齊祥坤

夜戴型角膜塑形鏡對淚液及角膜形態(tài)的影響

齊祥坤

目的 探討夜戴型角膜塑形鏡對淚液及角膜形態(tài)產生的具體影響。方法 從遼寧省營口愛爾眼科濱海醫(yī)院2013-05—2014-05收治的近視患者中隨機選取86例佩戴夜戴型角膜塑形鏡＞12個月的近視患者進行研究，對其臨床資料進行回顧性分析，對其佩戴前后等不同時間段的淚液以及角膜形態(tài)各指標進行評價和比較。結果 ①和佩戴前比較，本組患者的等效球鏡、角膜曲率、SRI和BUT等指標均明顯改善，且前后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，前后淚液分泌量差異不存在統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，且佩戴后不同時間段的各項指標差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。②經對比，1級FL在不同時間段的BUT均明顯低于0級FL者，且各時間段差異均存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 長期佩戴夜戴型角膜塑形鏡會導致角膜平坦，雖不會對淚液的基礎分泌產生影響，但會影響淚膜的穩(wěn)定性，需要定期隨訪。

夜戴型角膜塑形鏡；淚液；角膜形態(tài)

角膜塑形鏡又叫做OK鏡(orthokeratology)，可以對近視患者進行非手術治療，可以有效控制近視的病情進展，并開始在臨床中廣泛應用。目前，角膜塑形鏡主要以夜戴型為主，因為和日戴型相比，這種鏡型的舒適度更高，而且不易出現干眼癥，既實用又方便。在佩戴夜戴型角膜塑形鏡時，眼部表面組織和淚液的健康會對其效果和安全性產生重要影響。為了探討夜戴型角膜塑形鏡對淚液及角膜形態(tài)產生的具體影響，我院隨機選取了86例長期佩戴的近視患者進行了研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2013-05—2014-05收治的近視患者中隨機選取86例進行研究，其中男性46例，女性40例；年齡為12～19歲，平均為(14.23±1.56)歲。佩戴角膜塑形鏡之前，等效球鏡度為－1.23～－6.54，平均為(-3.63±1.29)。入選者均符合如下納入標準：①均在我院門診進行驗光，且夜戴型角膜塑形鏡的佩戴時間＞12個月。②均為青少年。③均為雙眼近視。④經常規(guī)眼科檢查，均無其他眼科疾病，且不存在夜戴型角膜塑形鏡佩戴禁忌證[1]。⑤患者家長或法定監(jiān)護人基本了解治療方法、矯正效果，知曉可能產生的并發(fā)癥，并同意佩戴。

1.2 研究方法 ①配鏡材料：使用第四代角膜塑形鏡，為四區(qū)七弧設計，選用Boston XO材料，Dk(透氧量系數)設置為100/1011(cm2/sec)(mLO2/mL×mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)，直徑參數區(qū)間為10～10.6 mm，光學中心的厚度參數為0.22 mm。②驗光配鏡：經常規(guī)眼科檢查后，按照標準流程完成驗光以及角膜的曲率和地形圖等檢查，進行試戴后作出評估，達到理想適配標準后，明確鏡片參數，夜晚佩戴8～10 h。

1.3 觀察指標 對患者進行為期12個月的隨訪，觀察和比較佩戴1周(T1)、1個月(T2)、3個月(T3)、6個月(T4)和12個月(T5)等不同時間段的驗光結果、角膜曲率、SRI(角膜表面規(guī)則指數)、BUT(淚膜破裂時間)、淚液基礎分泌量和FL(角膜上皮熒光素染色)結果進行觀察。上述檢查的溫度區(qū)間為25～30℃，濕度為60%～70%，由同一醫(yī)師完成[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 佩戴前后等效球鏡、角膜曲率、角膜表面規(guī)則性指數(SRI)、淚膜破裂時間(BUT)和淚液分泌量比較(表1) 和佩戴前比較，患者的等效球鏡、角膜曲率、SRI和BUT等指標均明顯改善，且前后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；佩戴前后淚液分泌量差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，且佩戴后不同時間段的各項指標差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 佩戴前后等效球鏡、角膜曲率、SRI、BUT和淚液分泌量對比(±s)

表1 佩戴前后等效球鏡、角膜曲率、SRI、BUT和淚液分泌量對比(±s)

