朱建偉

奧美拉唑、莫沙必利聯(lián)合谷維素治療功能性消化不良的臨床效果研究

朱建偉

目的 探討奧美拉唑、莫沙必利聯(lián)合谷維素治療功能性消化不良的療效。方法 選擇2013-01—2015-12接受治療的功能性消化不良患者200例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各100例。對照組采用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利的治療方案，觀察組在對照組治療基礎上加用谷維素，觀察兩組治療效果。結果 觀察組和對照組的總有效率分別為92.3%和67.0%，觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組和對照組的不良反應發(fā)生率分別為14.0%和11.0%，觀察組雖略高，但差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；兩組胃內(nèi)鋇條殘留率較治療前明顯改善，但觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；兩組臨床癥狀評分較治療前明顯改善，但觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結論 奧美拉唑、莫沙必利聯(lián)合谷維素治療功能性消化不良，三種藥物聯(lián)合應用可產(chǎn)生良好的協(xié)同作用，改善胃腸道功能的同時，調(diào)節(jié)患者情緒，療效肯定。

奧美拉唑；莫沙必利；谷維素；功能性消化不良

功能性消化不良是一種常見的消化道癥候群，發(fā)病率高，消化門診約20%～40%的患者是以消化不良為主訴就診的[1]。西方發(fā)達國家功能性消化不良發(fā)病率約占所有消化系統(tǒng)疾病的20%～30%，在我國也因地區(qū)差異發(fā)病率也存在較大差異，約占消化性疾病的20%～40%[2]。臨床研究表明[3]，功能性消化不良除與生物醫(yī)學因素密切相關外，與精神和社會因素也息息相關。因此，針對該病的治療要從生理-心理兩個層面出發(fā)。我院采用奧美拉唑、莫沙必利聯(lián)合谷維素治療功能性消化不良，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-01—2015-12在我院接受治療的功能性消化不良患者200例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各100例。觀察組男47例，女53例，年齡29～77歲，平均年齡(53.1±5.5)歲；病程1～10年，平均(5.6±1.1)年；對照組男49例，女51例；年齡31～80歲，平均年齡(56.2±6.1)歲；病程10個月～9年，平均(5.1±0.9)年；所有患者均符合《內(nèi)科學》(第7版)功能性消化不良的相關標準，主要表現(xiàn)為餐后上腹飽脹，噯氣、間歇性上腹痛、惡心嘔吐、納差伴失眠、焦慮、情緒低落等癥狀，經(jīng)胃鏡、鋇餐、X錢、B超、生化檢查等檢查后排除食管、胃、十二指腸、肝膽胰腺等部位的病變。所有患者均發(fā)病時間≥6個月，近3個月持續(xù)發(fā)作；排除嚴重肝、腎、心血管疾病者；消化性潰瘍、慢性糜爛性或萎縮性胃炎者；不能表達主觀不適癥狀者；糖尿病、腎病、結締組織疾病者；精神疾病及全身性疾病者；腸易激綜合征者；有腹部手術史者；妊娠或哺乳期婦女。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予奧美拉唑40 mg，口服，1次/d，莫沙必利5 mg，口服，3次/d，餐前30 min服用，療程4周；觀察組在對照組用藥基礎上加用谷維素10 mg，3次/d，兩組均治療1個月，兩組患者均調(diào)整飲食，保證充足睡眠，并給予適當?shù)男睦磔o導和健康咨詢。療程結束后第3個月隨訪1次，記錄復發(fā)情況。

1.3 療效判定標準 臨床癥狀評分：癥狀評分判定標準分為4個等級，其中無癥狀為0分；癥狀輕微為1分；癥狀明顯為2分；癥狀嚴重為3分。

顯效：癥狀積分降低≥70%；有效：癥狀積分降低≥50%；無效：癥狀積分降低＜50%?？傆行剩斤@效率＋有效率。

胃排空改善判斷標準。顯效：治療后4 h胃內(nèi)鋇條殘留率＜50%；有效：50%≤治療后4 h胃內(nèi)鋇條殘留率＜75%；無效：未達上述標準。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件包，數(shù)據(jù)由同一醫(yī)生錄入，計數(shù)資料采用(%)表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組和對照組的總有效率分別為92.3%和67.0%，觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 不良反應 觀察組和對照組的不良反應發(fā)生率分別為14.0%和11.0%，觀察組雖略高，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表2)。

表2 兩組不良反應發(fā)生率(n)

2.3 兩組胃排空改善情況比較 兩組胃內(nèi)鋇條殘留率較治療前明顯改善，但觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05，表3)。

表3 兩組胃排空改善情況(±s)

表3 兩組胃排空改善情況(±s)

組別 例數(shù) 殘留率(%) P治療前 治療后觀察組 100 90.0±10.3 37.6±9.3 ＜0.05對照組 100 89.1±10.1 51.5±10.7 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組臨床癥狀評分改善情況 兩組臨床癥狀評分較治療前明顯改善，但觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05，表4)。

表4 兩組臨床癥狀評分改善情況(±s)

表4 兩組臨床癥狀評分改善情況(±s)

組別 例數(shù) 癥狀積分 P治療前 治療后觀察組 100 14.6±2.2 3.8±1.6 ＜0.05對照組 100 14.1±2.5 4.2±1.8 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

