盧彩虹，張婭珍（浙江省東陽市皮膚病醫(yī)院，東陽　322100）

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解毒痤瘡?fù)杪?lián)合5-氨基酮戊酸光動力治療中重度痤瘡療效觀察

盧彩虹，張婭珍
（浙江省東陽市皮膚病醫(yī)院，東陽322100）

摘要：目的觀察解毒痤瘡?fù)杪?lián)合5-氨基酮戊酸光動力治療中重度痤瘡的療效。方法治療組50例采用解毒痤瘡?fù)杪?lián)合5-氨基酮戊酸光動力治療，對照組50例單用5-氨基酮戊酸光動力治療。結(jié)果治療組有效率為96%，對照組有效率為80%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論解毒痤瘡?fù)杪?lián)合5-氨基酮戊酸光動力治療中重度痤瘡有良好的治療效果。

關(guān)鍵詞：解毒痤瘡?fù)瑁?-氨基酮戊酸光動力；中重度痤瘡；療效觀察

筆者自2010年6月—2015年6月期間，對我院門診50例患者采用解毒痤瘡?fù)杪?lián)合5-氨基酮戊酸光動力治療中重度痤瘡并觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料50例均為我院皮膚科門診病人，診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級按Pillsbury分級標(biāo)準(zhǔn)［1］和國內(nèi)分級法［2-3］，將痤瘡分為4度。Ⅰ度：皮損≤30個，可伴少量丘疹和膿皰；Ⅱ度：皮損31～59個，伴中等量丘疹和膿皰；Ⅲ度：皮損在51～100個之間，伴大量丘疹和膿皰，偶有大面積皮損傷，結(jié)節(jié)≤3個；Ⅳ度：皮損≥100個結(jié)節(jié)囊腫或聚合性痤瘡≥3個。納入標(biāo)準(zhǔn)：將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的Ⅲ級、Ⅳ級面部痤瘡（中重度痤瘡）患者，作為納入觀察對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：入選前4周內(nèi)服或外用抗生素；治療前半年內(nèi)系統(tǒng)性使用維A酸制劑患者；有光敏史或者瘢痕疙瘩史等。所有患者簽署知情同意書。男11例，女39例，年齡13～30歲，平均18.63歲，病程3～120 d，平均12.49 d，所有病人均有不同程度的白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰等多形性皮損等特點。

1.2治療方法口服解毒痤瘡?fù)瑁ń鲄R仁制藥公司生產(chǎn)）6 g/次口服，3次/d，連續(xù)服用至艾拉治療結(jié)束，同時給予5-氨基酮戊酸光動力治療，設(shè)備采用歐美娜治療儀，光源是635 nm的紅光，波長（633±3）nm，輸出強度105mw/cm2，標(biāo)準(zhǔn)能量128J/cm2。敷藥方法根據(jù)皮損面積配置好5%的ALA凝膠（商品名艾拉，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司），將其外敷于皮損部，避光封包1.5 h后紅光照射15～20 min，后給予冷噴治療，治療后避免強光照射24 h，每周治療1次，連續(xù)4次為1個療程，推薦治療間隔為1～2周，最多不宜超過4周。每次治療前進行療效判斷并詳細(xì)記錄不良反應(yīng)，在治療結(jié)束后第2周評價療效，觀察其療效并統(tǒng)計治療結(jié)果。囑咐患者少食用辛辣甜和油膩食物，避免飲酒，多食素菜瓜果，保證充足的睡眠。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)①分類皮損計數(shù)：記錄治療前后面部炎性皮損（丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫）數(shù)量。②療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻［4］制定。痊愈：皮損減少≥90%；顯效：皮損減少60%～89%；好轉(zhuǎn)：皮損減少20%～59%；無效：皮損減少≤19%。臨床痊愈率和顯效率合計為有效率。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果治療組痊愈率（88.0%vs.64.0%）及有效率（96%vs.80%）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2值分別為6.271，6.061，均P＜0.05）。見表1。

表1　治療組和對照組療效比較　例（%）

2.2不良反應(yīng)部分患者服用解毒痤瘡?fù)韬螅懈共侩[痛、大便次數(shù)增多等不適，停藥后自行緩解。照光過程中部分有輕微刺痛，治療局部可能有紅斑、腫脹，一過性痤瘡加重現(xiàn)象，極少部分患者出現(xiàn)色素沉著、皮膚干燥等，無需特殊處理，都可自行緩解。

