趙佳佳 林勇 胡新宇

脊柱定位調(diào)適平衡法為主治療腰椎關(guān)節(jié)突綜合征療效觀察

趙佳佳 林勇 胡新宇

目的 觀察脊柱定位調(diào)適平衡法為主治療腰椎關(guān)節(jié)突綜合征的療效。方法 選取腰椎關(guān)節(jié)突綜合征患者80例，隨機(jī)分為觀察組40例，采用脊柱定位調(diào)適平衡法為主聯(lián)合針灸、中藥熏洗等治療；對(duì)照組40例，采用中醫(yī)按摩、針灸、中藥熏洗等傳統(tǒng)治療方法。比較兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效率97.5%，對(duì)照組82.5%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 脊柱定位調(diào)適平衡法治療腰椎關(guān)節(jié)突綜合征療效滿意。

脊柱定位調(diào)適平衡法；腰椎關(guān)節(jié)突綜合征；針灸；中藥熏洗

腰椎關(guān)節(jié)突綜合征臨床上又稱腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂或腰椎小關(guān)節(jié)半脫位，是引起腰腿痛的臨床常見(jiàn)病之一。2014-08—2015-08我中心應(yīng)用脊柱定位調(diào)適平衡法為主的方法治療腰椎關(guān)節(jié)突綜合征，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-04—2015-04我中心收治的腰椎關(guān)節(jié)突綜合征患者80例，男37例，女43例；年齡18～63歲，平均年齡(40±4.17)歲；病程1～7年；初次發(fā)病48例，復(fù)發(fā)32例，均以急性發(fā)病就診。其中單純腰骶部疼痛者47例，腰痛伴臀部、髖部疼痛及膝以上的大腿痛者33例；X線結(jié)果有腰椎曲度直者49例，腰椎向一側(cè)側(cè)彎者31例。將上述病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，兩組年齡、癥狀、體征及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要根據(jù)癥狀與體征，癥狀：無(wú)外傷史，多在正?；顒?dòng)時(shí)突然發(fā)病，自覺(jué)腰部突發(fā)絞索感，腰部活動(dòng)明顯受限，可伴有臀部、髖部疼痛和膝以上的大腿痛，無(wú)肢體麻木。體征：檢查時(shí)脊柱向痛側(cè)側(cè)彎，腰段骶棘肌出現(xiàn)痛側(cè)的保護(hù)性肌痙攣。在L4、5或L3、4棘突旁或骶髂關(guān)節(jié)有壓痛點(diǎn)。直腿抬高試驗(yàn)為陰性，無(wú)坐骨神經(jīng)放射痛及神經(jīng)體征。輔助檢查：X線腰椎片可示腰椎側(cè)彎，腰椎或椎間盤退變，腰椎不穩(wěn)或退行性滑脫等征象。CT示關(guān)節(jié)突增生、骨贅形成，但均非此病特有影像學(xué)征象。

1.3 治療方法 觀察組：40例患者采用脊柱定位調(diào)適平衡法，隔日1次，3次為1個(gè)療程。具體方法：患者端坐于調(diào)衡椅，醫(yī)者坐于患者身后，首先觸診確定患病部位，然后實(shí)施下述手法。①外平衡手法：對(duì)患椎棘旁兩側(cè)及上下痛區(qū)行軟組織松解手法，約3～5 min。②內(nèi)平衡手法：以患椎棘突向右偏歪為例，囑患者右手放于頭頂部，左手放于胸前，醫(yī)者左手拇指頂推向右偏歪的棘突，右手經(jīng)患者右腋下，伸向?qū)?cè)握住患者左肩部，囑患者隨醫(yī)者右手引導(dǎo)，前屈并向右后側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)力量傳至患椎時(shí)，兩手協(xié)同輕巧用力，當(dāng)即拇指手下覺(jué)輕微錯(cuò)動(dòng)，并常伴聲響。③整體平衡手法：捋順患椎棘旁肌筋，行鎮(zhèn)定點(diǎn)按手法，并對(duì)有代償改變的相鄰、相關(guān)組織進(jìn)行調(diào)整，如胸段及骨盆等。對(duì)照組：中醫(yī)推拿治療手法，1次/d，連續(xù)15次。