時間段 等效球鏡(D) 角膜曲率(D) SRI BUT(s) 淚液分泌量(mm/5 min)佩戴前 －3.48±1.61 42.55±1.29 0.33±0.013 10.25±3.29 15.31±3.63 T1 －1.53±1.87 40.55±1.49 0.36±0.013 6.01±2.71 14.94±2.61 T2 －1.51±1.78 40.52±1.31 0.36±0.013 6.69±1.55 14.80±2.74 T3 －1.50±1.78 40.46±1.38 0.36±0.013 7.68±1.32 15.22±2.08 T4 －1.35±1.38 40.47±1.06 0.36±0.012 60.4±2.95 14.37±2.84 T5 －1.31±1.39 40.41±1.31 0.36±0.011 7.77±1.26 14.18±2.79F值 12.436 11.029 25.139 21.187 0.927P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 角膜熒光素染色(FL)與BUT的相關性(表2)經統(tǒng)計分析，1級FL在不同時間段的BUT均明顯低于0級FL者，且各時間段差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 佩戴前后0～1級FL和BUT對比(±s，s)

表2 佩戴前后0～1級FL和BUT對比(±s，s)

FL分級 佩戴前BUT T1 T2 T3 T4 T5 0級 10.25±2.39 7.94±1.64 6.73±1.93 7.66±1.56 7.08±2.39 8.39±1.04 1級 5.31±1.44 5.71±0.33 6.29±1.01 5.34±1.70 5.24±1.58t11.175 4.831 6.836 5.502 15.443P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前，在近視矯正中，角膜塑形鏡是一種被廣泛應用的技術，它的鏡片具有高透氧性特點，而且經過特殊設計之后，能夠改變患者的角膜形態(tài)，使之逐漸平坦，從而達到降低近視度數，提高視力的目的[3]。由此可知，角膜塑形鏡矯正視力的主要作用機制為：充分利用反幾何設計的鏡片，然后通過鏡片對角膜施加機械壓力，并利用眼瞼活動對鏡片產生的摩擦以及淚液分泌產生的液壓作用，在上述因素的共同影響下，實現患者角膜形態(tài)的改變[4]。

在本次研究中，患者的角膜曲率隨著佩戴時間的增加而趨于平坦，近視度數明顯下降，視力恢復效果顯著。在佩戴1周后，角膜形態(tài)開始趨于穩(wěn)定，當其未出現明顯變化時，就表示近視的度數相對穩(wěn)定，進一步證明了角膜塑形鏡矯正近視機制的科學性。

SRI是角膜表面光滑度的重要評價標準，SRI數值越小，表示角膜的表面越光滑，二者呈負相關[5-6]。本組的研究結果顯示，患者的角膜形態(tài)在趨于平坦的同時，SRI數值有所增加，表示角膜出現了不規(guī)則的增加。有學者經研究發(fā)現[7]，在佩戴角膜塑形鏡之后，裸視視力可以達到1.0，但是由于角膜的不規(guī)則散光等因素的影響，反而會導致視力下降。但是視力和角膜形態(tài)的變化仍有待進一步研究[8]。

同時，本研究顯示，佩戴夜戴型角膜塑形鏡雖然會降低淚膜的穩(wěn)定性，但是對淚液分泌量的影響不大。導致該結果的主要原因可能和夜晚的環(huán)境有關。人在睡眠時雙眼呈閉合狀態(tài)，和外界空氣的接觸較少，缺乏瞬目動作、淚液分泌少、鏡片與角膜之間有限的淚液缺乏流動等都會造成淚膜損傷。

綜合上述，長期佩戴夜戴型角膜塑形鏡會導致角膜平坦，雖不會對淚液的基礎分泌產生影響，但會影響淚膜的穩(wěn)定性，需要定期隨訪。

[1]陳春明，鐘紅，程立波，等.夜戴型角膜塑形鏡對視覺質量影響探討[J].國際眼科雜志，2015，15(12)：2127-2129.

[2]李琳，席守民.角膜塑形鏡對青少年近視患者角膜形態(tài)變化的短期影響[J].國際眼科雜志，2015，15(8)：1378-1381.

[3]安陽，李威，鄭春暉，等.玻璃酸鈉滴眼液在角膜塑形鏡配戴中對眼表形態(tài)和淚液的影響[J].眼科新進展，2016，36(1)：74-77.

[4]孫建沙.夜戴型角膜塑形鏡對角膜形態(tài)及視覺質量的影響初探[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(34)：156.

[5]李健，王承昕，董平.角膜塑形術治療青少年近視的長期臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2015，23(5)：441-443.

[6]方民，楊柳，瞿遠珍.夜戴型角膜塑形鏡對青少年近視患者眼球參數的短期影響[J].國際眼科雜志，2016，16(4)：729-731.

[7]毛劍，王鈴.輕中度近視青少年配戴夜戴型角膜塑形鏡后角膜形態(tài)早期變化[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2014，22(3)：7.

[8]尹樂，畢燃，白赫南.硬性透氧性角膜塑形鏡矯正中、低度青少年近視的臨床療效觀察[J].赤峰學院學報：自然科學版，2014，30(7)：136-138.

2016-04-22)

1005-619X(2016)11-1179-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.027

115000 遼寧省營口愛爾眼科濱海醫(yī)院視光中心