馬才順 李文梅 楊佳 鄭梁 徐輝

斯康杜尼浸潤(rùn)麻醉與利多卡因阻滯麻醉在下頜近中傾斜阻生齒微創(chuàng)拔牙術(shù)中的臨床研究

馬才順 李文梅 楊佳 鄭梁 徐輝

目的 比較斯康杜尼浸潤(rùn)麻醉與利多卡因阻滯麻醉法在下頜近中傾斜微創(chuàng)拔牙術(shù)中的療效。方法選擇雙側(cè)下頜近中傾斜接近的智齒拔除患者88名，分別進(jìn)行斯康杜尼浸潤(rùn)麻醉或2%利多卡因阻滯麻醉，并結(jié)合迎角高速渦輪機(jī)微創(chuàng)拔牙，對(duì)照兩組的麻醉顯效時(shí)間、術(shù)中疼痛程度及無(wú)痛持續(xù)時(shí)間，按配對(duì)樣本t檢驗(yàn)法統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組軟組織麻醉顯效時(shí)間較對(duì)照組均有降低(P＜0.05)。疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組無(wú)痛持續(xù)時(shí)間(156.8±52.6)min明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 2%斯康杜尼浸潤(rùn)麻醉法操作簡(jiǎn)單，顯效時(shí)間快且效果可靠，是一種在下頜智齒微創(chuàng)拔牙術(shù)中可替代2%利多卡因的阻滯麻醉方法。

斯康杜尼；浸潤(rùn)麻醉；下頜阻生齒；微創(chuàng)拔牙

2010年以來(lái)，濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔科開始將斯康杜尼(鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液)逐漸用于口腔臨床，對(duì)來(lái)就診的下頜雙側(cè)分類相同的智齒拔除患者進(jìn)行選擇，分別采用斯康杜尼浸潤(rùn)麻醉[1]下和2%利多卡因阻滯麻醉下微創(chuàng)拔牙法的療效進(jìn)行了前瞻性的臨床對(duì)比研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010-10—2012-10來(lái)濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔科門診就診的雙側(cè)下頜近中傾斜阻生的智齒拔除患者88名為研究對(duì)象。其中男性46名，女性42名；平均年齡26.8歲(22～56歲)?；颊呔炇鹦g(shù)前臨床對(duì)照知情同意書。

1.2 人員及納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 人員 由1名高年資副主任醫(yī)師進(jìn)行麻醉，另1名副主任醫(yī)師在門診外科手術(shù)室完成微創(chuàng)拔牙術(shù)，由1名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)登記。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡雙側(cè)下頜近中傾斜阻生智齒需拔除患者，均知情并接受兩種麻醉方式，且耐受拔牙者均納入。

1.3 方法 采用雙盲法，由麻醉醫(yī)師隨機(jī)安排患者雙側(cè)不同麻醉方法，對(duì)照組采用2%利多卡因5 mL于手術(shù)側(cè)行下頜神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉，實(shí)驗(yàn)組采用2%斯康杜尼1.8 mL術(shù)區(qū)浸潤(rùn)麻醉[2](統(tǒng)一患者一般分2次進(jìn)行拔除，間隔一周左右，2種麻醉方法各選用一次)，拔牙醫(yī)師和患者均不知道麻醉藥物和方法[3]，記錄員客觀記錄。術(shù)前X線片檢查，必要時(shí)做CBCT檢查，麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，常規(guī)微創(chuàng)拔除下頜近中傾斜智齒：切開并翻開黏骨膜瓣，迎角高速手機(jī)磨除牙槽骨或牙體阻力，微創(chuàng)拔牙刀挺出牙根，縫合創(chuàng)口，壓迫止血，抗感染3～5 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 麻醉顯效時(shí)間 指注射麻藥后至拔牙手術(shù)開始之間的時(shí)間(并可保持患者在平靜狀態(tài)下完成拔牙手術(shù))。

1.4.2 術(shù)中疼痛模擬評(píng)分 采用視覺模擬比例尺法10分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。即在長(zhǎng)度為10 cm的直線上，0代表患者所能想象的最痛，10代表無(wú)痛，記錄時(shí)測(cè)量0點(diǎn)到標(biāo)記點(diǎn)位置的距離。

1.4.3 無(wú)痛持續(xù)時(shí)間 從患者麻醉顯效到出現(xiàn)明顯的疼痛為止。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1～3)

本研究共選擇資料完整的納入患者88例，完成近中傾斜阻生智齒拔除176顆，兩組在麻醉顯效時(shí)間、術(shù)中疼痛記分、無(wú)痛持續(xù)時(shí)間方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，失敗2例分別采用牙髓腔內(nèi)和牙周膜內(nèi)浸潤(rùn)麻醉完成治療。

表1 麻醉顯效時(shí)間(±s)

表1 麻醉顯效時(shí)間(±s)