手法治療的同時(shí)，兩組均給予腰部普通針刺加電針、TDP治療(針灸取穴、針灸處方：腎俞、大腸俞、腰夾脊、命門、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、委中、足三里、飛揚(yáng)、三陰交、太溪、懸鐘、昆侖；電針取穴：環(huán)跳、委中)1次/d，連續(xù)10次。中藥熏洗：采用SZ-88型GN熏蒸治療床，將熏蒸中藥(桂枝、赤芍、透骨草、威靈仙、乳香、伸筋草、紅花等)放置在加熱罐中，浸泡2 h后通電加熱，達(dá)到44～51℃時(shí)對(duì)患部進(jìn)行熏蒸，1次/d，30 min/次，連續(xù)15次。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動(dòng)自如；顯效：腰痛癥狀基本消失、腰部活動(dòng)無(wú)明顯受限；有效：腰痛減輕，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)；無(wú)效：治療前后無(wú)變化。總有效率＝(治愈＋顯效＋有效)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)結(jié)果進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組中醫(yī)病癥診斷療效比較評(píng)價(jià)表(n)

3 討論

腰椎關(guān)節(jié)突綜合征在臨床上又稱腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂或腰椎小關(guān)節(jié)半脫位[1]。在腰椎關(guān)節(jié)突退行性變的基礎(chǔ)上，輕微的外力可引起腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，滑膜嵌頓于關(guān)節(jié)內(nèi)，使腰椎活動(dòng)受限，而造成的一組以腰部疼痛為主要癥狀的疾病。傳統(tǒng)中醫(yī)按摩治療對(duì)于放松肌肉、行氣活血、通絡(luò)止痛有一定療效，但是不能快速糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位，解除滑膜嵌頓，故多數(shù)患者按摩后，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。脊柱定位調(diào)適平衡法[2]是在解剖生理學(xué)的定位下，采用相應(yīng)的手法，對(duì)治療部位的運(yùn)動(dòng)節(jié)段空間序列進(jìn)行適宜性的調(diào)整，糾正椎體在三維空間上的位移，解除滑膜嵌頓，恢復(fù)脊柱生物力學(xué)的內(nèi)外平衡[3]。中藥熏洗治療，是充分利用中藥活血化瘀，消腫止痛，軟堅(jiān)散結(jié)，舒筋通絡(luò)的作用達(dá)到“結(jié)而散之”“堅(jiān)而軟之”的目的[4]。中藥熏洗治療具有物理和藥物治療的雙重作用。通過(guò)熏洗使腠理洞開，藥力可直達(dá)病變筋骨部位。充分改善血液循環(huán)，強(qiáng)筋壯骨，使患處疼痛、腫脹等癥狀得到顯著改善[5]。針刺治療可達(dá)到活血止痛的效果，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為針刺神經(jīng)肌肉連接處，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的沖動(dòng)，減少乙酰膽堿的釋放，使肌肉節(jié)律性舒縮；舒張平滑肌及血管，改善微循環(huán)促進(jìn)愈合；還可促進(jìn)腦內(nèi)內(nèi)啡肽含量增高，起到鎮(zhèn)痛作用[6]。TDP照射具有溫通經(jīng)絡(luò)，使氣血流暢，經(jīng)絡(luò)舒展作用；另外TDP輻射板釋放出多種微量元素，可激發(fā)體內(nèi)酶原活性，促進(jìn)機(jī)體自身調(diào)節(jié)機(jī)制，具有抗感染、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)的作用。綜上，脊柱定位調(diào)適平衡法治療腰椎關(guān)節(jié)突綜合征療效滿意。

[1]胡有谷.黃家駟外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：3147-3148.

[2]張國(guó)龍.脊柱定位調(diào)適平衡法為主治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(3)：630-631.

[3]馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2002：47-48，126-128.

[4]孫建君，李洪久，韓煜.中藥熏洗配合針刺治療肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎15例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25(2)：93-94.

[5]程啟明，孔祥泉，杜杰.中藥熏洗配合手法治療落枕128例治療體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，15(3)：81-82.

[6]朱兵.系統(tǒng)針灸學(xué)：復(fù)興“體表醫(yī)學(xué)”[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：283-316．

2016-04-18)

1005-619X(2016)11-1158-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.016

116013 沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院軟傷科，全軍軟組織傷病康復(fù)中心