李冠華, 于玲玲, 王 維, 馬 濤, 隋 波

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臨床總結(jié)

右美托咪啶靜脈麻醉在吸脂術(shù)中的效果觀察

李冠華, 于玲玲, 王 維, 馬 濤, 隋 波

右美托咪啶； 吸脂； 靜脈麻醉

美容手術(shù)患者一般身體狀況良好，對(duì)麻醉要求很高，希望在無痛、輕松、舒適的情況下接受手術(shù)，并且術(shù)后能安全愉快地康復(fù)[1]。采用局部腫脹麻醉進(jìn)行全身多處吸脂術(shù)，麻醉效果不佳，易發(fā)生局部麻醉藥中毒[2]。自2014年3～12月，第二炮兵總醫(yī)院麻醉科擬評(píng)價(jià)右美托咪啶用于全身多處吸脂手術(shù)非插管靜脈麻醉的效果及安全性，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 臨床資料

本組患者共80例(ASAⅠ～Ⅱ級(jí))，均為女性；年齡18～32歲。既往無心血管、呼吸系統(tǒng)疾病，肝腎功能正常，無過敏史。術(shù)前均與患者充分溝通，所有患者均為自愿選擇非插管靜脈麻醉聯(lián)合局部腫脹麻醉。隨機(jī)分為兩組：右美托咪啶組(A組)和非右美托咪啶組(B組)，每組40例。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。均取得患者知情同意。

2 麻醉方法

2.1 術(shù)中麻醉 患者術(shù)前均不給藥。入手術(shù)室后，開放外周靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓、ECG和SpO2，面罩吸氧2L/min。兩組均給予東莨菪堿0.3mg、地塞米松10.0mg、昂丹司瓊8.0mg、咪達(dá)唑侖0.02mg/kg靜脈注射，舒芬太尼0.1μg/kg靜脈滴注；A組術(shù)前15min內(nèi)泵入右美托咪啶0.5μg/kg，B組泵入等量生理鹽水。兩組均于手術(shù)前緩慢靜脈注射依托咪酯0.1～0.3mg/kg直至患者入睡開始手術(shù)。手術(shù)部位予以局部腫脹麻醉[3]，每個(gè)部位注入腫脹液400～600ml(腫脹液配制：生理鹽水1000ml+2%利多卡因20ml+0.1%腎上腺素1ml+5%碳酸氫鈉10ml)，吸脂范圍較大者可進(jìn)一步降低利多卡因濃度，一般利多卡因用量不超過1000mg。術(shù)中A組靜脈泵入右美托咪啶0.3～0.5μg/kg·h及依托咪脂0.2～0.4mg/kg·h，B組泵入等量生理鹽水及依托咪脂0.3～0.6mg/kg·h。術(shù)中根據(jù)患者對(duì)刺激的反應(yīng)情況適當(dāng)追加舒芬太尼5.0μg/次或調(diào)整泵注劑量。術(shù)中密切觀察呼吸循環(huán)抑制情況，對(duì)于俯臥位吸脂的患者，適當(dāng)降低術(shù)中維持量，并減少術(shù)中追加量。手術(shù)結(jié)束縫合傷口時(shí)即可停止麻醉。

2.2 觀察指標(biāo) 記錄用藥量、清醒時(shí)間，觀察患者生命體征、麻醉效果、清醒后鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)、術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)情況。

2.3 麻醉效果分級(jí) 優(yōu)：術(shù)中患者表情自然，無痛苦面容和肢體活動(dòng)，術(shù)后無不良反應(yīng)發(fā)生；良：術(shù)中患者皺眉，無意識(shí)呻吟，有輕微肢體活動(dòng)，但不影響手術(shù)進(jìn)行；差：術(shù)中患者表情痛苦，喊叫、出汗、流淚、肢體扭動(dòng)明顯，手術(shù)無法進(jìn)行。清醒后鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。無痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。

2.4 呼吸、循環(huán)抑制的臨床標(biāo)準(zhǔn) 呼吸頻率<12次/min，SpO2<91%，平均袖帶壓下降>10%，心率<55次/min。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者手術(shù)期間生命體征的變化 兩組患者麻醉后，MAP、HR、SpO2均有一定程度下降，其中MAP、HR均下降明顯，SpO2僅B組下降明顯。兩組間比較，手術(shù)開始時(shí)A組HR低于B組，而麻醉后A組SpO2均高于B組，且A組術(shù)中生命體征波動(dòng)幅度小，更趨穩(wěn)定；B術(shù)中生命體征起伏略大(表1)。

