杜麗霞

脾多肽聯(lián)合放療治療中晚期食管癌近期療效觀察

杜麗霞

目的 觀察脾多肽聯(lián)合放療治療中晚期食管癌的臨床療效。方法 選取2013-01—06撫順市第四醫(yī)院收治的中晚期食管癌患者78例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各39例，對照組予以單純放療，觀察組則予以脾多肽聯(lián)合同步放療，分析對比兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及免疫指標(biāo)情況。結(jié)果 觀察組總有效率為84.61%，明顯高于對照組的69.23%(P＜0.05)；治療后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高，CD8+比例下降，治療前后差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 脾多肽聯(lián)合放療治療中晚期食管癌臨床效果明顯，且能改善患者免疫功能。

脾多肽；放療；中晚期食管癌；近期療效

據(jù)報(bào)道食管癌占所有惡性腫瘤的2%，死亡率達(dá)17.38/10萬，而大多數(shù)患者確診時(shí)已屬晚期，無法行根治性手術(shù)[1]。放療成為其治療的首選方法，但近年來研究發(fā)現(xiàn)[2]，單純放療效果不佳，5年生存率僅為10%左右。因此許多學(xué)者認(rèn)為，對晚期食管癌應(yīng)以放療同期化療進(jìn)行治療，以提高治療效果，減少腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。脾多肽是一種活性肽類，研究發(fā)現(xiàn)其可直接抑制腫瘤和提高患者機(jī)體免疫力改善癥狀。本研究回顧2013-01—06我院采用脾多肽聯(lián)合放療治療中晚期食管癌患者情況，現(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組患者共計(jì)78例，均符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床分期Ⅱ期以上；Kamofsky評分70分以上，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上。隨機(jī)分為觀察組與對照組各39例。觀察組男20例，女19例；年齡39～69歲，平均(46.2±3.0)歲；其中食管上段癌變11例，食管中段癌變24例，食管下段癌變4例。對照組男22例，女17例；年齡37～70歲，平均(47.3±2.7)歲；其中食管上段癌變10例，食管中段癌變23例，食管下段癌變6例。兩組患者基本資料比較，差異具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者予以單純放射療法，在模擬定位機(jī)下，經(jīng)胸部CT和食管鋇餐X線片進(jìn)行檢查確定放療范圍，然后予以常規(guī)分割照射法，經(jīng)直線加速器予以后二斜野和垂直前野照射，照射5次/周，2 Gy/次，總照射量60～70 Gy。每2周給予食管鋇餐X線平片復(fù)查1次，對療效進(jìn)行觀察。在治療期間，每周囑咐患者進(jìn)行肝腎功能及血常規(guī)復(fù)查1次，當(dāng)有Ⅱ度以上的骨髓抑制發(fā)生時(shí)給予患者粒-單核細(xì)胞刺激因子對癥治療[4]。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用脾多肽，在放療開始即開始脾多肽靜脈滴注，6～10 mL/次，1次/d，連用30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療的近期療效及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療前后檢測兩組患者外周血T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平。

1.4 療效判定 放療結(jié)束1個(gè)月后進(jìn)行近期療效評價(jià)。參考WHO實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，分為完全緩解(CR)：病灶消失，保持時(shí)間4周以上；部分緩解(PR)：病灶最大單徑之和減少30%以上，保持時(shí)間4周以上；穩(wěn)定(SD)：達(dá)不到PR標(biāo)準(zhǔn)但尚未出現(xiàn)進(jìn)展者；進(jìn)展(PD)：最大單徑之和增加20%或出現(xiàn)新病灶。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較 觀察組總有效率為84.61%，明顯高于對照組的69.23%(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者近期療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能比較 治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+細(xì)胞百分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高，CD8+比例下降，治療前后差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能比較(n＝39，±s)

表2 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能比較(n＝39，±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+(%)觀察組 治療前 55.21±9.37 22.31±10.10 42.57±15.33 0.51±0.20治療后 78.21±13.22#* 35.27±13.14#* 36.24±10.11#* 1.01±0.47#*對照組 治療前 56.20±8.39 23.15±13.27 43.11±13.21 0.52±0.28治療后 56.31±8.20 22.24±12.21 44.13±11.24 0.44±0.13

