王彩霞，盧桂玲（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津　300120）

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·病例報告·

播散型環(huán)狀肉芽腫1例

王彩霞，盧桂玲
（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

關(guān)鍵詞：肉芽腫；播散型；環(huán)狀

1　臨床資料

患者男，54歲。軀干、雙上肢起皮疹半年，于2011年2月28日來我院就診?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因軀干、雙上肢出現(xiàn)針尖至米粒大小的紅色丘疹，無明顯自覺癥狀。曾在當?shù)蒯t(yī)院予對癥治療（具體不詳），病情無好轉(zhuǎn)，皮疹逐漸增多、增大，形成環(huán)狀。工作中接觸溴素、氯氣。既往史：患有糖尿病史、血脂異常及轉(zhuǎn)氨酶增高史，未行藥物治療。否認肝炎、結(jié)核等病史。家族中無類似疾病患者。體檢：一般情況良好，系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。皮膚科情況：軀干、雙上肢可見泛發(fā)的粟粒至米粒大小的紅色、暗紅色丘疹，形成環(huán)狀，邊緣隆起，部分皮疹融合，對稱分布，以雙上肢為重，見圖1。實驗室檢查：血尿常規(guī)、血沉、梅毒未見明顯異常；肝功能：γ-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶75 U/L；血脂中三酰甘油：2.5 mmol/L，膽固醇7.0 mmol/L，低密度脂蛋白4.09 mmol/L，空腹血糖6.79 mmol/L。肝膽胰脾雙腎B超：脂肪肝（中度）。病理檢查：表皮輕度角化過度，棘層水腫，真皮淺層膠原纖維變性，四周可見柵欄狀排列的組織細胞，并有較多淋巴細胞及少量的多核巨細胞浸潤，見圖2。結(jié)合臨床和組織病理診斷為播散性環(huán)狀肉芽腫。治療：局部外用皮質(zhì)類固醇激素軟膏，皮疹部分消退。

圖1　患者臨床照片

圖2　病理檢查圖（HE染色×40）

2　討論

環(huán)狀肉芽腫（Granuloma annulare，GA）是以環(huán)狀丘疹或結(jié)節(jié)性損害為特征的慢性皮膚病，病因尚不明確，可能與昆蟲叮咬、外傷、結(jié)核、日曬、遺傳、病毒感染［如EB病毒（Epstein-barr virus，EBV）、水痘-帶狀皰疹病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）等］、系統(tǒng)性疾病等有關(guān)［1］。GA臨床主要分為：局限型、泛發(fā)型、穿通型、皮下型、巨大型、丘疹型等。播散型環(huán)狀肉芽腫即泛發(fā)型環(huán)狀肉芽腫，臨床上較少見，皮疹易發(fā)生于曝光部位，較少累及頭面部［2］。本文患者皮疹以雙上肢曝光部位為重，考慮與日曬有關(guān)，日常工作中接觸溴素和氯氣，本病是否與接觸這些物質(zhì)有關(guān)尚不可知，且未見到類似報道。

播散型環(huán)狀肉芽腫與其他類型相比，伴發(fā)糖尿病及血脂異常等疾病的幾率更高［3］，有研究認為12%的GA患者與糖尿病有關(guān)，并且糖尿病患者的GA更易表現(xiàn)為慢性、復發(fā)性［4］。越來越多的報道表明播散型環(huán)狀肉芽腫的發(fā)病與惡性腫瘤有關(guān)，最常見的腫瘤是惡性淋巴瘤，特別是霍奇金淋巴瘤［5］，故環(huán)狀肉芽腫患者皮疹泛發(fā)且對治療抵抗時應注意排除系統(tǒng)性疾病。本例患者為中老年男性，有糖尿病、血脂異常病史，皮疹泛發(fā)，組織病理可見真皮淺層柵欄狀肉芽腫及膠原纖維變性，確診為播散型環(huán)狀肉芽腫。給予醋酸曲安奈德乳膏外用，半個月后復診部分皮疹消退。

GA具有自限性，一般2年左右可自行消退，不留瘢痕。治療上尚無特效藥物，治療后易復發(fā)，糖皮質(zhì)激素、異維A酸、氨苯砜、煙酰胺、碘化鉀、冷凍、光化學療法等治療也有一定療效。

參考文獻：

［1］趙辨.臨床皮膚病學［M］.4版.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2011：1221.

［2］劉艷萍，張晶，楊凌云，等.泛發(fā)性環(huán)狀肉芽腫1例［J］.臨床皮膚科雜志，2008，37（9）：567.

［3］ Piana S，Pizzigomi S，Tagliavim E，et al.Generalized granuloma annulare associated with scabies［J］.Am J Dematopathol，2010，32：518-520.

［4］ Studer EM，Calza AM，Saurat JH.Precipitating factors and associated diseases in 84 patients with granuloma annulare：a retrospective study［J］.Dermatology，1996，193：364-368.

［5］Li A，Hogan DJ，Sanusi ID，et al.Granuloma annulare and malignant neoplasms［J］.AmJDermatopathol，2003，25：113-116.

中圖分類號：R593.9

文獻標識碼：B

文章編號：1672-0709（2016）01-0049-01

收稿日期：（2015-8-21）