常曉丹，李春婷，戴珊，宋清華，張理濤（.北京大學第三醫(yī)院，北京　009；.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津　3000）

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北醫(yī)系統(tǒng)皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓輪轉(zhuǎn)安排的問卷調(diào)查

常曉丹1，李春婷1，戴珊1，宋清華1，張理濤2
（1.北京大學第三醫(yī)院，北京100191；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

摘要：目的通過問卷調(diào)查，了解北醫(yī)系統(tǒng)皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓輪轉(zhuǎn)安排的現(xiàn)狀及存在的問題，對此進行總結并提出一些建議。方法采用問卷調(diào)查的方法，對北醫(yī)系統(tǒng)三家醫(yī)院（北大醫(yī)院、人民醫(yī)院、北醫(yī)三院）皮膚科的52名住院醫(yī)師進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括皮膚科內(nèi)部輪轉(zhuǎn)時間安排、其他科室的輪轉(zhuǎn)計劃安排兩大方面。結果回收完整填寫表52份，回收率100%。目前北醫(yī)系統(tǒng)皮膚科住院醫(yī)師培訓已經(jīng)取得了一定的成果，但在輪轉(zhuǎn)安排方面還存在一些問題。結論應合理安排本科室及其他科室的輪轉(zhuǎn)計劃，解決相應科室的輪轉(zhuǎn)時間安排問題，探索全新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理模式。

關鍵詞：住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；現(xiàn)狀調(diào)查；輪轉(zhuǎn)安排

住院醫(yī)師是我國醫(yī)療體系中最基礎、最廣大的醫(yī)療服務群體，其臨床水平的高低對醫(yī)療服務質(zhì)量有直接的影響［1］。實行以臨床專業(yè)化培訓為目的的住院醫(yī)師培訓制度，是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要途徑。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓指醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后，在經(jīng)過認可的培訓基地中，以住院醫(yī)師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)的、規(guī)范的培訓［2］。建立規(guī)范的住院醫(yī)師培訓機制有利于為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，提高各級醫(yī)療機構臨床醫(yī)師的整體水平，推進衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，也是醫(yī)學生畢業(yè)后為其職業(yè)生涯打下重要基礎的關鍵階段，是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)師的有效途徑［3，4］。

為了更好地進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓效果評價研究，本研究通過自制問卷的方法，對北京大學醫(yī)學部3家附屬醫(yī)院（北大醫(yī)院、人民醫(yī)院、北醫(yī)三院）皮膚科的52名住院醫(yī)師進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓科室輪轉(zhuǎn)安排方面的調(diào)研，對結果進行統(tǒng)計、總結、分析，討論其存在的問題和并提出建議。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象本研究隨機抽取北醫(yī)系統(tǒng)三家醫(yī)院（北大醫(yī)院、人民醫(yī)院、北醫(yī)三院）皮膚科的52名住院醫(yī)師。

1.2調(diào)查問卷設計調(diào)查問卷采用自行設計，主要內(nèi)容包括皮膚科內(nèi)部輪轉(zhuǎn)時間安排、其他科室的輪轉(zhuǎn)計劃安排兩大方面。

1.3數(shù)據(jù)處理所有問卷數(shù)據(jù)通過SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用x2檢驗。

2　結果

2.1調(diào)查對象基本情況在52名調(diào)查對象中，其中男9人（17.3%），女43人（82.7%）；本科4人（7.6%），碩士24人（46.2%），博士24人（46.2%）。北大醫(yī)院8人（15.4%），人民醫(yī)院19人（36.5%），北醫(yī)三院25人（48.1%）。

2.2問卷回收情況52份問卷共回收52份，回收率為100%。

2.3培訓現(xiàn)狀

2.3.1皮膚科內(nèi)部輪轉(zhuǎn)時間安排方面調(diào)查問卷顯示，大部分人對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目標有較好的理解，非常了解及一般了解的比例分別為21.2%、71.2%，只有極少部分人選擇了不太了解，占7.6%，且了解程度在不同學歷的住院醫(yī)師差異無統(tǒng)計學意義，見表1。在門診與病房培訓時間方面，57.7%的人認為門診培訓時間應大于病房培訓時間，且皮膚科第一、第二階段的門診及病房培訓時間，超過50%的人認為前者應為6個月，后者應為12個月。73%的人認為皮膚科病理培訓時間應該為3～4個月，77%的人認為皮膚科治療室培訓時間應為1～2個月，61.6%的人認為皮膚科手術室培訓時間應為2～3個月，見表2。59.6%的人認為皮膚科真菌室培訓時間應為1個月，65.4%的人認為皮膚科美容培訓時間應為2～3個月，見表3。58.7%的人認為只在本院本科室輪轉(zhuǎn)不足，且應在住院醫(yī)師培訓期間到全國其他著名醫(yī)院相關科室進行培訓，另外這些人中又有65.4%的人認為到外院培訓的最佳時間為3～6個月。

