楊輝

調(diào)神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

楊輝

目的 研究調(diào)神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效。方法 試驗對象：錦州市中心醫(yī)院近年來收治的83例腦卒中后吞咽障礙患者?；颊叻纸M方法：順序編碼法。83例患者分為常規(guī)組和調(diào)神利咽組兩個組別。兩組均給予常規(guī)康復治療，常規(guī)組加常規(guī)針刺；調(diào)神利咽組加調(diào)神利咽針刺法。觀察指標：①吞咽功能優(yōu)良率。②吸入性肺炎發(fā)生率。③治療前和治療后患者吞咽功能評分以及微型營養(yǎng)評分的差異。結果 ①調(diào)神利咽組相比于常規(guī)組吞咽功能優(yōu)良率更高，分別為95.24%和75.61%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。②調(diào)神利咽組相比于常規(guī)組吸入性肺炎發(fā)生率更低，分別為4.76%和21.95%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。③治療前兩組吞咽功能評分以及微型營養(yǎng)評分相似，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后調(diào)神利咽組相比于常規(guī)組吞咽功能評分以及微型營養(yǎng)評分改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論 調(diào)神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效確切，可有效改善患者吞咽功能和營養(yǎng)狀況，減少吸入性肺炎的發(fā)生。

調(diào)神利咽針刺法；腦卒中后吞咽障礙；療效

腦卒中吞咽障礙屬于腦卒中常見嚴重并發(fā)癥，研究顯示，有37%～78%的腦卒中患者伴有吞咽障礙。腦卒中吞咽障礙容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良，心理障礙等，且容易發(fā)生吸入性肺炎，對康復進程造成嚴重影響，使得致殘率和致死率增加。加強對腦卒中后吞咽障礙患者的康復治療對于提升其生活質(zhì)量意義重大[1]。目前對腦卒中后吞咽障礙患者的康復治療中因部分康復器材昂貴，影響成效。而針灸在腦卒中后吞咽障礙治療中有獨特優(yōu)勢，且經(jīng)濟實用，本研究對調(diào)神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象：我院近年來收治的83例腦卒中后吞咽障礙患者?；颊叻纸M方法：順序編碼法。83例患者分為常規(guī)組和調(diào)神利咽組兩個組別?；颊呓?jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血，均意識清楚、生命體征平穩(wěn)，無合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者出現(xiàn)不同程度進食嗆咳、咀嚼費力等癥狀。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者和家屬對本次研究均知情同意，簽署知情同意書。42例調(diào)神利咽組患者中男性30例，女性12例；年齡56～73歲，平均(62.34±2.14)歲；平均病程(35.15±12.22)d；體質(zhì)量43～82 kg，平均(63.91±1.35)kg；其中，腦出血、腦梗死的例數(shù)分別為15例和27例。41例常規(guī)組患者中男性30例，女性11例；年齡56～73歲，平均(62.01±2.68)歲；平均病程(35.35±12.34)d；體質(zhì)量42～83 kg，平均(63.24±1.57)kg；其中，腦出血、腦梗死的例數(shù)分別為15例和26例。兩組患者基線資料P＞0.05，研究有較強的可行性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)康復治療，給予預防感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、脫水、降顱壓等常規(guī)治療。

調(diào)神利咽組加調(diào)神利咽針刺法。①主穴：百會、風池、天柱、上廉泉、神庭、印堂、完骨。②輔穴：玉液、列缺、金津、照海、咽后壁。③辨證隨證加減：風痰阻絡加豐隆、合谷；肝陽暴亢加太沖、太溪；氣虛血瘀加足三里、氣海、血海；痰熱腑實加內(nèi)庭、豐隆、曲池；陰虛風動加風池、太溪。④常規(guī)消毒皮膚，采用華佗牌一次性無菌針灸針，規(guī)格：0.35 mm×25 mm。百會穴針刺時針尖與穴位呈15°～30°角，沿皮下平刺大約1寸，以局部麻脹酸感為準，或以麻脹酸感放射至整個頭部為宜，捻轉(zhuǎn)速度：200次/min左右，每間隔10 min行針1次，每次行針時間約2 min；風池、天柱、完骨向喉結方向針刺；印堂直刺0.1～0.3寸，采用捻轉(zhuǎn)瀉法；神庭針尖向百會方向透刺1寸；金津、咽后壁、玉液點刺或放血；其他穴位進針后，行手法得氣，留針20 min，1次/d。

常規(guī)組加常規(guī)針刺，①主穴：廉泉、風池、水溝、通里、完骨、翳風、內(nèi)關。②輔穴：金津、咽后壁、玉液。③穴位隨證加減以及針的規(guī)格同調(diào)神利咽組。④皮膚常規(guī)消毒后進針，風池、翳風、完骨向喉結方向針刺；金津、咽后壁、玉液點刺或放血；其他穴位進針后，行手法得氣，留針20 min，1次/d。

兩組患者每周治療6 d，共治療2周。

1.3 觀察指標、評價標準 觀察指標：①吞咽功能優(yōu)良率。②吸入性肺炎發(fā)生率。③治療前和治療后患者吞咽功能評分以及微型營養(yǎng)評分的差異。

根據(jù)洼田試驗分為優(yōu)：能1次順利吞下水；良：分2次以上吞下水，無嗆咳；可：1次順利吞下水，嗆咳；差：分2次以上吞下水但出現(xiàn)嗆咳或不能完全吞咽下水，頻繁嗆咳[2]。吞咽功能優(yōu)良率＝優(yōu)和良占總例數(shù)的百分比之和。

