金允淑

瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛作用

金允淑

目的 對舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者全身麻醉的療效進(jìn)行分析與探討。方法 選取沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院在2014-08—12間收治的120例進(jìn)行全麻手術(shù)的患者，并隨機將其分為觀察組與對照組，每組60例，給予觀察組患者舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，給予對照組患者舒芬太尼麻醉。觀察兩組患者在麻醉前、插管后、拔管后的舒張壓、收縮壓、心率變化和術(shù)后24 h VAS評分及鎮(zhèn)痛藥使用情況。結(jié)果 兩組在氣管插管后、拔管后的舒張壓、收縮壓、心率較比麻醉前均有明顯變化(P＜0.05)。但觀察組氣管插管后、拔管后的舒張壓、收縮壓及心率的變化幅度較對照組更平緩(P＜0.05)。觀察組術(shù)后4 h、12 h和24 h VAS評分分別為(2.3±1.6)分，(2.1±1.3)分，(1.9±1.5)分，明顯低于對照組術(shù)后4 h、12 h和24 h VAS評分(5.0±2.7)分，(4.7±2.9)分，(3.7±2.1)分(P＜0.05)；觀察組術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛藥用量(25±7)mL明顯低于對照組(46±8)mL(P＜0.05)。結(jié)論 全身麻醉中舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合用藥，具有控制血流動力學(xué)平穩(wěn)、鎮(zhèn)痛效果好等特點。

瑞芬太尼；舒芬太尼；聯(lián)合；全麻；鎮(zhèn)痛

全身麻醉，是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，其抑制程度與血液內(nèi)藥物濃度有關(guān)，當(dāng)藥物代謝排出體內(nèi)后，患者的神志及各種反射逐漸恢復(fù)[1-2]。為老年患者選擇血流動力學(xué)更平穩(wěn)、鎮(zhèn)痛效果更好的麻醉藥對手術(shù)有重要意義，本研究探討瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼與舒芬太尼在全身麻醉中的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2014-08—12間收治的120例進(jìn)行全麻手術(shù)的患者，其中男62例，女58例，并隨機將其分觀察組與對照組，每組各60例。病例按照美國麻醉師協(xié)會ASA分級標(biāo)準(zhǔn)分級[3]，Ⅰ級患者47例，Ⅱ級患者73例。排除嚴(yán)重的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病、長期服用麻醉藥物或精神藥物史者。觀察組中男32例，女性28例，年齡59～73歲，平均(64.3±2.1)歲，體質(zhì)量57～81 kg，平均(65.4±2.8)kg，ASA分級Ⅰ級26例，Ⅱ級34例；對照組中男30例，女30例，年齡60～74歲，平均年齡(63.1±2.8)歲，體質(zhì)量55～80 kg，平均(63.2±3.7)kg，ASA分級Ⅰ級21例，Ⅱ級39例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予患者0.35 μg/kg舒芬太尼、0.2 μg/kg瑞芬太尼、0.2～0.3 mg/kg依托咪酯、0.1 mg/kg順式阿曲庫銨靜脈推注。并用靜推泵按照0.2 μg/(kg·h)的速度持續(xù)靜脈推注舒芬太尼，繼之以微量泵持續(xù)輸注丙泊酚。

1.2.2 對照組 給予患者3 μg/kg舒芬太尼、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.1 mg/kg維庫溴銨靜脈推注。上述藥物進(jìn)行麻醉維持，間斷將丙泊酚與維庫溴銨推注入患者的體內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄麻醉前、氣管插管前、拔管后兩組患者舒張壓、收縮壓、心率以及患者術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛效果評估(VAS評分)及鎮(zhèn)痛藥使用情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)處理軟件包SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前、插管后、拔管后的舒張壓、收縮壓、心率變化情況 兩組患者術(shù)前舒張壓、收縮壓、心率無明顯差異(P＞0.05)。在插管后、拔管后的舒張壓、收縮壓、心率較麻醉前均有明顯變化(P＜0.05)。但觀察組氣管插管后、氣管拔管后的舒張壓、收縮壓及心率的變化幅度較對照組更平緩(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者術(shù)后24 h VAS評分及鎮(zhèn)痛藥使用情況 觀察組術(shù)后24 h VAS評分及術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛藥用量明顯低于對照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者麻醉前、插管后、拔管后的舒張壓、收縮壓、心率變化比較(±s)