表1　不同學歷的住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓制度的了解程度

表2　不同學歷住院醫(yī)師認為皮膚科美容培訓時間需安排的時間及比例

表3　不同學歷住院醫(yī)師認為皮膚科美容培訓時間需安排的時間及比例

2.3.2其他科室的輪轉(zhuǎn)計劃方面內(nèi)科輪轉(zhuǎn)方面，大家認為需要輪轉(zhuǎn)的相關科室及比例如下：風濕免疫科（94.2%）、心內(nèi)科（75%）、腎內(nèi)科（50%）、血液科（46.2%）、呼吸科（42.3%）、內(nèi)分泌科（40.4%）、消化科（25%）、神經(jīng)科（17.3%）、傳染科（16%）。風濕免疫科的輪轉(zhuǎn)時間，大家的選擇如下：2個月（44.2%）、1個月（34.6%）、3個月（17.3%）、4個月（3.8%）。心內(nèi)科的輪轉(zhuǎn)時間，大家的選擇如下：2個月（42.3%）、1個月（38.5%）、3個月（9.6%）、4個月（1.9%）。60%以上的人認為其他內(nèi)科科室的輪轉(zhuǎn)時間均為1個月。外科輪轉(zhuǎn)方面，大家認為需要輪轉(zhuǎn)的相關科室比例如下：成形外科（76.9%）、婦科門診（56.7%）、泌尿外科（50%）、普外科門診（46.2%）、普外科病房（7.7%）、骨科門診（5.8%）。其中對于成形外科的輪轉(zhuǎn)，69.6%的人認為需要輪轉(zhuǎn)1個月的成形外科病房，60.9%的人認為需要輪轉(zhuǎn)1個月的成形外科手術室，78.3%的人認為需要輪轉(zhuǎn)1個月的成形外科注射室，73.9%的人認為需要輪轉(zhuǎn)1個月的成形外科激光室。60%以上的人認為其他外科科室的輪轉(zhuǎn)時間均為1個月，見圖1、2。

3　討論

3.1存在的問題對北醫(yī)系統(tǒng)皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓科室輪轉(zhuǎn)安排方面的調(diào)研，分析結果總結出目前存的主要問題如下。

3.1.1沒有安排具體的手術培訓時間眾所周知，手術在皮膚科有著很重要的地位，小至局部皮損的組織活檢，大至腫物的切除都需要皮膚科大夫扎實的手術操作基本功。但目前現(xiàn)有的輪轉(zhuǎn)計劃中并沒有安排對住院醫(yī)師進行相關的手術培訓，使住院醫(yī)師無法在正式上崗前做到熟練操作，而本次調(diào)查60.9%的人認為需要安排2～3個月的手術培訓。

圖1　北醫(yī)系統(tǒng)皮膚科住院醫(yī)院認為需要輪轉(zhuǎn)的內(nèi)科及相應比例

圖2　北醫(yī)系統(tǒng)皮膚科住院醫(yī)院認為需要輪轉(zhuǎn)的外科及比例

3.1.2沒有安排具體的美容培訓時間美容與皮膚科的關系日益密切，越來越多的患者就診時主動要求解決自己的美容問題，但目前現(xiàn)有的輪轉(zhuǎn)安排中沒有安排對住院醫(yī)師進行相關的美容培訓，而本次調(diào)查67.4%的人認為需要安排2～3個月的美容培訓。

3.1.3沒有安排到其他著名醫(yī)院的相關科室培訓北醫(yī)系統(tǒng)三家醫(yī)院的皮膚科在臨床、科研方面都是實力雄厚的科室，但全國仍有很多家醫(yī)院的皮膚科相當優(yōu)秀且富有特色，到其他醫(yī)院培訓可進一步擴大住院醫(yī)師的視野，取長補短，精益求精。