3 討論

功能性消化不良是一組病因未明、未能發(fā)現(xiàn)器質性或全身性疾病的慢性持續(xù)性或反復發(fā)作性上腹部癥候群。功能性消化不良可以分為三種亞型：一是潰瘍型，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛；二是動力障礙型，主要表現(xiàn)為上腹部飽脹、早飽、噯氣或惡心；三是非特異型，該型患者癥狀不典型，不能納入上述兩型。大量臨床研究表明，功能性消化不良的病理機制可能與胃動力障礙、胃感覺異常等因素關系密切，除了動力障礙外，多與飲食失調(diào)、工作壓力過大、情緒不穩(wěn)定、精神及心理因素有關[4-5]。

奧美拉唑是質子泵抑制劑，是一種極易濃集于酸性環(huán)境中的脂溶性弱堿藥物，作用于胃壁細胞質子泵所在部位，隨后轉化為亞磺酰胺的活性形式，通過二硫鍵和質子泵的羥基發(fā)生不可逆行的結合，抑制H＋-K＋-ATP酶的活性，最終阻止胃酸繼續(xù)分泌，H＋無法運至胃腔，則胃液中的酸含量隨之減少。奧美拉唑是新型胃腸動力藥物，具有選擇性促進胃腸動力的作用，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促使5-HT4受體釋放乙酰膽堿，從而增強胃腸蠕動，改善消化不良患者的胃腸道癥狀。奧美拉唑也適用于糜爛性食管炎，可促進糜爛處愈合[6]。

莫沙必利為高選擇性5-羥色胺受體激動劑，屬全胃腸動力藥，廣泛應用于臨床胃腸動力治療，達峰時間為0.8 h，半衰期為2 h，其通過激活胃腸道5-羥色胺受體，促進腸肌間神經(jīng)叢節(jié)后神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，增強食道蠕動和食道括約肌張力，增加胃腸運動功能，防止胃內(nèi)容物返流，增加胃和十二指腸收縮性與胃腸蠕動的協(xié)調(diào)性，改善食道清除，促進胃十二指腸的排空，不影響胃酸分泌，還可以提高小腸、大腸的蠕動能力[7-8]。

功能性消化不良除與生物醫(yī)學因素密切相關外，與精神和社會因素也息息相關。因此，針對該病的治療要從生理-心理兩個層面出發(fā)。焦慮、抑郁等負性情緒會對機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正?；顒釉斐筛蓴_，并通過自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌失調(diào)引起胃腸功能障礙[9]。谷維素是調(diào)節(jié)各臟器系統(tǒng)藥物，為阿魏酸與植物甾醇的結合脂，能夠改善機體自主神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能。谷維素主要作用于間腦的自主神經(jīng)系統(tǒng)和分泌中樞系統(tǒng)，可促進自主神經(jīng)功能的恢復，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能紊亂。谷維素對自主神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和改善可促使腸道炎癥消失，緩解內(nèi)臟異常感覺，恢復腸道正常功能。谷維素還是一種抗焦慮藥，可有效調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能失調(diào)(包括胃腸、心血管神經(jīng)官能癥)及內(nèi)分泌平衡障礙，可有效改善患者情緒、減輕焦慮等負性情緒[10]。

本研究中，觀察組和對照組的總有效率分別為92.3%和67.0%，觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組和對照組的不良反應發(fā)生率分別為14.0%和11.0%，觀察組雖略高，但差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；兩組胃內(nèi)鋇條殘留率較治療前明顯改善，但觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；兩組臨床癥狀評分較治療前明顯改善，但觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。這說明，奧美拉唑、莫沙必利聯(lián)合谷維素治療功能性消化不良，三種藥物聯(lián)合應用可產(chǎn)生良好的協(xié)同作用，改善胃腸道功能的同時，調(diào)節(jié)患者情緒，療效肯定，不良反應少，治療效果滿意。

[1]王莉.功能性消化不良166例治療分析[J].基層醫(yī)學論壇，2010，14(7)：670.

[2]趙磊.氟西汀與莫沙必利聯(lián)用治療功能性消化不良的臨床探討[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，29(24)：6523.

[3]趙艷.莫沙必利聯(lián)合氟西汀治療功能性消化不良的臨床效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17(31)：4104-4105.

[4]劉新光.功能性消化不良與胃動力異常[J].中華消化雜志，2010，22(5)：44-45.

[5]戚建芬.中西醫(yī)結合治療功能性消化不良療效觀察[J].山西中醫(yī)，2014，30(8)：24.

[6]黎永華，李光宇，彭錫其，等.反流性食管炎采用奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014，20(5)：672-674.

[7]茍曉，劉蘭，陳秋，等.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流性咳嗽臨床分析[J].西南國防醫(yī)藥，2014，10(5)：522-524.

[8]魯寧紅，丁寧.莫沙必利聯(lián)合多慮平治療功能性消化不良104例療效觀察[J].健康天地，2010，4(2)：6.

[9]嚴偉，陳玲，王飛，等.磷酸二酯酶2對抑郁焦慮及認知障礙等中樞神經(jīng)疾病的調(diào)節(jié)作用[J].中國臨床藥理學與治療學，2013(12)：1424-1429.

[10]王丕勝，晉繼紅.谷維素聯(lián)合莫沙必利治療絕經(jīng)前期功能性消化不良[J].臨床醫(yī)學，2008，28(12)：90.

2016-05-10)

1005-619X(2016)11-1209-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.040

114032 鞍山市雙山醫(yī)院藥劑科