劉郁飛

舒利迭與無創(chuàng)通氣聯(lián)用對COPD合并呼吸衰竭患者的療效分析

劉郁飛

目的 分析研究舒利迭與無創(chuàng)通氣聯(lián)用對COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效。方法 選取2014-03—09沈陽市第五人民醫(yī)院收治的COPD合并呼吸衰竭患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各39例。兩組均給予常規(guī)對癥治療聯(lián)合BiPAP通氣，觀察組在此基礎(chǔ)上給予舒利迭治療。觀察兩組的臨床效果及動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)，PH值等指標(biāo)的變化。結(jié)果 觀察組臨床治療有效率為89.74%，明顯高于對照組的71.79%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療前PH、PaO2和 PaCO2分別為(7.21±0.03)，(59.56±19.24)mmHg，(85.40±15.29)mmHg，對照組分別為(7.22±0.04)，(58.87±18.28)mmHg，(86.20±15.17)mmHg，觀察組治療后PH、PaO2和 PaCO2分別為(7.39±0.10)，(80.11±10.59)mmHg，(54.28±13.22)mmHg，對照組分別為(7.32±0.11)，(69.55±11.34)mmHg，(65.21±12.10)mmHg，與治療前比較兩組治療后的PaO2和PH明顯提高，PaCO2水平均較治療前明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后不良反應(yīng)率為10.26%略高于對照組的7.69%，但差異無顯著性(P＞0.05)。結(jié)論 舒利迭與無創(chuàng)通氣聯(lián)用治療COPD合并呼吸衰竭患者安全、有效。

慢性阻塞性肺疾??；舒利迭；無創(chuàng)通氣；療效分析

慢性阻塞性肺病(COPD)是目前臨床中較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一[1-2]。近幾年來，隨著對COPD研究的深入，長效β2受體激動(dòng)劑、吸入糖皮質(zhì)激素、長效膽堿能受體拮抗劑治療COPD正在受到更多的關(guān)注[3]。本文回顧2014-03—09我科采用舒利迭與無創(chuàng)通氣聯(lián)用治療COPD合并呼吸衰竭患者的情況，現(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組入選患者共78例，所有患者診斷均符合COPD并發(fā)呼吸衰竭(Ⅱ型)標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除合并急性左心衰竭、氣胸、腫瘤、結(jié)核、結(jié)締組織疾病患者。其中男41例，女37例；年齡49～74歲，平均(62.4土7.3)歲；病程6～14年，平均7.2年。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組39例，男25例，女14例；年齡 49～74歲，平均(61.3±6.0)歲；病程 6～14年，平均7.6年。對照組39例，男16例，女23例；年齡 49～72歲，平均(63.5±8.6)歲；病程6～13年，平均6.8年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者入院后給予祛痰、解痙、平喘、抗感染、合理吸氧及必要的綜合治療，同時(shí)維持水、電解質(zhì)平衡。使用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。呼吸模式(S/T)：吸氣壓12～20 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，呼氣壓4～7 cmH2O，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龊徒?jīng)皮血氧飽和度調(diào)整，每天早晚共8 h酌情給予無創(chuàng)呼吸機(jī)。觀察組同時(shí)給予舒利迭(丙酸氟替卡松/沙美特羅干粉劑，50μg/250μg)1吸/次，2次/d，療程4周。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體征明顯減少，體溫恢復(fù)正常，生化指標(biāo)恢復(fù)正常；胸片提示炎癥陰影消散，血?dú)夥治鍪竞粑ソ吒纳?。有效：具有顯效中的任何3項(xiàng)。無效：治療前后無明顯變化甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組臨床治療有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 與治療前比較兩組治療后的PaO2和PH明顯提高，PaCO2水平均較治療前明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組39例患者中，出現(xiàn)咽部不適1例，上呼吸道感染2例，輕度四肢震顫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%(4/39)；對照組39例患者中，出現(xiàn)皮疹1例，出現(xiàn)咽部不適1例，上呼吸道感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%(3/39)；觀察組治療后不良反應(yīng)率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(n＝39，±s)