分組 麻醉顯效時(shí)間(min)實(shí)驗(yàn)組 2.6±2.5對(duì)照組 8.8±5.6

表2 術(shù)中疼痛記分(±s)

表2 術(shù)中疼痛記分(±s)

分組 術(shù)中疼痛記分(分)實(shí)驗(yàn)組 8.3±1.5對(duì)照組 3.8±2.2

表3 無(wú)痛持續(xù)時(shí)間(±s)

表3 無(wú)痛持續(xù)時(shí)間(±s)

分組 無(wú)痛持續(xù)時(shí)間(min)實(shí)驗(yàn)組 156.8±52.6對(duì)照組 82.2±43.8

3 討論

利多卡因是酰胺類局麻藥物，斯康杜尼通用名為鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液(2%鹽酸甲哌卡因含1∶10萬(wàn)腎上腺素麻醉劑)，是一種新型的氨基類局部麻醉劑。它作用于感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，滲透性和組織穿透性更強(qiáng)，因此，見效快，能有效阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)，藥效持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)180～240 min，甚至更長(zhǎng)。

本研究中，選用斯康杜尼多點(diǎn)浸潤(rùn)局部麻醉44例88顆近中傾斜阻生智齒，所有患者均快速取得麻醉效果，在切開軟組織翻瓣時(shí)出血明顯少，視野清晰，高速渦輪牙鉆磨除牙體組織或去骨時(shí)無(wú)明顯疼痛，劑量一般1.8 mL，最多不超過(guò)5.4 mL。失敗2例中一例為阻生智齒已齲壞穿髓，牙髓處于激惹狀態(tài)，后進(jìn)行牙髓麻醉[4]后實(shí)施拔除；另一例擬為下齒槽神經(jīng)走向變異或機(jī)體存在抗藥性，術(shù)中行牙周膜加壓浸潤(rùn)麻醉后順利拔除。相比2%利多卡因阻滯麻醉，斯康杜尼局部浸潤(rùn)麻醉法[5]具有以下優(yōu)勢(shì)：①操作簡(jiǎn)便，成功率高，部分病例可獲得下唇麻木感，沒有麻木感者也不影響麻醉效果；而2%利多卡因阻滯麻醉技術(shù)及部位注射技巧要求較高，否則達(dá)不到麻醉效果，且麻醉顯效時(shí)間較長(zhǎng)。②麻醉效果可靠，實(shí)驗(yàn)組病例術(shù)中及術(shù)后疼痛均相對(duì)較輕(8.3±1.5)分，僅2例追加了斯康杜尼牙髓或牙周膜浸潤(rùn)麻醉。而對(duì)照組中疼痛記分較低(3.8±2.2)分，表明疼痛出現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)且明顯。③術(shù)中無(wú)痛術(shù)后無(wú)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(156.8±52.6)min，患者可較好配合醫(yī)生完成阻生齒拔除，且術(shù)后仍可保持較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)痛，有利于患者術(shù)后生活工作安排，而2%利多卡因阻滯麻醉患者，維持無(wú)痛時(shí)間明顯較短(82.2±43.8)min，多數(shù)患者需在短時(shí)間內(nèi)服用止痛藥。

斯康杜尼麻醉劑在全球有50多年的使用歷史，在中國(guó)有10年使用歷史，尚無(wú)藥物不良反應(yīng)報(bào)告，足以證明其安全性，是唯一不需要皮試的進(jìn)口局麻藥，安全可靠。

斯康杜尼浸潤(rùn)麻醉術(shù)是一種操作技術(shù)簡(jiǎn)便，起效快，麻醉效果可靠，且維持無(wú)痛時(shí)間長(zhǎng)的局部麻醉方法，相比2%利多卡因阻滯麻醉的方法，患者回顧均表示在麻醉過(guò)程中緊張和恐懼感輕微，在心理上更易于接受。在無(wú)痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)發(fā)展的今天，斯康杜尼局部浸潤(rùn)麻醉無(wú)疑成為口腔臨床治療麻醉術(shù)中的首選用藥，必將得到廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]陳丹宇，符起亞，龐紅霞.斯康杜尼局部浸潤(rùn)麻醉在下頜磨牙急性牙髓炎治療中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2013(7)：989-990.

[2]吳春梅.斯康杜尼與利多卡因在口腔局部浸潤(rùn)麻醉中的應(yīng)用觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2011(8)：61-62.

[3]董海東，劉琴.斯康杜尼對(duì)上頜磨牙牙髓的麻醉效果觀察[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(5)：609-611.

[4]何萍，王盡堯.牙髓治療中斯康杜尼的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010(8)：511-512.

[5]張雪晶.兩種麻藥在活髓牙牙體預(yù)備中麻醉效果的臨床觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(3)：232-233.

2015-03-30)

1005-619X(2016)02-0204-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.046

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔科

李文梅