3.2 兩組患者麻醉效果、不良反應(yīng)及藥物的使用情況A組麻醉效果優(yōu)、良率均高于B組，B組2例患者反應(yīng)大，改氣管插管全身麻醉，麻醉效果良、差多為需俯臥位操作的患者。A組患者清醒后，VAS視覺評(píng)分顯著低于B組，患者、醫(yī)師滿意度均高于B組。A組3例患者心率低于55次/min，給予阿托品0.1mg靜脈注射后好轉(zhuǎn)；術(shù)后寒顫5例。B組4例患者發(fā)生一過性呼吸抑制(SpO2<91%)，托下頜面罩吸氧后緩解；肌陣攣3例；術(shù)后寒顫14例。無惡心、嘔吐等其他不良反應(yīng)發(fā)生。兩組手術(shù)時(shí)間無差異，手術(shù)結(jié)束后患者即刻清醒。A組依托咪酯、舒芬太尼平均每小時(shí)使用量明顯小于B組(表2，3)。

4 討論

目前，許多吸脂術(shù)在局部腫脹麻醉下進(jìn)行，該麻醉方法對(duì)于吸脂部位少的患者較適用。對(duì)于全身多處吸脂的患者，由于部位多、刺激強(qiáng)，大多效果不佳，會(huì)產(chǎn)生難以忍耐的劇烈疼痛；而且局部麻醉藥的大量使用更易產(chǎn)生不良反應(yīng)；疼痛和多部位操作還可誘發(fā)患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)和不良的心理體驗(yàn)，并影響手術(shù)進(jìn)行[2,4]。給予適當(dāng)?shù)撵o脈麻醉，減少局部麻醉藥的使用量，則可以減少這些弊端，提高圍術(shù)期的安全性。對(duì)于全身多處吸脂的患者，我們多采用適度的靜脈麻醉聯(lián)合低濃度的局部腫脹麻醉，降低利多卡因濃度，其總量不超過1000.0mg。最初，靜脈麻醉使用異丙酚、舒芬太尼[5-6]，取得了一定的效果，但注射痛、麻醉效果不佳、術(shù)后寒顫、呼吸循環(huán)抑制等情況時(shí)有發(fā)生，成為患者和醫(yī)師不滿意的主要因素。我們用依托咪脂代替異丙酚，避免了注射痛的發(fā)生，但其他方面的改善卻不明顯。因此，本研究中，我們選用右美托咪啶并復(fù)合依托咪酯及舒芬太尼，旨在增強(qiáng)麻醉效果、減少呼吸循環(huán)抑制、降低術(shù)后寒顫等不良反應(yīng)的發(fā)生。

表1 兩組患者生命體征變化

注：*與麻醉前比較P<0.05；#兩組間比較P<0.05

表2 兩組患者的麻醉效果

注：*兩組間比較P<0.05

表3 兩組患者平均每小時(shí)的用藥量

注：*兩組間比較P<0.05

右美托咪啶具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感及抗寒顫等作用，有助于維持術(shù)中患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及心血管功能的穩(wěn)定，對(duì)呼吸抑制作用輕微，且對(duì)阿片類鎮(zhèn)痛藥物的呼吸抑制無協(xié)同作用[7-10]。右美托咪啶作為靜脈麻醉輔助藥，可大大減少麻醉藥用量，減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少肌陣攣、寒顫、躁動(dòng)、譫妄等不良反應(yīng)[11-12]。在本研究中，與對(duì)照組相比，使用右美托咪啶后，麻醉藥用量明顯減少，較低的劑量即可達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，對(duì)患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響?。唤档土撕粑种?、肌陣攣和術(shù)后寒顫等不良反應(yīng)發(fā)生；避免了全身多處吸脂術(shù)局部麻醉藥的大量使用；提高了患者和醫(yī)師的滿意度。本研究中，麻醉效果良、差的患者多集中為需俯臥位手術(shù)，對(duì)照組尤其明顯，此時(shí)麻醉醫(yī)師不易實(shí)施輔助通氣，為避免呼吸抑制麻醉用藥量較小，患者多處于清醒或輕度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，因此，多有疼痛感甚至無法忍受。使用右美托咪啶后，明顯減少了麻醉藥用量，提高了鎮(zhèn)痛效果，呼吸循環(huán)影響輕微，既提高了患者的滿意度，又保證其安全?？梢?，右美托咪啶非插管靜脈麻醉聯(lián)合低濃度局部腫脹麻醉用于全身多處吸脂術(shù)是一種安全有效的麻醉選擇。

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100088 北京，第二炮兵總醫(yī)院 麻醉科 第一作者：李冠華(1978-)，男，河北人，主治醫(yī)師，碩士. 通信作者：隋 波，100088，第二炮兵總醫(yī)院 麻醉科，電子信箱：Suibo_0120@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.03.013

2015-09-27)