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(n＝39，±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa，與治療前比較，#P＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05

PH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)觀察組 治療前 7.21±0.03 59.56±19.24 85.40±15.29治療后 7.39±0.10#* 80.11±10.59#* 54.28±13.22#*對照組 治療前 7.22±0.04 58.87±18.28 86.20±15.17治療后 7.32±0.11# 69.55±11.34# 65.21±12.10#組別

3 討論

近年來，COPD發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[6]。對于已經(jīng)出現(xiàn)或可能發(fā)生呼吸肌疲勞的患者，需要及時(shí)給予一定水平壓力以及通氣頻率的支持，從而保證患者有效通氣[7]。BiPAP無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)隨著應(yīng)用的不斷推廣，體積越來越小，操作簡便，安全性更高[8]。季江等[9]以30例老年COPD合并呼吸衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各15例，所有患者均予以常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)增加BiPAP無創(chuàng)通氣治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果顯示BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭療效明顯，安全性高。但在無創(chuàng)通氣治療COPD合并急性重癥呼吸衰竭的過程中要密切觀察呼吸頻率、生命體征，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，如病情惡化盡早改為氣管插管有創(chuàng)通氣，避免貽誤治療時(shí)機(jī)。舒利迭含有沙美特羅與丙酸氟替卡松，其中沙美特羅為新型β2受體激動(dòng)劑，能快速解除支氣管平滑肌痙攣狀態(tài)、顯著降低支氣管黏膜血管的通透性、減少液體滲出；而丙酸氟替卡松為糖皮質(zhì)激素類藥物，對氣道炎癥狀態(tài)及肺功能有較好的控制作用，兩種成分聯(lián)合可協(xié)同保持呼吸道通暢[10]。而無創(chuàng)通氣有利于氣體進(jìn)入透氣不足的肺泡，防止氣道陷閉，改善氣體分布，從而糾正通氣/血流比例失調(diào)；還可增加呼吸道及肺泡內(nèi)壓，有利于肺泡復(fù)張和肺泡水腫液的吸收，增加氣體交換面積，使彌散功能得到改善。舒利迭與無創(chuàng)通氣聯(lián)用，舒利迭可以改善氣道高反應(yīng)狀態(tài)，而無創(chuàng)通氣可以改善病理狀態(tài)的力學(xué)結(jié)構(gòu)，二者合用從而減輕COPD患者的癥狀，提高生存幾率。

本組資料中觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且血?dú)庵笜?biāo)改善優(yōu)于對照組，說明舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣能有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的動(dòng)脈血?dú)?，有助于患者的康?fù)，是安全有效的治療手段。

[1]劉知陶，周錦添，植榮昌.早期BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(4)：79-80.

[2]張?jiān)獫h.BiPAP無創(chuàng)通氣在治療32例COPD合并呼吸衰竭(Ⅱ型)的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(15)：3550-3551.

[3]鐘瑩.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(4)：377-378.

[4]劉希芝，丁艷艷.雙水平無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(1)：55-57.

[5]殷為文，周美華，陳小麗，等.舒利迭對COPD合并呼吸衰竭患者的腦鈉肽和超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(5)：895-898.

[6]應(yīng)德琴.參麥注射液聯(lián)合雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并肺性腦病的臨床觀察[J].中國藥房，2011，9(18)：45-46.

[7]歐陽美黎.無創(chuàng)通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(9)：151-152.

[8]李先華，劉強(qiáng)，姚高文，等.使用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行序貫性機(jī)械通氣治療AECOPD合并嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(24)：1-2.

[9]季江，錢煜東，崔建波.BiPAP無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效和安全性分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26(14)：25-27.

[10]陳振平，劉學(xué)芬，黃曉霞，等.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣搶救老年慢阻肺呼吸衰竭患者臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18(3)：317-319.

2015-05-09)

1005-619X(2016)02-0210-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.049

110023 沈陽市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科