2.3 不良反應(yīng) 觀察組39例患者中，出現(xiàn)放射性食管炎2例、消化道反應(yīng)4例，骨髓抑制4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.64%(10/39)，對照組39例患者中，出現(xiàn)放射性食管炎3例，消化道反應(yīng)3例，骨髓抑制5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.21%(11/39)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。均無放化療相關(guān)性死亡事件發(fā)生。

3 討論

放射治療是食管癌主要、有效、安全的治療方法之一，適應(yīng)證較寬，可根據(jù)患者的不同情況行根治性或姑息性放射治療，目前報(bào)道的食管癌放療后5年生存率為23%～73%，食管癌放射治療與手術(shù)治療生存率相似[6]。

脾多肽系由健康小牛脾臟提取物制成的分子質(zhì)量小于6 000的多肽、游離氨基酸、核酸、總糖的無菌水溶液，可用于治療放化療引起的白細(xì)胞減少癥、白血病、再生障礙性貧血、淋巴瘤及其他惡性腫瘤等[7]。謝小衛(wèi)等[8]將70例中晚期食管癌患者分為放療同期聯(lián)合使用脾多肽組和單純放療組，分別檢測患者T淋巴細(xì)胞亞群，同時(shí)觀察療效及毒副作用，結(jié)果顯示脾多肽聯(lián)合放療可提高中晚期食管癌的臨床療效并改善患者的免疫功能，但不減輕毒副作用。

本結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，表明在給予中晚期食管癌患者放射治療的同時(shí)，以脾多肽靜脈滴注，可大幅提高對腫瘤的滅殺效果。在治療期間和治療完成后對兩組患者不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，表明放化療同步治療對比單純放療具有更為良好臨床治療效果，但并不會(huì)增加不良反應(yīng)，患者可耐受放化療同步治療措施。

腫瘤的發(fā)生與機(jī)體的免疫功能密切相關(guān)。在患者出現(xiàn)免疫抑制或功能低下時(shí)，腫瘤發(fā)生率增加；反之，在惡性腫瘤進(jìn)行性生長時(shí)，患者免疫功能也相應(yīng)受到抑制。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高，說明脾多肽能夠明顯增強(qiáng)患者的細(xì)胞免疫狀態(tài)，增加CD3+、CD4+細(xì)胞活性，提示脾多肽具有維護(hù)機(jī)體T細(xì)胞免疫功能的作用。

[1]王濤，楊俊省.紫杉醇聯(lián)合洛鉑同期放療治療中晚期食管癌的臨床近期療效及安全性[J].國際腫瘤學(xué)雜志，2015，42(1)：10-14.

[2]王世忠，劉立群，楊兆祿，等.新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)治療Ⅲ期食管癌效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52(34)：49-50.

[3]方文濤.第7版國際抗癌聯(lián)盟食管鱗癌TNM分期解讀[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，31(3)：265-270.

[4]郝義增.紫杉醇＋順鉑方案聯(lián)合同步放療治療中晚期食管癌臨床觀察[J].臨床合理用藥，2015，8(4A)：62-65.

[5]王偉華，陳前，江道文.多西他賽聯(lián)合順鉑治療同步放療中晚期食管癌的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29(11)：1270-1274.

[6]時(shí)亞偉，吳朝陽，薛春泉.替吉奧聯(lián)合順鉑同步三維適形放療治療中晚期食管癌的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(25)：102-105.

[7]宋偉安，查鵬，李學(xué)昌.脾多肽注射液在非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療中的臨床應(yīng)用觀察[J].北京醫(yī)學(xué)，2015，37(2)：188-190.

[8]謝小衛(wèi)，李衛(wèi)玲，趙金，等.脾多肽聯(lián)合放療治療中晚期食管癌近期療效觀察及其對免疫功能的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23(3)：326-328.

2015-05-22)

1005-619X(2016)02-0208-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.048

113123 撫順市第四醫(yī)院放療一科