曲紅艷 陳凱

·調(diào)查研究·

老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染的危險因素分析

曲紅艷 陳凱

目的 分析精神科病房老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素，為降低精神科病房老年患者醫(yī)院感染率提供臨床依據(jù)。方法 通過分析2013-03—2015-05住院的207例老年精神分裂癥患者病歷，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)可能導(dǎo)致患者醫(yī)院感染的各項(xiàng)危險因素，采用單因素及多因素非條件logistic回歸分析。結(jié)果 207例老年精神分裂癥患者中，發(fā)生醫(yī)院感染者為37例，醫(yī)院感染率為17.87%。其中呼吸系統(tǒng)感染為19例,占51.35%；單因素分析顯示老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染發(fā)生與高齡(＞70歲)、病程長(＞25年)、住院天數(shù)長(≥180 d)、精神疾病癥狀控制差、伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、長期使用廣譜抗菌藥物、行為能力衰退有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；多因素分析顯示合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的危險性最高(OR＝4.128)。結(jié)論 老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染發(fā)生與患者高齡、病程長、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、精神疾病癥狀控制差、行為能力衰退等密切相關(guān)，臨床應(yīng)采取有針對性的干預(yù)措施，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

老年患者；精神分裂癥；醫(yī)院感染；危險因素

精神分裂癥病因未明、病程遷延、復(fù)發(fā)率高且具有慢性和致殘傾向。老年精神分裂癥患者由于住院時間長、病程長、伴發(fā)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病多等特點(diǎn)更增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險[1]。為了有效預(yù)防老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染的發(fā)生，降低醫(yī)院感染率，本研究對老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及危險因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-03—2015-05在我院精神科病房住院的207例老年精神分裂癥患者，其中男性168例，女性39例；年齡61～85歲，平均66歲；病程：11～56年，平均38年；醫(yī)院感染診斷參照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，且為入院48 h后發(fā)病經(jīng)病原學(xué)及輔助檢查證實(shí)的感染者。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性分析方法，查閱相關(guān)病歷，填寫自制的醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)表，具體包括：年齡、性別、病程、住院天數(shù)、是否伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、精神疾病癥狀控制情況、廣譜抗菌藥物使用情況、行為能力是否衰退等資料。將上述資料統(tǒng)計(jì)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)；以患者是否發(fā)生醫(yī)院感染為因變量，所收集因素為自變量，采用多因素logistic回歸分析，模型篩選采用Stepwise法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染率 調(diào)查的207例老年精神分裂癥患者中，發(fā)生醫(yī)院感染者為37例，醫(yī)院感染率為17.87%，其中呼吸系統(tǒng)感染為19例,占51.35%。

2.2 老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染發(fā)生與高齡(＞70歲)、病程長(＞25年)、住院時間長(≥180 d)、伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、精神疾病癥狀控制差、長期使用廣譜抗菌藥物、行為能力衰退有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染的單因素分析與感染率(n)

續(xù)表1 老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染的單因素分析與感染率(n)

2.3 老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染的單因素分析(表2) 多因分析顯示，合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的危險性最大(OR＝4.128)、高齡(OR＝3.862)、行為能力衰退(OR＝3.426)、長時間住院(OR＝3.016)、長期使用抗菌藥物(OR＝3.001)、精神疾病癥狀控制情況(OR＝2.974)、患病時間長(OR＝2.471)。

表2 老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染的多因素分析

3 討論

精神疾病屬慢性衰退性疾病，精神科病房住院的老年患者因長期住院，身體功能逐漸衰退，加之精神科病房多屬封閉式集中管理，患者無家人陪護(hù)，缺乏精細(xì)照顧，因而是醫(yī)院感染的高發(fā)群體[3-6]。本次研究采用單因素與多因素分析相結(jié)合的方式進(jìn)行，力求客觀深入，為臨床提供可靠參考依據(jù)。研究結(jié)果顯示，精神科病房老年精神分裂癥患者的醫(yī)院感染率為17.87%，并且以呼吸系統(tǒng)感染為主，占51.35%。這與姜惠敏，徐玉環(huán)等[7-8]國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相接近。我們認(rèn)為，這可能與精神科病房相對密閉的病區(qū)環(huán)境、患者相對集中、病房環(huán)境欠佳、空氣質(zhì)量較差、病區(qū)消毒不徹底等因素有關(guān)，加之患者高齡，住院時間長，個人生活自理能力弱，行為能力衰退等諸多因素都可導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)感染風(fēng)險增加。

本研究單因素分析顯示，老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染的發(fā)生與高齡(＞70歲)、病程長(＞25年)、住院時間長(≥180 d)、伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、精神疾病癥狀控制差、長期使用廣譜抗菌藥物、行為能力衰退有關(guān)(P＜0.05)。高齡患者由于身體各項(xiàng)生理功能衰退，伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，患病時間長，常年反復(fù)在精神科病房住院，加之患者高齡不能足量使用抗精神病藥物，因而精神病癥狀控制不理想，患者行為能力衰退，自我照顧能力減弱，精神科病房又不采取家屬陪伴的治療方式，患者往往缺乏精細(xì)的照顧。再有，老年患者易感性高，長期使用大劑量廣譜抗菌藥物，使其體內(nèi)的正常菌群遭到破壞，造成細(xì)菌耐藥性和二重感染的發(fā)生，所有這些都是造成此群體感染率增高的因素。

多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，精神科住院的老年精神分裂癥患者合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的危險性最大(OR＝4.128)，其余依次為高齡(OR＝3.862)，行為能力衰退(OR＝3.426)，長時間住院(OR＝3.016)，長期使用抗菌藥物(OR＝3.001)，精神疾病癥狀控制差(OR＝2.974)，患病時間長(OR＝2.471)。這也說明，患精神疾病，同時又罹患嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的老年患者是易感的高發(fā)群體，臨床應(yīng)對此群體高度重視，加強(qiáng)防御，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

針對以上危險因素，應(yīng)采取積極有效的的干預(yù)措施：①加強(qiáng)前瞻性監(jiān)控，預(yù)防為主，加強(qiáng)病區(qū)空氣消毒，保持空氣清新、流通，保持病區(qū)環(huán)境清潔，督促患者個人衛(wèi)生，牢記無菌理念，嚴(yán)防交叉感染。②加強(qiáng)對老年患者的精細(xì)護(hù)理，建議采取家屬陪伴式護(hù)理方式。③積極治療老年患者的原發(fā)病及合并的基礎(chǔ)疾病，合理營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。④合理選用抗菌藥物，老年患者用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，使用抗菌藥物前要進(jìn)行藥敏分析，盡量選取窄譜抗菌藥物，避免長期大量使用。

綜上所述，老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染與患者年齡高、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、患者行為能力衰退等密切相關(guān)，精神科病房應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染率。

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2015-10-26)

1005-619X(2016)02-0216-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.052

116041 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院215臨床部(曲紅艷)；110141 空軍93277部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)(陳凱)