李光杰，原昌仙，李威威（解放軍第404醫(yī)院，威海，264200）

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鈣泊三醇倍他米松軟膏治療神經(jīng)性皮炎臨床療效觀察

李光杰，原昌仙，李威威
（解放軍第404醫(yī)院，威海，264200）

摘要：目的觀察分析鈣泊三醇倍他米松軟膏治療神經(jīng)性皮炎的臨床療效。方法將73例神經(jīng)性皮炎患者根據(jù)治療方案分為2組。治療組37例，外用鈣泊三醇倍他米松軟膏；對照組36例，外用復(fù)方氟米松軟膏，療程均為4周。在治療4周末比較2組的療效。結(jié)果治療組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鈣泊三醇倍他米松乳膏的臨床療效可靠，未見明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：鈣泊三醇倍他米松軟膏；神經(jīng)性皮炎；療效觀察

神經(jīng)性皮炎的病因目前尚不清楚，大多數(shù)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失調(diào)有關(guān)，治療困難且易反復(fù)發(fā)作［1］。糖皮質(zhì)激素一直以來作為治療神經(jīng)性皮炎的一線用藥，起效快、療效確切，但長期單用不良反應(yīng)較大，而且復(fù)發(fā)率高。筆者于2014年1月—2015年6月采用鈣泊三醇倍他米松軟膏治療神經(jīng)性皮炎，并與復(fù)方氟米松軟膏比較取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1病例選擇選取本院皮膚科門診患者73例，其體征及臨床癥狀均符合神經(jīng)性皮炎診斷［2］。其中男49例，女24例；年齡19～52歲，平均36.5歲；病程2個月～5年，平均1.8年；初發(fā)51例，復(fù)發(fā)22例，皮損直徑1.2～8.0 cm，平均5.5 cm；皮損局限于頸部、肘部、四肢及骶尾等部位，表面無滲出及糜爛。隨機將73例神經(jīng)性皮炎患者分為治療組（37例）和對照組（36例），2組年齡、性別、病程、復(fù)發(fā)例數(shù)、皮損面積、出現(xiàn)部位等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2排除標準①對試驗藥物及其基質(zhì)成分過敏者；②治療前1個月內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物者；③孕婦及哺乳期婦女，嚴重肝、腎功能不全患者。

1.2方法

1.2.1用藥方法及療程治療組使用鈣泊三醇倍他米松軟膏（商品名：得膚寶，丹麥利奧制藥有限公司生產(chǎn)），對照組使用復(fù)方氟米松軟膏（商品名：奧深，香港奧美制藥廠生產(chǎn)）；兩種藥物的用藥劑量、方法和療程均相同，將藥物均勻涂于患處，每日早、晚各1次，療程4周。治療期間禁止使用其他抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素。

1.2.2觀察記錄方法分別觀察治療前及治療后（1、2、3、4周）藥物的臨床療效、耐受性和不良反應(yīng)，并對治療后的滿意度進行評價。觀察患者臨床癥狀和體征，包括瘙癢、紅斑、丘疹、浸潤、苔蘚化、鱗屑、色素沉著等，采用4級評分法，每種參數(shù)按輕重程度記分0，1，2，3分［3］。

1.2.3療效判定標準分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4級。1個療程結(jié)束時的療效指數(shù)為評定依據(jù)，療效指數(shù)=（治療前總評分-治療后總評分）/治療前總評分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥95%，顯效：療效指數(shù)50%～94%，好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20%～49%，無效：療效指數(shù)＜20%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%［4］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有資料均采用SPSS17.0進行統(tǒng)計運算，總體療效評價采用χ2檢驗，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效比較結(jié)果顯示治療組有效率為83.78% （31/37），較對照組高22.67%（22/36），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.474，P=0.019），見表1。

表1　2組患者4周后療效比較　例（%）

2.2不良反應(yīng)治療期間1例患者出現(xiàn)色素加深，停藥后自行消退；對照組有3例患者局部出現(xiàn)紅腫、皮膚燒灼感，向患者解釋后繼續(xù)治療，停藥后均好轉(zhuǎn)。

3　討論

神經(jīng)性皮炎的確切病因目前尚不清楚，但普遍認為屬神經(jīng)精神障礙性皮膚病，且與大腦皮層功能紊亂有關(guān)，其治療困難且容易復(fù)發(fā)，外用糖皮質(zhì)激素目前仍然是主要治療方法［5］。由于神經(jīng)性皮炎常常需要長期治療。但糖皮質(zhì)激素局部長期使用可出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著、毛細血管擴張等不良反應(yīng)，甚至由于大量吸收，對下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生抑制作用［6］。得膚寶軟膏是一種新型復(fù)方制劑，由鈣泊三醇和倍他米松組成。鈣泊三醇是維生素D3的活性代謝產(chǎn)物，即骨化三醇的類似物能抑制角質(zhì)形成細胞和增殖誘導(dǎo)其分化，并抑制IL-2因子的產(chǎn)生。倍他米松是一種強效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏、收縮血管及止癢等作用。鈣泊三醇倍他米松軟膏中特殊的賦形劑使其具有不同PH值的兩種藥物穩(wěn)定混合，其中鈣泊三醇能減少糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，并能提高皮膚對糖皮質(zhì)激素的敏感性，而倍他米松又能減少鈣泊三醇對局部皮膚的刺激反應(yīng)，同時每日1次的用藥方法也增加了患者的依從性。

本臨床觀察結(jié)果提示治療4周后鈣泊三醇倍他米松軟膏對神經(jīng)性皮炎的有效率顯著優(yōu)于對照組，說明治療組明顯改善神經(jīng)性皮炎患者的紅斑、瘙癢、肥厚、鱗屑等癥狀。另外治療組不良反應(yīng)發(fā)生率及隨訪1個月后復(fù)發(fā)率均普遍低于對照組，由此可見鈣泊三醇倍他米松軟膏是治療神經(jīng)性皮炎安全、有效的外用藥物。

參考文獻：

［1］李若瑜.皮膚病學(xué)與性病學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：119.

［2］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：605.

［3］黃嵐，曾憲蕞，段逸群，等.0.05%鹵米松乳膏治療皮炎濕疹類皮膚病多中心、隨機對照、開放研究［J］.臨床皮膚科雜志，2004，33 （6）：376.

［4］李福秋，曲生明，劉士瑞，等.丹皮酚軟膏治療老年神經(jīng)性皮炎60例［J］.中國老年學(xué)雜志，2008，28（23）：2383.

［5］張石革.皮炎與糖皮質(zhì)激素［J］.中國藥房，2002，13（9）：575.

［6］畢新嶺，顧軍，高春芳.0.05%地奈德乳劑治療內(nèi)源性濕疹的臨床研究［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（12）：721.

中圖分類號：R758.2

文獻標識碼：B

文章編號：1672-0709（2016）01-0041-03

收稿日期：（2015-10-06）