吞咽功能評分包括臨床檢查、5 mL水試驗和60 mL水試驗3個階段，分數(shù)越低吞咽功能越好；微型營養(yǎng)評分包括整體評估、人體測量、飲食評估以及主觀評估4項，分數(shù)越高，營養(yǎng)狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗。計量資料以 (±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吞咽功能優(yōu)良率相比較 調(diào)神利咽組相比常規(guī)組吞咽功能優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者吞咽功能優(yōu)良率相比較[n(%)]

2.2 治療前和治療后吞咽功能評分以及微型營養(yǎng)評分相比較 治療前兩組吞咽功能評分以及微型營養(yǎng)評分相似，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后調(diào)神利咽組相比于常規(guī)組吞咽功能評分以及微型營養(yǎng)評分改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表2)。

表2 治療前和治療后吞咽功能評分以及微型營養(yǎng)評分相比較(±s)

表2 治療前和治療后吞咽功能評分以及微型營養(yǎng)評分相比較(±s)

注：與治療前相比較，#P＜0.05；與常規(guī)組治療后相比較，*P＜0.05

組別 時間 吞咽功能評分 微型營養(yǎng)評分調(diào)神利咽組 治療前 27.37±5.72 18.95±3.92治療后 21.18±2.71#* 23.22±3.59#*常規(guī)組 治療前 27.95±5.16 18.75±3.91治療后 23.43±3.29# 20.11±3.94#

2.3 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率相比較 調(diào)神利咽組相比于常規(guī)組吸入性肺炎發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率相比較[n(%)]

3 討論

腦血腦意外的發(fā)生多累及與吞咽功能相關的大腦皮質(zhì)、神經(jīng)、皮質(zhì)下纖維等，導致吞咽功能出現(xiàn)不同程度障礙[3]。祖國醫(yī)學認為腦卒中為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪侵襲等因素誘發(fā)，導致肝陽暴漲、陰陽失調(diào)、風火痰瘀蒙蔽神竅所致。調(diào)神利咽針刺法選取督脈循行上的百會、印堂、神庭，并選取列缺、照海八脈交會穴，另輔以上廉泉、完骨、天柱、風池等頭項部和咽喉局部的穴位，還有舌下玉液和咽后壁、金津點刺[4]。

百會為腦髓疾病治療關鍵穴位，屬于督脈經(jīng)之穴，具備調(diào)理腦神之功；印堂處于督脈的循行線上，屬于經(jīng)外奇穴；神庭位于督脈，神庭跟足陽明、足太陽經(jīng)交會，為督脈天部氣血匯聚處。列缺、照海對咽喉、肺系、胸膈疾病治療有奇效，屬八脈交會穴。上述諸穴針刺可發(fā)揮通利咽竅之功，有助于加速吞咽功能恢復。點刺咽后壁，給予局部刺激，能夠有效促進咽反射的建立[5]。

上廉泉深處為舌體的根部，屬于經(jīng)外奇穴，該穴位跟舌的運動功能有密切關聯(lián)。風池穴跟吞咽功能密切相關；而局部金津、咽后壁、玉液點刺放血可發(fā)揮疏通舌咽氣血之功。針刺上述諸穴，可使產(chǎn)生的興奮經(jīng)傳入神經(jīng)元，進而傳至延髓、大腦皮質(zhì)，發(fā)揮對中樞的調(diào)節(jié)作用，促進正常吞咽反射的修復和建立，可協(xié)調(diào)吞咽運動，改善吞咽功能。而吞咽功能的改善則可改善進食狀況，減少嘔吐和嗆咳等癥狀，促進機體營養(yǎng)狀況的改善[6-7]。

本研究兩組均給予常規(guī)康復治療，常規(guī)組加常規(guī)針刺；調(diào)神利咽組加調(diào)神利咽針刺法。結果顯示，調(diào)神利咽組相比于常規(guī)組吞咽功能優(yōu)良率更高，吸入性肺炎發(fā)生率更低，吞咽功能評分以及微型營養(yǎng)評分改善更顯著，這跟羅菁等人[8]在《調(diào)神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察》的研究結果具有相似性，證實了調(diào)神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的肯定療效。

綜上所述，調(diào)神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效確切，可有效改善患者吞咽功能和營養(yǎng)狀況，減少吸入性肺炎的發(fā)生，值得推廣。

[1]阮傳亮.蘇稼夫老中醫(yī)學術思想及通咽利竅法治療卒中后吞咽障礙的臨床療效和電生理評價[D].上海中醫(yī)藥大學，2011.

[2]鄧素玲，劉連娣.早期康復護理對腦卒中后吞咽障礙患者的效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014，21(7)：168-169.

[3]袁夢郎，楊拯，咼金海，等.針刺結合康復功能訓練治療腦卒中后吞咽障礙臨床療效的Meta分析[J].中國康復醫(yī)學雜志，2011，26(5)：467-470.

[4]夏文廣，鄭嬋娟，朱遂強，等.腦卒中后吞咽障礙綜合康復治療的評價[J].華中科技大學學報：醫(yī)學版，2010，39(5)：614-619.

[5]李佩芳，潘銀星，王穎，等.針刺配合吞咽康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2011，27(9)：1-5.

[6]王珊珊，白田雨，劉敏，等.肌電生物反饋和針刺結合康復功能訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36(2)：129-131.

[7]趙見文，王志勇，曹文忠，等.電刺激吞咽神經(jīng)肌肉聯(lián)合針刺治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].世界針灸雜志，2015，25(1)：19-23.

[8]羅菁，古志林，徐振華，等.調(diào)神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2015，37(12)：940-942.

2016-03-31)

1005-619X(2016)11-1139-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.007

121000 錦州市中心醫(yī)院康復科