王艷

奧立妥在滴蟲性陰道炎患者中的應(yīng)用及對(duì)患者白細(xì)胞介素的影響

王艷

目的 探討奧立妥治療滴蟲性陰道炎的療效。方法 將149例滴蟲性陰道炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予奧立妥治療，對(duì)照組給予甲哨唑治療，觀察兩組治療效果及對(duì)患者白細(xì)胞介素IL-2、IL-8、IL-13的影響。結(jié)果 觀察組總有效率92.1%，對(duì)照組總有效率80.8%，P＜0.05。兩組患者白細(xì)胞介素IL-2、IL-8、IL-13經(jīng)治療后均有所下降，但觀察組下降更為明顯，與對(duì)照組比較，P＜0.05。結(jié)論 奧立妥能夠降低IL-2、IL-8、IL-13水平，阻止高敏炎癥反應(yīng)的發(fā)生，緩解臨床癥狀。

奧立妥；滴蟲性陰道炎；白細(xì)胞介素

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲所引起的陰道炎，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率為10%～25%[1]。滴蟲性陰道炎形成的炎癥刺激與陰道毛滴蟲密切相關(guān)，滴蟲常隱藏在腺體及陰道皺襞中，在月經(jīng)前后得以繁殖，進(jìn)而引發(fā)炎癥。本文對(duì)76例滴蟲性陰道炎患者采用奧立妥進(jìn)行治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重全身感染性疾病或嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病患者。②非陰道毛滴蟲所引起的陰道炎。③妊娠及哺乳期婦女。④對(duì)治療用藥過(guò)敏患者。⑤服用其他藥物患者。⑥未按規(guī)定用藥和無(wú)法判定療效或安全性判斷者。

1.2 一般資料 選擇2012-01—2014-12我所門診收治的滴蟲性陰道炎患者149例。所有患者均符合《臨床診療指標(biāo)·婦產(chǎn)科分冊(cè)》中有關(guān)滴蟲性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。嚴(yán)格遵循隨機(jī)分組的原則，將入選病例分為觀察組和對(duì)照組。觀察組76例，年齡22～58例，平均(33.9±2.8)歲；病程1～3個(gè)月，平均(1.2±0.6)個(gè)月；體質(zhì)量50.2～71.3 kg，平均(58.3±7.2)kg；平均收縮壓(113.9±16.1)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，平均舒張壓(75.9±8.9)mmHg。對(duì)照組73例，年齡22～62例，平均(35.9±3.4)歲；病程20 d～3個(gè)月，平均(1.6±0.5)個(gè)月；體質(zhì)量49.7～69.2 kg，平均(56.1±5.9)kg；平均收縮壓(110.3±18.3)mmHg，平均舒張壓(74.0±10.2)mmHg。兩組患者年齡、體質(zhì)量、病程、血壓等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 用藥方法 兩組患者治療期間均避免性交，如配偶感染滴蟲，應(yīng)夫妻同時(shí)治療。對(duì)照組：給予甲硝唑氯化鈉注射液(陜西宏府怡悅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H61022410)0.5 g，靜脈滴注，1次/8 h，3次/d，5 d為1個(gè)療程，連用兩個(gè)療程。觀察組：給予奧立妥(西安萬(wàn)降制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040325)0.5 g，靜脈滴注，1次/12 h，2次/d，5 d為1個(gè)療程，連用兩個(gè)療程。

1.3.2 采集檢測(cè)方法 兩組患者均于服藥前和治療兩個(gè)療程后取陰道分泌物檢驗(yàn)滴蟲、霉菌及細(xì)菌情況。以無(wú)菌生理鹽水3 mL沖洗陰道壁，停留30 s后回吸，離心速度：1 800 r/min，時(shí)間：10 min，取上清分裝后，于－80℃保存待測(cè)。應(yīng)用ELISA法檢測(cè)血清IL-2、IL-8、IL-13水平，具體步驟嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)兩個(gè)療程的治療后，患者臨床癥狀完全消失，白帶化驗(yàn)陰道毛滴蟲轉(zhuǎn)陰；顯效：經(jīng)兩個(gè)療程的治療后，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，白帶化驗(yàn)陰道毛滴蟲明顯減少；有效：經(jīng)兩個(gè)療程的治療后，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，陰道毛滴蟲復(fù)查減少達(dá)半數(shù)。無(wú)效：癥狀無(wú)改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.00軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比(表1)

2.2 兩組患者治療前后白細(xì)胞介素IL-2、IL-8、IL-13比較(表2)

2.3 安全性評(píng)價(jià) 兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較(n)

表2 兩組白細(xì)胞介素IL-2、IL-8、IL-13比較(±s，pg/mL)

表2 兩組白細(xì)胞介素IL-2、IL-8、IL-13比較(±s，pg/mL)