3.1.4成形外科輪轉(zhuǎn)時間不滿足需求現(xiàn)有的輪轉(zhuǎn)計劃只安排了1個月的成形外科輪轉(zhuǎn)，但問卷顯示60%以上的人認為需要輪轉(zhuǎn)成形外科的病房、手術室、注射室及激光室，考慮與住院醫(yī)師對手術、美容培訓的有所需求有關。

3.2建議鑒于問卷反映的以上問題，給出進一步完善?？漆t(yī)師培訓的以下建議。

3.2.1進一步完善并細化培訓輪轉(zhuǎn)方案合理安排住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)計劃，積極推動并監(jiān)督住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)計劃的完成。在上級醫(yī)師的指導下，為住院醫(yī)師增加理論學習和實踐操作的機會［4］，例如手術操作、美容培訓等。目前，醫(yī)患關系緊張，社會輿論復雜，患者對醫(yī)生的臨床水平及操作水平要求很高，增加了臨床醫(yī)師的心理負擔［5］，因此有必要增加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中相關操作的培訓，使住院醫(yī)師熟練掌握相關的重要技能。

3.2.2健全輪轉(zhuǎn)科室，延長輪轉(zhuǎn)時間在培訓大綱的基礎上，增加成形外科的輪轉(zhuǎn)時間，具體可落實到成形外科病房、手術室、注射室、激光室，同時可延長住院醫(yī)師的整體輪轉(zhuǎn)時間，打好臨床所需的基本技能及理論基礎。

3.2.3輪轉(zhuǎn)方案個性化，融會貫通根據(jù)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗、工作能力、職業(yè)特性制定個性化科室輪轉(zhuǎn)培訓方案，以便更好地達到培訓目的，可根據(jù)個人的興趣和要求有所側重性地安排不同科室的輪轉(zhuǎn)時間。目前，高學歷住院醫(yī)師越來越多，研究生畢業(yè)前的學習側重和工作經(jīng)歷各不相同，因而，臨床工作能力存在差異，所以除輪轉(zhuǎn)方案外，培訓導師應根據(jù)每個人的特點，分別制定其個體化培訓方案，同時加大統(tǒng)一考核的力度［4，6］。

參考文獻：

［1］祁敏，陳華江，魏顯，等.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)狀分析與展望［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013，27（4）：7-8.

［2］佟野，于曉松.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓改革的現(xiàn)狀與思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，9（3）：48-51.

［3］鄧錦娥，林海波，嚴應元，等.對提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量的探討［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2005，19（6）：39-41.

［4］王錦倩，劉雁飛，祁國明.我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準入的現(xiàn)狀、問題與對策［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2004，4（2）：116-121.

［5］李文斌.構建和諧醫(yī)患關系的管理措施［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（3）：160-161.

［6］孫文平，王磊，崔瑞華，等.高學歷醫(yī)師臨床技能與學歷脫節(jié)的探討［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2003，17（6）：27-30.

Questionnaire Survey of Standardized Training of Residents'Rotary Arrangement in the Dermatology Department of Peking University Health Science Center System

CHANG Xiaodan1，LI Chunting2，DAI Shan1，SONG Qinghua1，ZHANG Litao2
1.Peking University Third Hospital，Beijing 100191，China；2.Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital，Tianjin 300120，China

Abstract:ObjectiveIn order to evaluate the current situation and existing problems of standardized training of residents' rotary arrangement，and summarize some suggestions.MethodsOne self-designed questionnaire was designed，52 residents from three hospitals of Peking University Health Science Center System（Peking University First Hospital，Peking University People's Hospital，and Peking University Third Hospital）were surveyed，and the main contents of the questionnaire included internal rotating schedule of the department of dermatology and rotating plan of other departments.ResultsFifty-two completed questionnaires were recovered，and the recovery rate was 100%.The program of standardized resident training in Peking University Health Science Center system had drawn greater attention；however，there still existed many problems，such as the rotation schedule of relevant department，in rotary arrangement of the training.ConclusionReasonable arrangements should be made during the training，and explore new mode of standardized training of residents.

Key words:Resident doctor；Standardized training；Current situation investigation；Rotary arrangement

中圖分類號：C975

文獻標識碼：A

文章編號：1672-0709（2016）01-0066-03

通信作者：宋清華，E-mail：songqinghua169@163.com

收稿日期：（2015-11-05）