秦爽，陸捷潔，王愛民，劉巧（.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙　4008；.海南省皮膚病醫(yī)院，?？凇?7006）

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挪威疥1例

秦爽1，陸捷潔2，王愛民2，劉巧2
（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙410208；2.海南省皮膚病醫(yī)院，?？?70206）

摘要：報(bào)告挪威疥1例?；颊吣?，16歲，全身彌漫性紅斑、丘疹、鱗屑伴瘙癢2個(gè)月。皮膚科檢查：全身皮膚干燥，軀干、四肢見密集分布粟粒大小的暗紅色丘疹，其上可見細(xì)小的黏著性鱗屑及血痂。陰囊、雙手指縫、雙手掌密集分布針尖至粟粒大小的暗紅色斑丘疹，上覆黃色厚痂。指縫痂皮鏡檢：疥螨成蟲陽性。診斷：挪威疥。外用10%硫軟膏治愈。

關(guān)鍵詞：挪威疥；結(jié)痂性疥瘡；硫磺軟膏

1　病例摘要

患者男，16歲，全身彌漫性紅斑、丘疹、鱗屑伴瘙癢2個(gè)月。于2014年12月24日到我院就診?；颊?個(gè)月前無明顯誘因雙手指縫起丘疹伴瘙癢，未予重視，后皮損逐漸增多，密集全身分布，夜間瘙癢劇烈。半個(gè)月前于他院治療，診為“過敏性皮炎”，予靜脈滴注“頭孢、復(fù)方甘草酸苷針”、外用“復(fù)方黃藤洗液”治療，皮損無明顯好轉(zhuǎn)。既往史：半年前發(fā)現(xiàn)“血小板減少”，曾連續(xù)服用甲潑尼龍片40 mg/d 2個(gè)月，后遵醫(yī)囑逐漸減量，至就診時(shí)服用甲潑尼龍片20 mg/d。患者父母及姐姐約1個(gè)月前自覺皮膚瘙癢。系統(tǒng)體格檢查：滿月臉，雙側(cè)腋下和雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，余系統(tǒng)檢查無明顯異常。皮膚科檢查：全身皮膚干燥，軀干、四肢見密集分布粟粒大小的暗紅色丘疹，其上可見細(xì)小的黏著性鱗屑及血痂。陰囊、雙手指縫、雙手掌密集分布針尖至粟粒大小的暗紅色斑丘疹，上覆黃色厚痂。見圖1～4。實(shí)驗(yàn)室檢查示，血常規(guī)：白細(xì)胞16.17×109/L↑；中性細(xì)胞數(shù)10.97×109/L↑；嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)2.17×109/L↑；嗜酸性粒細(xì)胞比例13.4%↑；血小板59×109/L↓；C反應(yīng)蛋白27mg/L↑。大便常規(guī)潛血陽性；鉀3.37mmol/L↓?？侷gE＞500 IU/mL↑；小便常規(guī)、血糖、腎功能、肝功能、血脂、輸血前4項(xiàng)、心電圖等均未見明顯異常。指縫痂皮鏡檢：查找到疥螨成蟲。診斷：挪威疥。治療：囑接觸隔離，外用10%硫軟膏涂擦全身，期間3 d不沐浴更衣，3 d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程，其他均對(duì)癥處理。囑其家人一同治療，并全面清潔居住環(huán)境，煮燙或暴曬床上用品及衣物。1周后患者皮損明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢明顯減輕。

圖1　

圖2　

圖3　

如圖1～3所示：全身皮膚干燥，軀干、四肢密集分布粟粒大小的紅色丘疹，上覆糠秕狀鱗屑。

圖4　雙手大量黃色鱗屑、痂皮，指間腫脹。

2　討論

挪威疥，又稱結(jié)痂性疥瘡，是人類疥螨變種引起的感染，患者身上有大量疥螨，極具傳染性，是一種嚴(yán)重的疥瘡。多發(fā)生于身體虛弱或免疫功能低下的病人［1］。本例患者生活在山區(qū)，生活環(huán)境較差，長期口服糖皮質(zhì)激素，存在免疫功能低下情況，故在接觸疥蟲后發(fā)生臨床變異發(fā)為挪威疥。

需要注意的是，本病雖診斷不難，但極易被誤診、漏診，其一，本病少見，且其臨床表現(xiàn)與一般的疥瘡相差較大，典型的丘疹、丘皰疹、隧道等臨床表現(xiàn)被掩蓋，多表現(xiàn)為廣泛的皮膚干燥、脫屑、結(jié)黃痂、感染化膿嚴(yán)重等，并且累及頭皮和面部，這與銀屑病、剝脫性皮炎、藥疹、濕疹等非常相似，故極易誤診。另外，挪威疥臨床表現(xiàn)之一是瘙癢劇烈，但臨床存在部分病人瘙癢不典型，如精神病患者長期服用鎮(zhèn)靜劑，智力低下等因素使患者對(duì)疥螨所致瘙癢反應(yīng)遲鈍［2］，也是誤診原因之一。其二，當(dāng)病人在患有相似皮損的疾病的基礎(chǔ)上合并挪威疥，更容易被漏診或忽視，有剝脫性皮炎患者合并挪威疥［3］等的報(bào)道。

筆者認(rèn)為，當(dāng)患者符合以下情況時(shí)，需警惕挪威疥可能：①出現(xiàn)類似皮損并且瘙癢程度非常嚴(yán)重。②有導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下的情況存在。③有疥瘡患者或疥蟲接觸史。④抗過敏藥物、激素藥物及免疫抑制劑等治療均無效。此時(shí)應(yīng)及時(shí)行疥螨鏡檢，一旦確診需做好隔離工作，避免傳播。當(dāng)前，隨著不同的免疫抑制療法的應(yīng)用增多及HIV感染患者的數(shù)量增加，挪威疥較過去多見，這種特殊類型的疥瘡可能是免疫抑制療法的一個(gè)并發(fā)癥［4］。對(duì)此，我們更需要對(duì)本病提高認(rèn)識(shí)和保持警惕。

挪威疥的治療基本同普通疥瘡，主要以外用殺疥螨藥為主，常需幾種殺疥螨藥聯(lián)合使用。國外推薦使用口服伊維菌素100～400 μg/（kg·d）。本例患者治療上予10%硫磺軟膏，使用足夠療程，口服抗組胺藥緩解瘙癢，并預(yù)防感染，積極做好隔離工作及消毒措施，取得良好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：659.

［2］曾小春，龍新純.結(jié)痂性疥瘡1例［J］.臨床皮膚科雜志，2008，37 （12）：796.

［3］王小波，波麗西，羅莉，等.剝脫性皮炎型藥疹合并挪威疥一例［J］.中華皮膚科雜志，2002，35（1）：63-64.

·綜述·

中圖分類號(hào)：R757.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-0709（2016）01-0054-02

收稿日期：（2015-06-10）