,2014,11(1):63-65.

[4]譚洪勇,邱治芬,許慶黨,等.老年心房顫動患者焦慮情緒、生活質(zhì)量調(diào)查及帕羅西汀的干預(yù)作用[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(7):1 347-1 348.

(收稿 2015-10-14)

【中圖分類號】R473.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0129-02