表1 兩組患者麻醉前、插管后、拔管后的舒張壓、收縮壓、心率變化比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 項目 麻醉前 氣管插管后 氣管拔管后對照組 收縮壓 124.77±15.19 153.98±15.27 158.33±15.42觀察組 125.23±16.27 133.58±17.24* 135.35±16.57*對照組 舒張壓 72.73±14.91 97.76±14.33 99.16±17.59觀察組 73.06±15.76 83.21±16.85* 85.73±15.51*對照組 心率 72.06±14.23 87.68±13.60 97.85±17.03觀察組 71.87±13.51 75.34±15.72* 77.24±14.83*

表2 兩組患者術(shù)后24h VAS評分及鎮(zhèn)痛藥使用情況比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后24h VAS評分及鎮(zhèn)痛藥使用情況比較(±s)

組別 例數(shù) VAS評分 術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛藥用量(mL)4 h 12 h 24 h對照組 60 5.0±2.7 4.7±2.9 3.7±2.1 46±8觀察組 60 2.3±1.6 2.1±1.3 1.9±1.5 25±7P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

強烈的應(yīng)激反應(yīng)是麻醉中的常見反應(yīng)，不僅會改變患者整體的平穩(wěn)狀態(tài)，還能導(dǎo)致耗氧量增加，影響心功能，易出現(xiàn)心率失常、高凝及免疫抑制等。對于老年手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)則更強，血流動力學(xué)波動劇烈，選擇一種合適的麻醉方式對手術(shù)有重要意義[4]。

舒芬太尼與瑞芬太尼是當(dāng)前使用比較廣泛的阿片受體激動劑藥物，阿片類藥物除了能與抑制性G蛋白偶聯(lián)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用之外，還能夠與興奮性G蛋白偶聯(lián)，導(dǎo)致機體對疼痛的敏感性增高。舒芬太尼為人工合成的阿片類藥物，其特點為脂溶性高，其親脂性為芬太尼的2倍[5]，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍，是當(dāng)前芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用比較強的麻醉藥物。而瑞芬太尼具有起效快，維持時間短、恢復(fù)迅速的特點，不宜單獨用于全麻。如果單獨使用這兩種藥物，術(shù)后會有一定的副作用[6]。舒芬太尼的代謝途徑與瑞芬太尼完全不同，瑞芬太尼主要代謝途徑是血漿和組織液中，通過非特異性酯酶來降解，進(jìn)而代謝出體外，而舒芬太尼的代謝途徑則是肝、腎。所以兩種藥物同時給藥，互不影響代謝消除[7]。在老年患者手術(shù)中，將二者合理聯(lián)合使用能取長補短，更能發(fā)揮兩種藥物各自的優(yōu)點，提高麻醉效果，降低血流動力學(xué)波動[8]。

本研究中，兩組在插管后、拔管后的舒張壓、收縮壓、心率較比麻醉前均有明顯變化(P＜0.05)。但聯(lián)合用瑞芬太尼和舒芬太尼氣管插管后、氣管拔管后的舒張壓、收縮壓及心率的變化幅度明顯更平緩(P＜0.05)。且術(shù)后24 h VAS評分及術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛藥用量明顯更低(P＜0.05)。結(jié)果顯示全身麻醉中舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合用藥，具有控制血流動力學(xué)平穩(wěn)、鎮(zhèn)痛效果好等特點，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]孫鵬飛.瑞芬太尼和舒芬太尼單用與聯(lián)用對全身麻醉維持患者蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20(2)：210-212.

[2]陳紹語，馮宇峰.小劑量舒芬太尼對瑞芬太尼復(fù)合麻醉蘇醒期間患者呼吸與鎮(zhèn)靜的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5(30)：165-166.

[3]李印玉，韓勁松，吳建廠.舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于全身麻醉的療效觀察[J].臨床合理用藥，2011，4(20)：55-57.

[4]林瑩，陳彥青，戴雙波.舒芬太尼復(fù)合右美托咪定婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(7)：690-692.

[5]尹治青，段滿林，徐建國，等．舒芬太尼誘導(dǎo)雷米芬太尼維持輔助鎮(zhèn)痛用于老年患者腹部手術(shù)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(12)：1037-1039.

[6]胡利國，潘建輝，李娟，等.瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(2)：133-136.

[7]黃立寧，劉雅，劉悅，等.硫酸鎂對術(shù)中瑞芬太尼用量及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(3)：237-238．

[8]閆冬蓮，尹八一，鄧淑蘭，等.舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛用于老年患者全憑靜脈麻醉的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(1)：116-117.

2015-05-12)

1005-619X(2016)02-0206-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.047

110023 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院麻醉科