注：與治療前比較*P＜0.01，與對(duì)照組比較#P＜0.05

組別 例數(shù) IL-2 IL-8 IL-13治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 76 14.14±1.13 6.46±0.77*# 7.41±0.10 2.40±0.22*# 37.88±10.63 22.09±11.64*#對(duì)照組 73 14.29±0.99 9.07±0.45* 7.19±0.26 4.91±0.38* 37.90±9.29 27.99±10.46*t1.693 －5.968 0.867 －26.148 －0.974 －3.682P值 0.319 0.000 0.561 0.000 0.608 0.004

3 討論

滴蟲性陰道炎患者在發(fā)病初期往往不易察覺(jué)，容易導(dǎo)致病情的延誤。而隨著疾病的發(fā)展，可并發(fā)滴蟲性尿道炎以及膀胱炎等疾病。由于陰道毛滴蟲在陰道內(nèi)長(zhǎng)期存在，容易吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，抑制乳酸的生成，會(huì)對(duì)陰道內(nèi)的弱酸性環(huán)境造成破壞，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)滴蟲吞噬精子的情況，導(dǎo)致不孕[3]。因此，對(duì)于該病的治療一直備受廣大婦科學(xué)者和醫(yī)生的關(guān)注。

奧立妥是一種硝基咪唑類化合物，抗厭氧菌和抗滴蟲性非常強(qiáng)大，是繼甲硝唑、替硝唑后新一代的抗厭氧菌和抗滴蟲藥物。它可以通過(guò)其分子中的硝基在無(wú)氧環(huán)境中還原成氨基或通過(guò)自由基的形成，與細(xì)胞成分相互作用，從而導(dǎo)致微生物死亡[4]。奧立妥在臨床上主要用于治療陰道毛滴蟲感染、幽門螺桿菌、藍(lán)氏賈第蟲病、阿米巴蟲病、牙齦類桿菌等敏感厭氧菌所引起的多種感染性疾病，也可用于術(shù)前預(yù)防感染和手術(shù)后厭氧菌感染的治療。

對(duì)于女性滴蟲性陰道炎的首選治療藥物是甲哨唑，但是由于甲硝唑長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，有報(bào)道顯示[5]，滴蟲感染者中2.5%～5%的患者均出現(xiàn)不同程度的甲硝唑耐藥性。而奧立妥強(qiáng)大的抗厭氧菌特點(diǎn)，對(duì)女性滴蟲性陰道炎的治療起效較快，療效優(yōu)于甲硝唑，且不會(huì)對(duì)女性的正常生活、工作和學(xué)習(xí)造成影響。本研究顯示，觀察組總有效率92.1%，對(duì)照組總有效率80.8%，兩組比較，P＜0.05。

滴蟲性陰道炎患者陰道分泌物中IL-2、IL-8、IL-13水平明顯升高，與外陰瘙癢以及尿痛等臨床癥狀密切相關(guān)。IL-8是一種趨化因子，可加重局部炎性反應(yīng)程度，IL-2和IL-13均為活化細(xì)胞因子，IL-2可以加強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的殺傷能力，其指標(biāo)的提高可預(yù)示機(jī)體細(xì)胞免疫系統(tǒng)功能的變化。而IL-13是由活化的Th1/Th2細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，能下調(diào)促炎因子的分泌，誘導(dǎo)淋巴B細(xì)胞增殖、分化，并促進(jìn)B細(xì)胞分泌免疫蛋白，對(duì)體液免疫有一定的介導(dǎo)作用[5]。奧立妥可促進(jìn)IL-2、IL-8、IL-13等炎性反應(yīng)因子水平的下降，可有效改善陰道內(nèi)微環(huán)境，緩解癥狀。本研究中，兩組患者白細(xì)胞介素IL-2、IL-8、IL-13經(jīng)治療后均有所下降，但觀察組下降更為明顯，與對(duì)照組比較，P＜0.05。

綜上所述，奧立妥治療滴蟲性陰道炎療效確切，可有效阻止高敏炎癥反應(yīng)的發(fā)生，改善機(jī)體及陰道內(nèi)的微環(huán)境，緩解臨床病理癥狀，安全性高。

[1]李玉梅，黃燕奎，鄔麗華，等.替硝唑與潔爾陰聯(lián)合治療滴蟲性陰道炎臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)，2011，31(21)：108-110.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·婦產(chǎn)科分冊(cè)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：10-11.

[3]楊東福.陰道炎825例臨床分析及規(guī)范化治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(3)：376-377.

[4]劉建華，張德麗.頑固性滴蟲性陰道炎的治療方式及療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(16)：517-518.

[5]嚴(yán)雪，于佳.中西醫(yī)結(jié)合治療滴蟲性陰道炎60例臨床觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010(1)：30-31.

2015-07-06)

1005-619X(2016)02-0212-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.050

455000 安陽(yáng)市龍安區(qū)婦幼保健所