3　討論

痤瘡又叫青青痘、粉刺等，是皮膚科最常見的疾病之一，發(fā)病率相當(dāng)高，80%以上患者可能患過此病。該病是一種毛囊皮脂腺的慢性皮膚病，最終容易表現(xiàn)為毛囊堵塞，并可發(fā)展為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、粉瘤、形成色素沉著印、毛孔粗大、甚至疤痕等皮膚損害。

祖國醫(yī)學(xué)稱痤瘡為“肺風(fēng)粉刺”或“面皰”。病因病機多因肺胃蘊熱、熏蒸肌膚或過食辛辣油膩之品，以致體內(nèi)生濕生熱，復(fù)感風(fēng)邪而發(fā)病。治療宜清熱利濕，涼血解毒。解毒痤瘡?fù)璩煞譃榇簏S、連翹、黃岑、赤芍、梔子、桑白皮、枇杷葉、牡丹皮和甘草等，其中大黃、連翹、黃岑有清熱解毒之功效，赤芍、牡丹皮有涼血活血化瘀之功效，桑白皮有修復(fù)受損組織細(xì)胞、淡化疤痕之功效，枇杷葉有清肺熱之功效。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為解毒痤瘡?fù)枘軌蛲ㄟ^抑制引起痤瘡丙酸桿菌誘導(dǎo)的前炎癥細(xì)胞因子IL-6和IL-8水平而有效抑制菌群的繁殖和炎癥細(xì)胞的聚集、活化及炎癥介質(zhì)的釋放，從而達到治療目的［5］。

5-氨基酮戊酸光動力療法可有效清除痤瘡丙酸桿菌，其作用原理為外用的光敏劑前體5-氨基酮戊酸能被皮脂腺優(yōu)先吸收，經(jīng)代謝在毛囊和皮脂腺中轉(zhuǎn)變?yōu)楣饷艋衔铩策?。原卟啉Ⅸ聚焦在毛囊皮脂單位和上皮?xì)胞。在特定波長的窄譜紅光照射后光敏物原卟啉Ⅸ吸收能量，產(chǎn)生一系列光化學(xué)和光生物學(xué)反應(yīng)，生成具有細(xì)胞毒性的單線態(tài)氧、超氧陰離子自由基、羥基自由基，進而起到殺滅痤瘡丙酸桿菌，抑制皮脂分泌（原卟啉Ⅸ損傷皮脂腺，通過作用于角質(zhì)形成細(xì)胞），抑制毛囊口上皮細(xì)胞的角質(zhì)化，減少毛囊阻塞［6］。5-氨基酮戊酸光動力療法這3個方面的作用正是針對了痤瘡的發(fā)病環(huán)節(jié)。而臨床上對較深在的囊腫和結(jié)節(jié)紅光較藍(lán)光穿透更深，可以進入真皮層，在抗炎治療的同時，刺激巨噬細(xì)胞釋放各種細(xì)胞因子從而促進成纖維細(xì)胞的增生而達到皮膚修復(fù)的作用［7］，治療后可明顯改善皮膚紋理和色素沉著，組織學(xué)上表現(xiàn)為基底層色素顆粒減少（美白），真皮膠原纖維排列整齊、緊密（嫩膚），膠原纖維斷裂、排列紊亂和聚集成團現(xiàn)象得到一定改善（可以治療光老化）。

由此可見解毒痤瘡?fù)杩诜梢詮幕颊唧w內(nèi)生濕生熱、復(fù)感風(fēng)邪而發(fā)病的根本原因上祛除解決再發(fā)可能，5-氨基酮戊酸光動力療法配合紅光照射治療主要是針對以炎癥為主中重度痤瘡患者的比較新的方法，其治療痤瘡具有獨特的療效，具有療效好、不良反應(yīng)小、治療簡便的特點。中西醫(yī)聯(lián)合治療方法可達到標(biāo)本兼治的目的。

上述資料表明解毒痤瘡?fù)杪?lián)合5-氨基酮戊酸光動力治療中重度痤瘡有縮短病程、防止復(fù)發(fā)、標(biāo)本兼治的作用。故采用解毒痤瘡?fù)杪?lián)合5-氨基酮戊酸光動力治療中重度痤瘡療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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中圖分類號：R758.73+3

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-0709（2016）01-0043-02

收稿日期：（2015-09-02）